久咳八法
1.1肺氣上逆，肅肺止咳
肺爲嬌髒，且小兒具有“肺常不足”的生理特點，故易感外邪，如風寒、風熱、燥熱之邪反覆侵襲肺衛，或痰濁蘊肺，進而閉阻氣道，影響到“肺主氣，司呼吸”的正常生理功能。當肺氣失肅成爲疾病發展的主要矛盾時，肅降無權則上逆，發爲久咳。證候：咳嗽遷延難愈，每因復感外邪而加重，咳嗽陣作，連咳或嗆咳，喉中痰音顯或不顯，舌紅苔薄或稍膩，指紋隱於風關或脈滑、緊。嚴重者可伴胸悶、喘促，或可見胸脅刺痛、目睛紅赤、咳痰帶血之肝火犯肺證候。此證當以肅肺止咳爲基本治法，偏寒證用三拗湯加味，偏熱證用瀉白散加減。藥用炙麻黃、杏仁、白前、桑白皮、地骨皮、前胡、枳印⒅爍什蕕取Ｈ÷榛平的嬤箍齲願捶紋嘟抵;杏仁味苦降泄，亦能肅降肺氣;桑白皮、地骨皮瀉肺清火;白前、前胡、枳詠燈;炙甘草調和諸藥。若有發熱，可加生石膏、黃芩清肺泄熱;咳痰黃稠，加天竺黃、黛蛤散清化痰熱;肝火犯肺，加梔子、野菊花清肝瀉火。
1.2肺失清宣，宣肺散邪
“肺爲嬌髒,其性清肅,上連咽喉,開竅於鼻,外合皮毛”,外邪襲肺或痰邪壅肺，以致肺氣失宣,濁氣難呼，發爲咳嗽。證候：咳嗽以聲咳爲主，其聲不揚，或爲清嗓咳咳，噴嚏時作，時有鼻塞，或有流涕、咽癢不適，喉中痰少或無。感邪加重時可伴身痛、頭痛，或惡寒發熱、汗出不暢等復感表證證候。舌紅苔薄或稍膩，指紋隱於風關或脈浮滑。此證當以宣肺止咳爲法，常用驗方桑杏前桔湯加減。藥用桑葉、杏仁、桔梗、前胡、麻黃、野菊花、炙款冬花、炙紫菀、炙枇杷葉等。本證病程雖然較長，但往往與反覆外感有關，治療仍應宗“治上焦如羽,非輕不舉”之策。方中桑葉、野菊花甘寒質輕，能宣散外邪，疏散風熱;杏仁、前胡、炙枇杷葉宣肅兼施，使肺氣調暢;麻黃宣肺止咳，臨牀應用以“無汗用生、有汗用炙、多汗不用”爲原則;桔梗宣肺利咽;炙款冬花、炙紫菀潤肺止咳。咽紅腫痛加蟬蛻、板藍根;鼻流濁涕加辛夷、膽南星。
1.3肺蘊痰濁，燥溼化痰
患兒若素體脾虛，運化失健，則易內生痰濁，蘊阻於肺。證候：久咳不止，咳聲重濁，痰多色清，或見胸悶、脘痞、噁心、嘔吐，食慾不振，肢體睏倦，舌苔白膩，脈滑。《幼幼集成・咳嗽證治》指出：“有聲有痰謂之咳嗽，初傷於肺，繼動脾溼也。”所以，痰溼咳嗽乃是外感引動脾溼、痰溼上泛蘊肺，以致久咳難止。此證當以燥溼化痰止咳爲法，常與宣肺之品同用，方選二陳湯加味。藥用法半夏、陳皮、茯苓、遠志、桔梗、百部、桑葉、野菊花、冬瓜仁等。方中法半夏、陳皮既能燥溼化痰，又能降逆和胃止嘔;茯苓健脾化痰;遠志、桔梗、百部化痰止咳;桑葉、野菊花宣肺止咳;冬瓜仁利溼化痰。若痰液色黃，加浙貝母、黛蛤散、黃芩、金蕎麥清化痰熱;胸悶脘脹加枳實、紫蘇梗;食滯納呆加萊菔子、焦山楂。
1.4痰阻氣逆，滌痰降氣
痰濁久釀，壅阻肺絡，氣道不利者，則肺氣上逆而久咳難止。證候：咳嗽痰多稠黏，色黃或白，難咳或咳吐不爽，或伴乾嘔、胸膈痞滿，舌苔膩，脈滑數，重者咳劇嘔吐、喘促不安。此證當以滌痰降氣止咳爲法，常與肅肺之品同用，方選清氣化痰丸合三子養親湯加減。藥用桑白皮、前胡、紫蘇子、萊菔子、葶藶子、杏仁、炙麻黃、瓜蔞皮、枳實、黃芩、梔子等。方中炙麻黃、杏仁共調肺氣之宣降;葶藶子、紫蘇子、萊菔子降氣滌痰;枳實下氣除痞;前胡、瓜蔞皮肅肺化痰止咳;黃芩、梔子清泄肺熱。痰液黃稠難咳者，加竹瀝、膽南星、遠志清化痰熱;咳逆氣促者，加射干、青礞石、殭蠶解痙降逆止咳。
