摘要： 目的 分析研究甲狀腺手術後護理與觀察的方法和意義。方法 觀察併發症的發生情況有無術後切口內出血、呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經損傷、喉上神經損傷和甲狀旁腺損傷等並及時處理。結果 本組198例，均臨牀治癒。併發症：切口內出血1例，甲狀腺危象1例，單側喉返神經損傷1例。喉上神經損傷1例。結論 甲狀腺手術後密切觀察病情變化，做好精心護理，可以有效的降低併發症的發生，對和諧醫療、防範醫療糾紛起的發生具有重要意義。
論文關鍵詞： 甲狀腺手術；護理；併發症甲狀腺手術是治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和甲狀腺機能亢進等甲狀腺疾病最基本的手術之一，但由於甲狀腺的功能和解剖結構複雜，術後仍有併發症發生。2004年3月至2007年3月，我院共實施甲狀腺手術198例，經積極預防、觀察和護理，效果滿意，報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進53例，甲狀腺腺瘤102例，結節性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。
1．2 手術方法 單側甲狀腺次全切116例，雙側甲狀腺次全切66例。雙側全切加清掃6例。
1．2．1 術後呼吸困難和窒息 多發生在術後48 h內，是最危急的併發症[1]。常見原因：①切口內出血壓迫氣管、因手術時止血不完善，或血管結紮線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術創傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長期受腫大甲狀腺壓迫，發生軟化，切除甲狀腺體後軟化的氣管失去支撐的結果等。臨牀表現爲進行性呼吸困難、煩躁、發紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術後注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，術後血壓平穩後取患者半坐臥位，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進行牀邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結紮出血的血管，待病情好轉，再送手術室做進一步檢查止血和其他處理；對喉頭水腫者立即應用大劑量激素，地塞米松30 mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無好轉時行氣管切開。因此，術後應該常規地在患者牀旁放置無菌氣管切開包和手套以備急用[1]。
1．2．2 甲狀腺危象 是甲亢的嚴重併發症，臨牀觀察發現，危象發生和術前準備不夠，甲亢症狀未能很好控制及手術應急有關。危象時主要表現爲高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時合併有神經、循環和消化嚴重功能紊亂。表現本組1例患者因急於手術，術前服藥時間短，術後27 h發生危象。患者表現爲高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理。口服碘化鉀溶液3～5 ml，緊急時將10％碘化鈉5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，以降低循環血液中甲狀腺素水平，氫化可的鬆200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，儘量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預防關鍵在於術前做好心理護理，瞭解心理狀況，針對性的解釋、開導和安慰，做好充分的術前準備。術前常規給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩定，睡眠充足，體質量增加，脈率穩定在90次／min以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術後早期加強巡視，觀察病情，發現危象，及時處理。
1．2．3 喉返神經損傷 主要是手術操作時損傷所致，如切斷、結紮、鉗夾或牽拉過度，少數是由於血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側損傷患者表現聲音嘶啞，兩側損傷導致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預防關鍵在於術中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術後鼓勵患者發音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節律，牀邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術中鉗夾、牽拉所致，經理療處理後，3個月恢復。
1．2．4 喉上神經損傷 多在結紮，切斷甲狀腺上動脈、靜脈時受到損傷，患者表現聲帶鬆弛，聲調降低；在進食，特別是飲水時，容易發生誤咽、嗆咳。應協助患者坐起進食或進半流質食物，進食速度不宜過快。
1．2．5 手足抽搐 手術時甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨着血鈣濃度下降，神經肌肉的應激性顯着提高，引起手足抽搐，多發生在術後1～2 h。預防關鍵在於切除甲狀腺時，注意保留位於腺體背面的甲狀旁腺，定時巡迴，嚴密觀察，注意面部、口脣周圍和手足有無針刺和麻木感，飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆製品和海味等。症狀輕者，口服鈣片和維生素D 3；症狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發作時，應立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。
1．2．6 甲狀腺機能減退 根據甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除範圍。甲亢一般需切除腺體的80％～90％，腺體切除過多易發生甲狀腺機能減退，過少易復發。每側腺體保留成人拇指末節大小較爲恰當（約3～4 g）。轉載自：
1．3 護理與觀察內容 術後呼吸困難和窒息甲狀腺危象 ，喉返神經損傷、喉上神經損傷等併發症發生情況。
2 結果
本組198例，均臨牀治癒。併發症：切口內出血1例，甲狀腺危象1例，單側喉返神經損傷1例。喉上神經損傷1例。
3 討論
甲狀腺次全切手術是治療甲狀腺腫瘤和甲亢的基本方法，只要熟練掌握手術要領，做好充分術前準備，術中操作輕柔，止血徹底可靠，充分顯露甲狀腺體，合理切除腺體多少，注意保護甲狀旁腺和喉返神經，是預防併發症的最根本的方法。手術後密切觀察和護理，及早發現併發症，準確無誤的處理併發症，是防止其繼續發展的關鍵。本組切口內出血1例，及時牀邊處理，緩解呼吸困難，避免了窒息發生。喉返神經損傷發生率一般是0．5％[1]，本組發生1例，術後3個月恢復正常，說明爲粘連牽拉所致，非真性損傷。
總之，甲狀腺手術後密切觀察病情變化，做好精心護理，可以有效的降低併發症的發生，對和諧醫療、防範醫療糾紛的發生具有重要意義。