抑鬱症的個性心理分析

精神分析治療神經症技能培訓
第十五課：精神分析結合存在分析治療抑鬱症
1、個性病與病因治療
任何神經症到達症的程度，一定是有個性基礎的，反之，任何擅長達到頂尖水平，一定是有某擅長的潛質或天賦。一個沒有神經症個性背景的人，某種挫折不會致他精神錯亂，反之，一個沒藝術潛質的孩子，你給他多麼優越或頂級的訓練，也未必成爲藝術家。
這樣說，是爲了強化我們治因（治本）的意識。
就抑鬱症的對症治療，是上一課所講的疏通情緒體驗感覺的提高，同時，需要患者正視或承認自己的抑鬱。
就抑鬱症的對因治療，是要通過對抑鬱動力和防禦的分析開始，直到澄明抑鬱的深層原由，然後必須從源頭改變做起。比如，經分析,一抑鬱症的深層原因是幼兒時受猥褻恥感形象自卑，若要根本的治癒是必須做到人生意義的改變，即我生命的內外在本來就是純潔的。過去我是好女孩是有意義的，現在我仍是好人是有意義的。抑鬱症本是個性的病，對個性的分析包括以下（當然是有針對性的，可藉助心理測試瞭解到個性傾向）：
過分內向，反省，隱忍。
其內心現實是恐懼違規或攻擊懲罰。
過分追求完善完美。
其內心現實，是缺乏安全感和確定感。
敏感、多疑。
其內心現實是對外界的敵意。
過分在意自己的形象，在意別人的看法。
其內心現實，是對自我形象自我能力的懷疑。
愛鑽牛角尖。
其內心現實，是不自信的一種自我防禦。
不寬容過失，不接納缺點，不允許犯錯。原由何在？
其內心現實，是對自卑感的自我懲罰。
過高的道德價值感。
其內心現實，是對底自尊的幻想性補償。2、對動力和防禦的分析
抑鬱動力的解析：
抑鬱是人的基本情緒之一，只不過抑鬱症的抑鬱在程度上傷及到了的軀體。抑鬱本身就是一種力量，只不過像是精神動力倒流的一種力量。
精神動力性倒退，即是內驅力障礙。人的內驅力就是表象自己的本能傾向，包括兩方面：一是自然屬性的生理生長慾望，另一是社會屬性的精神表現慾望。其中任何一方面受到壓制，其慾望的力量就會向反方向發展。
比如，因爲貧窮、絕食、疾病等原因而抑制了生理生長慾望，那麼其慾望之力不是將生命推向高大，而是停止生長或驅向死亡。精神分析稱，這是死亡本能被激活。
比如，因爲分離、虐待、羞辱等原因而壓抑了情感精神的表現與發展，那麼其慾望之力不是將人推向自我實現，而是以一種破壞性力量把人引向了反途：孤獨、自閉、或暴力、瘋狂、物質依賴等。精神的內驅力受阻，仍可激活人的死亡本能。如人的自殺，就是意義絕望激活了死亡本能，或者說是在意義絕望下的死亡本能表現。
對抑鬱動力的解析包括有：
抑鬱背後是生存欲。抑鬱的存在，（是否）表明你的身體和心理處於對現實危險的擔憂（？）；
抑鬱背後是攻擊欲。抑鬱的存在，（是否）說明是你的心理與沒有解決的衝突在進行對抗（？）；
抑鬱背後是憤怒。抑鬱的存在，（是否）表明你的精神力量在和無法忍受的負擔作較量（？）；
抑鬱背後是敵意是怨恨。抑鬱的存在，（是否）表明你的心理正處在對沒有滿足的要求懷恨（？）；
抑鬱背後是控制慾。抑鬱的存在，（是否）表明你存在沒有利用的潛力的懊惱，或表明是你自我實現的慾望在與你實際還沒有利用的潛力之間的一種掙扎（？）。關於抑鬱防禦的分析：
防禦的存在，首先是因爲有不能觸及的疼痛在。
神經症的症狀本身是一種力量，一種保護自己免受心理衝突之焦慮的防禦力。比如，一個人長期失眠，儘管失眠令他痛苦，但他怎麼治療失眠失眠都好不了，原因又何在？
我們知道，失眠並非是疑難病，治療失眠的藥物和方法有很多。所以並非失眠這一病治不了，而是導致失眠的種種心理衝突沒有好，失眠才存在。但現實裏，如果他爲失眠而愁苦，那是令自己令別人可同情的；他爲失眠而忙碌四處求治，會被所有人理解和支持；他因有失眠焦慮而可以不再面對價值、靈魂、責任等焦慮總之，失眠是他對心靈深處焦慮的防衛。當然是無意識的。
神經症的防禦有種種模式，看得見的如反覆洗手、工作狂、酒依賴、施虐受虐，等等，看不見的如壓抑、投射性認同、合理化、理智等等。防禦分析的目的，是要來訪者明晰自己有什麼樣的防禦模式？防禦模式對目前行爲有怎樣的影響？防禦模式防衛了些什麼痛點？探析如何對防禦模式的良性轉化。
分析的重點：慾望剋制，慾望壓抑，攻擊性壓抑。