1.5風邪內着，祛風解痙
外邪犯肺，循經入裏，引動內風，夾痰阻於氣道，內着不解，氣機失暢，氣逆而上，發爲咳嗽。此證多見伴有鼻鼽(過敏性鼻炎)、溼疹、哮喘等患兒，即所謂“過敏性咳嗽”者。證候：痙攣性咳嗽，夜間或清晨發作,遇冷風或活動後加重，有痰或無痰，咳劇易喘，咽癢，或伴鼻癢、眼癢、膚癢，晨起噴嚏、鼻塞、流涕，舌苔薄白，脈弦滑。因風痰阻於氣道，致氣道攣急，肺氣上逆，故咳嗽不止。此證當以祛風解痙爲法，方選三拗湯合蒼耳子散加減。藥用炙麻黃、杏仁、桔梗、辛夷、蒼耳子、殭蠶、地龍、膽南星、生甘草等。方中炙麻黃、杏仁宣散風邪，調理肺氣;桔梗宣肺利咽，化痰止咳;辛夷、蒼耳子祛風宣竅;地龍、膽南星、殭蠶祛風化痰解痙;生甘草調和諸藥。乾咳無痰，加五味子、烏梅、白芍酸甘斂陰;鼻咽作癢，加蟬蛻、防風疏風利咽;膚癢溼疹，加白蒺藜、地膚子祛風止癢。
1.6宿食內積，化滯消積
小兒“脾常不足”，加之餵養失當，腸胃積滯極爲常見。乳食積滯壅於胃腸，則礙滯氣機，升降失司，再加外感風邪，則肺氣宣肅失司，咳嗽難解。證候：咳嗽遷延，每因飲食不節而加重，或伴噁心，咳劇易吐，口中常有異味，脘腹飽脹，噯氣，大便不調，或便中夾不消化物，舌苔白或黃垢膩，脈滑。此證當以化滯消積、止咳化痰爲法，方選杏蘇散合保和丸加減。藥用紫蘇葉、紫蘇梗、杏仁、前胡、陳皮、法半夏、枳實、萊菔子、焦山楂、焦神曲、炙枇杷葉等。方中紫蘇葉、紫蘇梗宣肺理氣;杏仁、前胡止咳化痰;陳皮、法半夏運脾化痰;枳實、萊菔子行氣消滯;焦山楂、焦神曲消積化滯;炙枇杷葉和胃止咳。兼脾虛者，加茯苓、白朮健脾益氣;脾弱乳積者，加炒谷芽、炒麥芽;大便祕結者，加檳榔、瓜蔞仁導滯通便，重者加生大黃。
1.7肺脾氣虛，益氣固表
久咳易耗氣，又因小兒“肺常不足、脾常不足”的生理特點，故肺脾氣虛常見於本病。臨牀多見於素體脾虛、久咳不止的患兒。證候：咳聲低沉少力，常呈單聲咳嗽，咳痰清稀，食慾不振，面色少華，動則汗出，反覆感冒，舌質淡、苔薄白，脈弱。此證當以健脾益氣，補肺固表爲法，方選玉屏風散合異功散加減。藥用炙黃芪、白朮、防風、茯苓、太子參、陳皮、百部、遠志等。方中黃芪爲君，加白朮共用益氣固表，防風御風達邪;茯苓、太子參健脾益氣;百部、遠志、陳皮化痰止咳。若汗多，加川桂枝、白芍、炙甘草溫衛和營;煅龍骨、煅牡蠣斂汗固表;痰多清稀，加法半夏、白前燥溼化痰;食慾不振，加焦山楂、焦神曲、炒谷芽健脾開胃助運。
1.8肺陰虧虛，養陰潤肺
本病屬熱證咳嗽者，遷延日久，易於灼傷肺津，形成肺陰虧虛證，陰津虧虛，肺臟失於濡養，又易於滋生內熱，以致久咳不已。證候：咳嗽日久，以乾咳爲主，無痰或痰少黏稠難咳, 或有聲音沙啞、盜汗、咯血、低熱延綿，舌紅少苔，脈細數。此證當以養陰清熱，潤肺止咳爲法，方選沙蔘麥冬湯加減。藥用沙蔘、麥冬、桑白皮、玉竹、天花粉、百部、蘆根、地骨皮等。方中沙蔘、麥冬滋養肺陰，生津潤燥，吳鞠通稱此爲“甘寒救其津液”之法;桑白皮肅肺止咳;地骨皮內清虛熱;玉竹、天花粉養陰清熱;百部、蘆根養陰生津。久咳無痰者，可加五味子、炙烏梅斂肺止咳;咽乾音啞者，加蟬蛻、玄蔘、胖大海滋陰清咽;兼咽紅腫痛者，加蒲公英、土牛膝、蘆根;咳嗽咯血加阿膠、白茅根;低熱加銀柴胡。
