（一）適用對象。
第一診斷爲不穩定性心絞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）
行冠狀動脈內支架置入術（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
（二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-心血管內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年），《不穩定心絞痛及非ST段擡高性心肌梗死診斷與治療指南》（中華醫學會心血管病學分會，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關指南
1.臨牀發作特點：表現爲運動或自發性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解。
2.心電圖表現：胸痛發作時相鄰兩個或兩個以上導聯心電圖ST段壓低或擡高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛緩解後ST-T變化可恢復。
3.心肌損傷標記物不升高或未達到心肌梗死診斷水平。
4.臨牀類型：
（1）初發心絞痛：病程在1個月內新發生的心絞痛，可表現爲自發性與勞力性發作並存，疼痛分級在III級以上。
（2）惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛史，近1個月內心絞痛惡化加重，發作次數頻繁，時間延長或痛閾降低（即加拿大勞力型心絞痛分級[CCS I-IV]至少增加1級，或至少達到III級）。
（3）靜息心絞痛：心絞痛發生在休息或安靜狀態,發作持續時間通常在20分鐘以上。
（4）梗死後心絞痛：指急性心肌梗死發病24小時後至1個月內發生的心絞痛。
（5）變異型心絞痛：休息或一般活動時發生的心絞痛，發作時心電圖顯示ST段一過性擡高，多數患者可自行緩解，僅有少數可演變爲心肌梗死。
（三）治療方案的選擇及依據。
根據《臨牀診療指南-心血管內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年），《不穩定心絞痛及非ST段擡高性心肌梗死診斷與治療指南》（中華醫學會心血管病學分會，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關指南
1.危險度分層：根據TIMI風險評分或患者心絞痛發作類型及嚴重程度、心肌缺血持續時間、心電圖和心肌損傷標記物測定結果，分爲低、中、高危三個組別。
2.藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、調脂藥物。
3.冠脈血運重建治療：在強化藥物治療的基礎上，中高危患者可優先選擇經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術（CABG）。
（1）PCI：有下列情況時，可於2小時內緊急冠狀動脈造影，對於沒有嚴重合並疾病、冠狀動脈病變適合PCI者，實施PCI治療：①在強化藥物治療的基礎上，靜息或小運動量時仍有反覆的心絞痛或缺血發作；②心肌標誌物升高（TNT 或TNI）；③新出現的ST段明顯壓低；④心力衰竭症狀或體徵，新出現或惡化的二尖瓣返流；⑤血流動力學不穩定；⑥持續性室性心動過速。無上述指徵的中高危患者可於入院後12-48小時內進行早期有創治療。
（2）CABG：對於左主幹病變、3支血管病變或累及前降支的2支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者首選。
4.主動脈內球囊反搏術：在強化藥物治療後仍有心肌缺血復發，在完成冠狀動脈造影和血運重建前血流動力學不穩定的患者,可應用主動脈內球囊反搏術。
5.保守治療：對於低危患者，可優先選擇保守治療，在強化藥物治療的基礎上，病情穩定後可進行負荷試驗檢查，擇期冠脈造影和血運重建治療。
6.改善不良生活方式，控制危險因素。
（四）標準住院日爲7-10天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：I20.0/20.1/20.9不穩定性心絞痛疾病編碼。
2.除外心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。
（六）術前準備（術前評估）0-3天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規+血型、尿常規+酮體、大便常規+潛血；
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血清心肌損傷標記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心電圖、超聲心動圖。
2.根據患者具體情況可查：
（1）血氣分析、腦鈉肽、D-二聚體、血沉、C-反應蛋白或高敏C-反應蛋白；
（2）24小時動態心電圖、心臟負荷試驗；
（3）心肌缺血評估（低危、非急診血運重建患者）。
（七）選擇用藥。
1.雙重抗血小板藥物：常規聯用阿司匹林+氯吡格雷。對擬行介入治療的中、高危患者，可考慮靜脈應用GPIIb/IIIa受體拮抗劑。
2.抗凝藥物：低分子肝素或普通肝素等。
3.抗心肌缺血藥物：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等。
（1）β受體阻滯劑：無禁忌證者24小時內常規口服。
（2）硝酸酯類：舌下含服硝酸甘油後靜脈滴注維持，病情穩定後可改爲硝酸酯類藥物口服。
（3）鈣拮抗劑：對使用足量β受體阻滯劑後仍有缺血癥狀或高血壓者，如無禁忌可應用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。
4.鎮靜止痛藥：硝酸甘油不能即刻緩解症狀或出現急性肺充血時，可靜脈注射嗎啡。
5.抗心律失常藥物：有心律失常時應用。
6.調脂藥物：早期應用他汀類藥物。
7.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：用於左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓，以及合併糖尿病者。如無低血壓等禁忌症，應在24小時內口服。不能耐受者可選用ARB治療。
8.其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。
（八）手術日爲入院第0-7天（如需要進行手術）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手術方式：冠狀動脈造影＋支架置入術。
3.手術內置物：冠狀動脈內支架。
4.術中用藥：抗血栓藥（肝素化，必要時可使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥等。
5.介入術後即刻需檢查項目：生命體徵檢查、心電監測、心電圖、穿刺部位的檢查。
6.必要時，介入術後住重症監護病房。
7.介入術後第1天需檢查項目：血常規、尿常規、心電圖、心肌損傷標記物。必要時根據病情檢查：大便潛血、肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、超聲心動圖、胸片、血氣分析等。
（九）術後住院恢復3-5天，必須複查的檢查項目。
1.觀察患者心肌缺血等不適症狀，及時發現和處理併發症。
2.繼續嚴密觀察穿刺部位出血、滲血情況。
（十）出院標準。
1.生命體徵平穩。
2.血流動力學穩定。
3.心肌缺血癥狀得到有效控制。
4.無其他需要繼續住院的併發症。
（十一）變異及原因分析。
1.冠脈造影后轉外科行急診冠狀動脈旁路移植術。
2.等待二次PCI或擇期冠狀動脈旁路移植術。
3.病情危重。
4.出現嚴重併發症。