糖尿病足是糖尿病慢性而嚴重的併發症之一，也是糖尿病致殘、致死的重要原因。主要臨牀表現爲足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等症狀，處理不當有截肢的危險(1)。我科於2004年3月收治了1例1型糖尿病腎病合併糖尿病足感染的患者，經採用局部清創、抗生素加胰島素對患肢的創面溼敷處理，配合控制血糖，抗感染，改善微循環等一系列綜合治療，取得了滿意的效果。4個月後，患者傷口癒合好，避免了截肢，痊癒出院，現將護理體會報告如下。
1 病例介紹
患者男，70歲，幹部，糖尿病史3年，因不規律飲食，不按時用藥，血糖控制不穩定。加上長期臥牀，使用熱水袋不當，使右足背部皮膚燙傷，水皰形成，導致潰爛2月入院。入院診斷：1型糖尿病腎病合併右足感染。入院後查體，顏面及雙下肢浮腫，營養差，小便失禁。訴雙下肢麻木、足部疼痛，右足背部傷口面積6cm x 4cm，深度2cm潰爛面，有濃性分泌物滲出，伴有惡臭味，評估爲糖尿病足Ⅲ級(2)。實驗室檢查空腹毛細血管血糖19.8mmol/L，餐後2小時血糖25.3mmol/L，尿糖(+ +)，尿蛋白(+ +),尿酮體(-)。入院後合理安排飲食，用短效胰島素皮下注射控制血糖，並給予抗感染治療，用頭孢噻肟鈉4g，甲硝唑200ml,克林黴素0.6g,靜脈滴注1次/天。輔以改善微循環654―2肌肉注射1次10mg/天。足部傷口給以清創處理後，局部以創面溼敷治療爲主，4個月後患者傷口癒合出院。隨訪6月，患者生活基本自理。
2 護理
2.1 心理護理
患者年齡大，老伴近年又去逝，而唯一的女兒工作又忙，加上病程長，在院外治療效果不佳，怕截肢後給自己的生活帶來不方便，又給女兒增加負擔，心理壓力很大。護士應主動關心和安慰病人，向患者說明情緒不穩定、心理負擔對傷口癒合、血糖穩定、機體抗病能力有很大影響。每次換藥後將創面好轉的情況告訴患者及其家屬，使患者有一個很好的心理狀況，積極配合治療。
2.2 飲食護理
飲食治療是糖尿病足治療中的重要組成部分，採用科學的飲食，可減輕β細胞的負擔，使血糖穩定，減少血管併發症，有利於傷口癒合(2)。一方面，對本患者安排的飲食是在不增加腎臟負擔的前提下，與營養師共同商量飲食計劃，並給患者及其家屬提供飲食治療資料。每日主食5兩，瘦肉類75克，魚湯100克，蔬菜600克，雞蛋2個，無糖牛奶300ml，增加粗纖維食物，可在睡前或兩餐之間加食一根黃瓜，讓患者合理飲食。另一方面，隨時監測血糖變化，及時調整胰島素用量，使患者的血糖水平控制在10.0 mmol/l以內，促進潰瘍的癒合。
2.3 創面處理及護理
常規局部消毒後，對局部壞死組織採用“蠶食法”，即逐漸清除壞死組織，少量多次清創。取分泌物做細菌培養及藥物敏感試驗(2)。具體做法是：先用3%過氧化氫消毒液沖洗創面，用無菌剪刀剪去壞死組織，以不損傷正常組織或不出血爲宜。再用生理鹽水清洗創面，用無菌紗布輕輕擦乾創面，用敏感抗生素灑於創面，然後用生理鹽水加胰島素溼潤紗布覆蓋創面並進行包紮。每日換藥1～2次，30天后創面滲出減少，分泌物無臭味時將3%的過氧化氫消毒液改爲2%呋喃西林溶液沖洗創面，可充分清除膿性分泌物，改爲隔日換藥，50天后，創面開始縮小，新生的肉芽組織已生長，將2%呋喃西林溶液改用生理鹽水溶液沖洗創面，1周換藥2次。根據傷口情況逐漸延長換藥次數。指導患者每次換藥後伸直肢體，擡高患肢，按摩局部皮膚，促進肢端的血液迴流。同時在整個治療過程中，讓患者少走路，儘量不壓迫足背部傷口。結果：右足創面108天癒合，局部皮膚色素沉着。
3 小結
糖尿病病人組織內含糖高，宜於細菌生長繁殖，白細胞出現吞噬能力的異常改變，殺菌能力減退，使皮膚的感染率增強，傷口難以癒合(3)。胰島素是調節糖代謝的重要激素，在早期可以改善白細胞功能,特別是化學趨附、吞噬作用。局部溼敷可加速局部組織對葡萄糖的利用，促使肌糖元的合成，降低局部皮膚血糖濃度，減少滲出，加快組織修復和創面癒合。與敏感抗生素聯合應用能對抗厭氧菌及需氧菌的感染，有效地抑制細菌生長繁殖，改善細胞代謝，利於藥物吸收，促進了創面早期癒合(3)。本例採用的飲食護理，控制血糖，抗感染及改善微循環治療，加上良好的傷口護理方法在潰瘍癒合中起了關鍵的作用，避免了截肢，提高了患者生活質量。