2臨證驗案
2.1肅肺養陰清熱案
潘某，男，18月，2010年2月20日初診。主訴:咳嗽20余天。患兒20余天前因受涼感冒後開始咳嗽，口服“羅紅黴素顆粒”8 d後，咳嗽較前稍減。現白天平均半小時作咳1次，乾咳無痰，偶有鼻塞鼻涕，納谷不香，大便日行1次，質幹，小便尚調，寐中欠安、時有哭鬧。查體：咽紅，舌質紅、苔薄，心肺聽診(-)。診斷：慢性咳嗽。辨證爲陰虛內熱，肺氣失肅，治以肅肺養陰止咳。方選沙蔘麥冬湯加減：藥用北沙蔘10 g、天門冬10 g、麥門冬10 g、桑白皮10 g、百合10 g、百部10 g、炙款冬花6 g、天花粉6 g、黃芩10 g、地骨皮10 g、辛夷6 g、五味子6 g、拳參12 g、炙枇杷葉10 g。7劑，每日1劑。二診：患兒咳嗽有明顯緩解，以聲咳爲主，頻次減少，無明顯鼻塞，大便轉調，寐安和，唯食慾仍較差。原方減拳參、辛夷，加焦山楂10 g、焦神曲10 g、枳實6 g，再進7劑。後隨診患兒家長訴咳嗽漸消，納食增加。此例患兒系慢性咳嗽，損傷氣陰，結合症狀及舌象可辨證。汪老師認爲咳嗽特別是慢性咳嗽多以肺氣失肅、肺氣上逆爲基本病機，故在選用沙蔘麥冬湯之時，用桑白皮肅肺止咳，炙款冬花、炙枇杷葉清肺降氣止咳，黃芩、拳參共清肺之餘熱, 天花粉、地骨皮能清陰傷之虛火，辛夷宣通鼻竅，五味子斂陰潤肺。二診中鼻竅已通，脾運未健，故加焦山楂、焦神曲調脾助運，枳實行氣消滯，調治而安。
2.2祛風化痰調補案
張某，女，3歲半，2009年12月21日就診。患兒平素反覆呼吸道感染，1月前復感2次，予“頭孢克洛幹混懸劑(希刻勞)”等口服後熱退，但咳嗽遷延至今。現晨起咳嗽爲主，伴鼻塞噴嚏，夜間醒後亦咳，連咳陣作，喉中有痰，咳劇吐出痰液，納可，大小便尚調，寐欠安。舌苔薄膩，咽稍紅，心肺聽診(-)。診斷：慢性咳嗽。證屬風痰束肺，宣肅失司，治以宣肺化痰止咳。藥用炙麻黃3 g、桑葉10 g、桑白皮10 g、辛夷 6 g、杏仁10 g、前胡10 g、炙款冬花6 g、膽南星6 g、廣地龍10 g、黃芩10 g、拳參12 g、炙枇杷葉10 g、生甘草3 g。7劑，每日1劑。二診：患兒咳嗽頻次減少，以聲咳爲主，喉中有痰咳出，色白質稀，寐安。前方去廣地龍，加法半夏6 g，再進7劑以鞏固療效。三診：患兒咳嗽漸消，偶有聲咳，喉中少痰，但患兒感冒頻繁，夜寐易汗，沾溼枕衣，欲予調理。舌苔薄黃稍膩，咽紅不顯。證屬肺衛不固，痰熱稽留，風束肺竅。治以補肺固表，祛風化痰。藥用：炙黃芪15 g、白朮10 g、防風5 g、煅龍骨20 g、煅牡蠣20 g、桑白皮10 g、辛夷6 g、蒼耳子6 g、五味子6 g、制殭蠶6 g、膽南星6 g、炙款冬花6 g、拳參12 g、焦山楂10 g、焦神曲10 g。
汪老師認爲，此例患兒初診時屬風痰內蘊，肺氣宣肅失常所致咳嗽。在用藥時側重祛風化痰，調暢肺氣。在治風痰方面，選用炙麻黃、辛夷祛風宣竅，廣地龍、膽南星化痰解痙。在調肺氣方面，桑葉配桑白皮宣肅並施。杏仁、前胡、炙款冬花、炙枇杷葉止咳化痰，黃芩、拳參清泄肺熱，生甘草調和諸藥。全方共奏祛風化痰，調暢肺氣之功。二診中患兒咳嗽減輕，然痰溼蘊肺證顯，故加法半夏燥溼化痰。三診爲患兒咳嗽漸愈期，結合素體易感，肺氣虛弱，故擇方加用玉屏風散補肺固表，煅龍骨、煅牡蠣、五味子斂肺止汗。