酒精肝辯證施治

中醫認爲酒精性肝病的主要病機在於內溼爲患，寒溼內蘊或溼鬱化熱，進一步至脾虛肝鬱，肝失疏泄，氣滯血淤，最終導致肝，脾，腎等臟腑功能失常和衰竭。
酒精性肝炎屬中醫“黃疸”、“脅痛”、“嘔吐”、“積聚”等範疇。其病因病機爲縱酒過度，損傷脾胃，溼濁內生，鬱而化熱，燻蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫肌膚而發黃。中醫治療酒精肝的臨牀經驗是除溼和中，清熱利溼，溫中化溼，疏肝健脾，活血化瘀，養陰柔肝。烏蛇蟾酥丹系列處方養肝陰，疏肝氣，健脾胃；提高綜合免疫能力。方中，西洋參氣陰雙補；黃芪，五味子，石耳，肉蓯蓉，女貞子補肝益腎，養陰柔肝；提高綜合免疫能力。井荷葉，水牛角，積雪草，葫蘆瓢清熱退黃，疏肝利膽。鱉甲，山甲，紅花，牡蠣軟堅縮脾；穿破石，活血丹，蜈蚣七，海棠根活血化瘀；共奏健脾養肝，活血化瘀之功。
治療酒精性肝炎上方減去：烏蛇 ，山賴， 蟾酥，蜈蚣。
氣血兩虛，肝脾腫大、形體消瘦，肝區疼痛。膽紅素和血清磷酸酶，穀草轉氨酶明顯增高。有明顯症狀者，可服用烏蛇蟾酥丹2號處方。
酒精性肝炎出現肝硬化脾大、腹水、水腫及蜘蛛痣等；脣色紫褐，大便色黑，四肢浮腫，小便不利；頭暈耳鳴，腰痠乏力，面色晦敗的患者服用烏蛇蟾酥丹3號處方。
〔加減〕；
溼熱並重者上方合厚朴6克、黃連、石菖蒲、半夏各3克、豆鼓、梔子各9克，茵陳15克，蘆根6克，藿香15克，連翹15克水煎。
噁心嘔吐者加陳皮、竹茹各20克降逆止嘔。
脘腹脹滿者加積實、木香、大腹皮各12克以行氣導滯。
因脾氣虛者加廣木香12克、砂仁9克、黨蔘20克、炒白朮20克、茯苓15克、 炙甘草9克、制半夏15克水煎。
右脅疼痛較甚者加柴胡20克、黃羊9克、鬱金15克、玄胡15克、川楝子9克以疏肝行氣止痛；刺痛者加地鱉蟲、士不留行、穿山甲各9克以活血化瘀；若兼小便不利合五苓散加減。
    如症見面青目黑，心中嘈雜，大便色黑，脈微弱、方用烏蛇蟾酥丹3號處方。加犀角、地黃、大黃各15克、牡丹皮、側柏炭、白茅根各20克。煎服日二次。
  
分型論治
◆溼濁中阻型，外溼由外受溼邪所引起，內溼由脾胃功能減退或失調，不能正常運化以致溼從中生。內外溼邪相互關聯，外溼困脾，必致脾失健運，胃失和降；內溼停滯，又常易招致外溼侵襲； “溼土之邪，同氣相召，故溼熱之邪，始雖外受，終歸脾胃”。
臨牀表現；胃脘堵悶、納呆、身重、乏力、便溏、爲胃脘灼熱、燒心、大便不爽、口乾、口苦、舌紅苔黃膩等。
  
處  方；枳  實15克  白  術20克  焦三仙15克  生  地15克
木  香10克  茯  苓15克  桂  枝 6克  葛  花15克
炙甘草 6克  薏  米50克  麥  冬20克  黃  連10克
  
◆溼熱蘊結型，溼熱相蒸，蘊於肝膽，肝膽疏泄失常，故脅肋滿悶，舌紅苔黃膩，脈弦滑數；膽氣上溢則口苦；溼熱鬱阻，脾胃升降失司，溼熱薰蒸肝膽，膽液外瀉而發黃疸，邪居少陽，故見寒熱往來；溼與熱的偏重偏輕則大便或燥或溏； 溼熱下行，膀胱氣化不利則小便短赤；溼熱內蘊，便幹尿赤，噁心納少；
   臨牀表現  身目小便俱黃，發熱口渴，口苦，噁心嘔吐，食後作脹，噯氣不爽。或腹部脹滿，或脅下脹滿或疼痛，大便祕 結或塘垢，舌質紅，苔厚膩或兼灰黑，脈弦或弦數。  
  
處  方；茵陳蒿20克  桅  子15克  雲  苓15克  大  黃10克
平地木15克  厚  樸10克  半  夏10克  酸漿草20克
  
◆寒溼困脾型，脾陽受困，運化失司，故院腹部脹問疼痛，納呆；胃失和降則泛惡欲吐；寒溼爲陰邪，陰不耗津，故口談不渴；溼注腸中，則便溏；脾主肌肉，故頭身困重；溼阻氣滯，氣血運行不暢，不能外榮肌膚，故面色不榮；牌爲寒溼所困，陽氣不宣，膽汁外溢，故面目肌膚髮黃，黃色晦暗如煙燻；寒溼阻遏陽氣，不能溫化水溼，泛溢肌表，故肢體浮腫；膀胱氣化不利，則小便短少。
臨牀表現：院腹脹問疼痛，泛惡欲吐，納呆，口淡不渴，便溏，頭身困重，面色晦黃，或面目肌膚髮黃，色晦暗如煙燻或肢體浮腫，小便短少。或婦女白帶量多。舌淡胖苔白膩白滑，脈濡緩。
  
處  方；炒白朮15克  厚  樸9克   法  夏9克  茵  陳20克
佩  蘭 9克  甘  草9克   茯  苓9克  澤  瀉15克
豬  苓18克  肉  桂6克   幹  姜6克  甘  草 6克
  
◆肝鬱脾虛型；肝失疏泄，脾失健運，多縱酒過度，損傷脾胃，溼濁內生，肝失條達，橫乘脾土；或飲食不節、勞倦太過，損傷脾氣，肝失疏泄而成。肝失疏泄，經氣鬱滯，則胸脅脹滿竄痛；肝氣鬱滯，情志不暢，則精神抑鬱；氣鬱化火，肝失柔順之性，則急躁易怒；肝氣橫逆犯脾，脾氣虛弱，不能運化水谷，則食少腹脹；氣滯溼阻，則腸鳴矢氣，便溏不爽，或溏結不調；肝氣犯脾，氣機鬱滯，運化失常，故腹痛則瀉；苔白，脈弦或緩，爲肝鬱脾虛之徵。
臨牀表現；胸脅脹滿竄痛，情志抑鬱，或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便、瀉後痛減，或大便溏結不調。
  
處  方；香  附10克  鬱  金10克  蒼  術10克  白  術12克
茯  苓10克  內  金10克  水牛角20克  麥  芽15克
白花草20克  車前草30克  柴  胡12克  麥門冬12克