慾望剋制和慾望壓抑。壓抑本是一種無意識的控制機制，剋制是人在前意識下的意志表現。壓抑是剋制的晉級。
關鍵是，人爲什麼對慾望或憤怒要剋制，爲什麼對慾望或憤怒要壓抑？動力學方向，必須對剋制或壓抑的成因作分析。
通常下，剋制的動力是理智，是對衝動風險意識的感覺；壓抑的動力是良心焦慮和懲罰恐懼。
而作爲一種情感性精神障礙，其剋制和壓抑是形成抑鬱症的主要心理機制。
是人就有七情六慾，是社會人就會因文明而有對情慾的剋制。從抑鬱症是壓抑症的說法來解讀，抑鬱症對情慾的壓抑，首先是對情慾的剋制開始的。
例子1，一位中年白領女性，結婚十餘年來感覺很不幸福。某天她去參加同學聚會，遇見了大學時她愛戀的他。兩人對話了20年前各自的心懷。女：那時心裏一直默默地愛着他，但不好意思說。是擔心說出來會遭到拒絕，又覺得應該男追女，女追男很沒面子。所以苦苦期盼他能主動示愛。男：心裏邊是狂戀般地愛她想她，但不敢說。是因爲有自卑感，覺得自己來自農村，她是那麼美麗而孤傲，認爲喜歡她和希望她能喜歡自己根本就是一種幻想。所以乾脆把這份感情埋藏心裏。由於他愛她到不可自拔，從那以後一直保持着單身。這場邂逅相遇的對白之後，這位白領麗人從此陷入了深深的自責和懊悔，繼而患了抑鬱症。
例子2，一位剛進大學的男生，因總是無緣無故抓扯自己的頭髮或抓傷皮膚，而懷疑自己患了抑鬱症，到醫院就診，醫生認爲他就是抑鬱症，並強調必須服抗抑鬱藥物。他擔心依賴上藥物而才接受心理治療。他講述了許多童年的經驗，其中有兩件揮之不去的恐懼事情（我們可以視爲創傷事件構成的陰影）：一是4歲時被父母寄養在舅舅家，有一天偷偷跑了回去，卻被爸媽又吵又罵我不聽話，過一會趕來的舅舅強行把我給拽走了，當時我害怕他們打我而不敢吭聲。二是我初一時的一個晚上在網吧玩忘了時間，父親找到了網吧，氣急敗壞地當衆揍我罵我，我真覺得丟臉，心裏好恨他啊。其實我一直都恨他們！恨他們！可我就從來不敢在他們面前表達不滿，爲此我也好恨自己啊。
前面講過，抑鬱的深層動因是良心焦慮。似乎自我理想（良心）天生就負有壓抑敵意和攻擊性的任務。但一個人越是剋制對外部的攻擊性，其攻擊性的心裏意象越多，自我理想反對自我的攻擊性就會越強，長期無法正常表達敵意情緒，憤怒將轉向對自我的攻擊。這位年輕人的總是抓扯頭髮抓痕自己，正是他對父親（或權威）仇視的轉移性發泄，一種只能用自我傷害的行爲來釋放他蓄積太久的憤怒。 攻擊性壓抑的解析。壓抑的本質是攻擊性的損害。攻擊性力量是驅使人成長的最原始最主要的力量，如果受損，生命將以或遲緩性、或病理性、或停滯性發展。
我們關注的是精神性的攻擊力。如果一個人長得五大三粗、力大無比，但他面對被挑釁時顯得軟弱無力、撒腿就跑，可以說他存在精神性的攻擊性障礙。
一個人爲什麼會壓抑攻擊性呢？主因有二：
一是早期的教育模式（或傳統的儒家文化）教會了人做好人。傳統文化的好人概念老實、老好，不惹事生非；吃的虧打得堆；對別人有不好的看法忍着不說等等。
二是對攻擊性懲罰的恐懼。仍來於早期教養模式中，權威人物對孩子思想及行爲的禁錮，孩子體驗過反抗的恐懼性後果體罰、虐待、冷落、遺棄等等。
壓抑攻擊性的後果，是將向上向外的力量向內收縮，或往內包裹。我們會想到，這些力量並沒消失，它們儲存在體內，並越積越多，然後的結果必然是，它們（轉化）成爲了一股一股迫害身體和情緒的能量。我們又可想想，爲什麼有的人性格古怪，或無緣無故愛發脾氣？
抑鬱症的心理現實，最核心的是內驅力障礙，也即是正常的攻擊性受損。上面的例子2，說明了一個人爲何不能表達攻擊性，說明了人可以因對正常攻擊的剋制和壓抑，而導致攻擊力反轉向自身，再致自責自恨自虐等抑鬱行爲。
從許多抑鬱症的例子可以看出，患者不僅是壓抑了正常情感的表達，也壓抑了受委屈或受傷害之後的憤怒，以及表達憤怒的需要。
因此，抑鬱的去壓抑，是通過分析而澄明：現實的抑鬱是對過去情感剋制的後續反應，包括敵意情感的剋制；抑鬱的出路，必然是對情感情慾的真實而直接的表達。
四川成都藍天心理諮詢 熊 玲 2009.12.22.
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