急救心絞痛用針刺

時間: 2011-05-21

     心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適爲主要表現的臨牀綜合症,是冠心病的一個類型。典型心絞痛發作是突然發生的位於胸骨體上段或中段之後的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛,亦可能波及大部分心前區,可放射至左肩、左上肢前內側,達無名指和小指,偶可伴有瀕死的恐懼感覺,往往迫使病人立即停止活動,重者還伴出汗、手腳發涼、面色蒼白。疼痛歷時1至5分鐘,很少超過15分鐘,可數日一次,也可一日數次,休息或用硝酸酯製劑放在舌下後可在1至2分鐘內(很少超過5分鐘)消失。多見於40歲以上男性,勞累、情緒激動(發怒、焦急、過度興奮)、飽食、受寒、陰雨天氣、吸菸時發生貧血、心動過速或休克引發急性循環衰竭等爲常見的誘因。不典型的心絞痛,疼痛可位於胸骨下段、左心前區或上腹部,放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快或僅有左前胸不適發悶感。心電圖、心臟X線、放射性核素、冠狀動脈造影、血管內超聲顯像、血管鏡檢查可以確診。注意與下列疾病鑑別:心臟神經官能症、胸肌勞損、頸椎病、肩關節及其周圍韌帶病變、肋軟骨炎、膽道和上消化道病變等疾病相鑑別。還有就是要與心肌梗塞相鑑別,二者的不同點就是使用硝酸酯製劑放在舌下後心絞痛可立即緩解症狀而心肌梗塞則無效;心絞痛沒有發作時大多數患者心電圖無異常,而心肌梗塞儘管沒有發作也可以看到心電圖明顯的異常。

       心絞痛歸屬於中醫學的“胸痹”;“心痛”;“厥心痛”;“真心痛”;“卒心痛”;“久心痛”等病證範疇……。《素問•藏氣法時論篇》雲:“心痛者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內痛。”《金匱要略•胸痹心痛短氣病脈證治篇》雲:“夫脈當取太過不及,……微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責其極虛也,今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也。”本病發生多氣虛、血瘀(痰阻)、氣滯有關。氣血是維持人體賴以生存的最基本物質。寒邪內侵,飲食不當,情志失調等誘因導致機體陰、陽、氣、血的虧虛,瘀血、痰濁、寒凝、氣滯阻止,諸多因素交互使心氣不足以鼓動血脈運行,血行遲緩,瘀血閉阻心脈使心痛猝然大作。屬於“本虛標實”之證。治療該病當以“通”“補”結合,標本共治。當患者心絞痛發作之時當即令其就勢仰臥位,將一側袖子挽至肘關節處,取內關、郄門二穴常規消毒後毫針直刺各0.8寸,施以快速小幅度捻轉提插平補乒瀉手法不少於一分鐘,留針五分鐘再重複前手法,留針至症狀消失後再加強手法一次既可起針。方中內關是手厥陰心包經之絡穴,又爲八脈交會穴之一,通於陰維脈,對心臟有相對特異性的作用,可統治心胸部的一切疾患。郄門穴乃手厥陰心包經的郄穴,具有寧心、安神、理氣、活血的功效。先賢早在《鍼灸甲乙經》中有:“心痛,衄噦嘔血,驚恐畏人,神氣不足,郄門主之。”的記載。近代研究發現針刺郄門穴對冠心病心絞痛患者的心率有調整作用,對實驗家兔急性缺血性心肌損傷有恢復作用。內關配郄門用於心絞痛的急救不但能即刻解除症狀,阻止疾病進一步發展挽救患者的生命,還可以大大減少含服硝酸酯製劑對患者的不良反應,且取穴簡單,施針方便,可重複性強,便於推廣。

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