在肝癌中,血管性介入治療臨牀應用最多。主要是選擇性肝動脈灌注治療,選擇性肝動脈栓塞,選擇性肝動脈化療栓塞。其主要生理學基礎是正常肝細胞的血液供應20%-50%來自肝動脈,75%-85%來自門靜脈。而原發性肝癌的血液供應90%-95%來自肝動脈,這就爲肝癌血管性介入治療腫瘤提供瞭解剖學基礎。三者具體技術方法是相同的,就是在皮膚上穿刺大概3-5mm的小口,從動脈內插管至肝癌供血動脈,再通過導管給藥,不同之處在於給的藥物不同。 選擇性肝動脈灌注(TAI)治療是通過導管以等於或小於靜脈給藥的劑量動脈內灌注藥物。這樣可使靶細胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間,並且減少全身的藥物總劑量,達到提高療效和減少副作用的目的。常用的主要是化療藥物,化療藥物的療效與腫瘤所在部位藥物的有效血濃度及藥物與腫瘤接觸的時間呈正相關關係。另外也可以灌注中藥製劑、CIK細胞過繼性免疫治療。
選擇性肝動脈栓塞(TAE)是通過導管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈,阻斷腫瘤供血,封閉腫瘤血管牀,從而抑制腫瘤生長。這相當於把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿,超液化碘油、海藻酸鈉微球等。
選擇性肝動脈化療栓塞(TACE)就是經導管既給化療藥物,又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤。
編輯本段肝癌介入治療適應症:根據NCCN美國癌症治療指南,介入治療已經被公認爲中晚期肝癌的首選治療。採用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞及氬氦冷凍消融等方式集中殺滅腫瘤細胞,最大限度地降低腫瘤負荷(減少惡性腫瘤數量、體積),並結合CIK細胞過繼性免疫治療、抗腫瘤血管生成藥物等,在臨牀取得了良好的治療效果,有效地改善了患者的生存質量,延長了生存時間。並可逆轉部分患者肝癌分期,使不能切除的肝癌病例轉化爲可切除的肝癌病例。
肝癌介入治療術後的常見肝癌介入治療併發症有膽囊炎、胃腸道粘膜糜爛潰瘍、脾栓塞、食管胃底曲張靜脈出血等,少見的有肝膿腫,非靶器官誤栓,炎症等。由於肝癌介入治療常規用碘化油乳劑加明膠海綿栓塞,一般較安全,只要應用適當,極少出現非靶器官梗塞壞死,一旦出現則需外科處理。術後要對病人進行合理護理,以避免和減輕不良反應,確保肝動脈插管化療栓塞術的治療效果。 也可以選擇一些中藥或者中藥提取物配合,如使用人蔘皁苷Rh2(又被稱爲護命素)能夠補益元氣,增加白細胞,增強機體免疫力和抵抗力,抑制癌細胞的生長增殖,誘導癌細胞向正常細胞轉化。目前該類產品中,海南亞洲製藥生產研製的“今幸”膠囊人蔘皁苷Rh2含量高達16.2%,可以提高患者的生活質量,延長患者的生命期限。
介入治療是非手術治療的首選治療方式,副作用是比放化療少很多,但是也是有一定的副作用產生。因而在介入治療的同時最好是配合輔助藥物減輕其副作用。臨牀研究表明,人蔘皁苷Rh2配合治療是可以減少介入治療副作用的產生,提高治療的效果,提高患者的生活質量,該類產品中“今幸”膠囊,人蔘皁苷Rh2含量高達16.2%,患者服用反饋效果很好,是極佳的輔助治療產品。
1、穿刺部位的護理
術後穿刺點用彈性膠布加壓包紮24h並用沙袋壓穿刺點6h以上,防止穿刺點皮下出血和血腫。24小時後鬆彈性膠布並覆蓋無菌紗布2~3天,避免浸溼,絕對臥牀休息24h,穿刺肢體呈外展伸直位,24小時後方可逐漸離牀活動。應嚴密觀察穿刺部位敷料包紮情況,加強巡視,注意觀察足背動脈波動有無減弱或消失,皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降,毛細血管充實時間是否延長,穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙以及早發現股動脈血栓形成。術後24小時本組病人均未出現出血。
2、腹痛的護理
肝癌介入治療術後可出現右上腹肝區疼痛,一般在術後1~3天出現,3~5天可自行緩解,疼痛的程度與栓塞的範圍有關,也可能與腫瘤的供血情況有關。另外一個原因是由於栓塞後刺激肝包膜或腹膜所致,藥物在腫瘤組織產生高濃度高效價殺傷作用,肝組織局部發生水腫、壞死或異位動脈栓塞致腹痛。密切觀察腹痛部位、性質及疼痛程度,向病人做好解釋,以增強心理承受力。對輕度疼痛者可不做特殊處理,對中度疼痛者給予口服止痛藥物或肌肉注射強痛定鎮痛,對劇烈疼痛者給予哌替啶止痛。
3、發熱的護理
肝癌病人自身免疫力低下,化療藥物的使用使造血功能抑制,易造成局部或全身感染。器械要嚴格消毒滅菌,執行無菌操作。術後使用抗生素防止感染,如體溫在 38.5℃以下,一般5~7天自行消退;體溫波動在38℃~39.5℃,持續幾天給予藥物和物理降溫,防止因大汗發生虛脫,鼓勵病人多飲水。