聚焦腰椎間盤突出症

　　患（簡稱）的病人可因年齡、性別、患病時間及突出物部位的不同而表現出各種各樣的臨牀症狀。
　　常見臨牀表現
　　腰骶疼痛：腰突症患者絕大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出現在腿痛之前，臨牀上常表現爲“先腰痛、後腿痛”。雖然腰突症主要以下肢痛爲主，但是腰骶疼痛在臨牀中也很常見，發生腰骶疼痛的主要原因是椎管內外損傷的軟組織、無菌性炎症的化學性刺激作用於椎間外層纖維環及後縱韌帶中分佈的竇椎神經纖維，引起腰骶疼痛。
　　坐骨神經痛：是腰椎間盤突出症的主要症狀，臨牀上表現爲下肢坐骨神經走行、支配區域疼痛。坐骨神經痛的原因是神經根或神經幹周圍存在慢性軟組織損傷，並與之發生粘連，因受無菌性炎症的刺激出現下肢刺痛、串痛或放射痛。
　　間歇性跛行：表現爲下肢疼痛、沉重隨行走距離增長而加重，下蹲、脊柱前屈休息後，症狀可暫時緩解。當行走時，脊柱前凸、椎管容積減小，椎管內因脂肪損傷而受阻的靜脈叢逐漸充血、迴流受阻，加重了神經根的充血、水腫，因而隨行走下肢症狀加重。當下蹲、脊柱前屈時，椎管容積擴大，椎管內張應力減小，硬脊膜外腔靜脈叢血流相對改善，而使症狀暫時緩解。
　　麻木：腰突症患者除有坐骨神經痛支配區域疼痛以外，還常表現爲下肢麻木。引起下肢麻木的主要原因是腰臀部軟組織損傷，出現肌痙攣或肌緊張，刺激神經根或神經幹所致。
　　馬尾神經症狀：這類症狀表現爲會陰部麻木刺痛，排尿無力，排便失禁，性功能障礙等。
　　前驅症狀
　　腰椎間盤突出症是在椎間盤退變的基礎上發展而來的。因此，在腰突症發生前，就有可能因椎間盤退變，腰部軟組織勞損而出現一些前驅症狀。比如腰部偶爾輕微疼痛，漸漸放射至臀部，並一點點輻射至腿部；下肢有麻木的感覺；躺在牀上擡腿時腰部疼痛；做咳嗽等增加腹壓的動作時，腰部有疼痛的感覺。一般來說，如果某人有經常“閃腰”的情況，或有反覆發作的腰痛病史，或有持續性的慢性腰痛，就預示着腰椎間盤突出症發生的潛在可能，當然這些表現不具備特異性，但必須引起重視。
　　不管是否有上述的前期症狀，人們在日常生活、學習和工作中，都需要養成正確的習慣，防止腰椎間盤突出症的發生。日常各種不同的活動姿勢、生活習慣，其正確與否對人體有着重要的影響。因此，我們應注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢，以及睡眠姿勢等的合理性，糾正不良姿勢和習慣，加強鍛鍊，增強體質，尤其要加強腰背肌功能鍛鍊。因爲適當的鍛鍊能改善肌肉血液循環，促進新陳代謝，增加肌肉的反應性和強度，鬆解軟組織的粘連，糾正脊柱內在平衡與外在平衡的失調，提高腰椎的穩定性、靈活性和耐久性，從而對腰椎間盤突出症起到良好的治療與預防作用。
　　伴發症狀
　　腰椎間盤突出症是指腰椎間盤發生退行性變以後，在外力作用下，纖維環部分或全部破裂，連同髓核一併向外膨出刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，並伴有坐骨神經放射痛等症狀爲特徵的一種病變。
　　坐骨神經由第4、5腰神經根和第1、2、3骶神經前支組成，從椎間孔出椎管後，走行於盆腔後側，在梨狀肌下部出臀部，沿大腿後側、小腿後外側和足背外側分佈。當腰椎間盤突出刺激、壓迫上述神經，將會導致沿坐骨神經走行及分佈區的一種放射性疼痛，具體可表現爲放電樣疼痛，陣發性或持續性，在咳嗽、打噴嚏等易導致腹內壓增高的動作時疼痛可加劇。
　　由於椎間盤突出導致局部椎管相對狹窄，當行走時，脊柱前凸、椎管容積減小，椎管內因脂肪損傷而受阻的靜脈叢逐漸充血、迴流受阻，加重了神經根的充血、水腫，因而隨行走下肢症狀加重。當下蹲、脊柱前屈時，椎管容積擴大，椎管內張應力減小，硬脊膜外腔靜脈叢血流相對改善，而使症狀暫時緩解，出現典型的間歇性跛行。
　　腰椎間盤突出症患者常見的雙下肢放射性疼痛、麻木、無力及間歇性跛行等症狀，都是由於椎間盤突出影響腰骶神經引起的病理改變所造成的。
　　如何自查自我發現
　　腰椎間盤突出症的基本因素是椎間盤的退行性變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退，在這種情況下，因各種負荷的作用，椎間盤易在受力最大處，即纖維環的後部，由裏向外產生裂隙，在此基礎上，某些因素可誘發纖維環的破裂，導致髓核組織突出或脫出。而腰部外傷、過度負重、長期震動、不良體位、脊髓畸形則是腰椎間盤突出的常見誘因。
　　當患者自身存在上述的一些誘因，出現腰部偶爾輕微疼痛；下肢有麻木的感覺；躺在牀上擡腿時腰部疼痛；做咳嗽等增加腹壓的動作時腰部有疼痛的感覺；或者經常出現“閃腰”的情況，或有反覆發作的腰痛病史，或有持續性的慢性腰痛等症狀時應懷疑是否患上了腰椎間盤突出症。
　　而當患者出現腰背部疼痛伴下肢放射痛、間歇性跛行、下肢麻木以及會陰部麻木刺痛、排尿無力、排便失禁、性功能障礙等馬尾神經受損症狀等典型的腰椎間盤突出症症狀時，應及時至醫院就診，由醫師進行神經系統檢查，並根據需要拍攝腰椎X片、腰椎CT或腰椎MRI等影像學檢查，確診是否患上了腰椎間盤突出症。並且與腰椎結核、腰椎轉移性腫瘤、椎管內腫瘤等鑑別。