無痛胃腸鏡下應用熱極摘除兒童胃腸道息肉32例

時間: 2011-04-10
【摘要】 目的:總結應用成人型電子胃鏡、結腸鏡聯合熱極治療兒童胃腸息肉的資料,探討熱極治療方法及其療效。 方法:應用奧林巴斯GIFv-70成人型電子胃鏡、結腸鏡,聯合北京華亙安幫熱極治療糸統,在無痛內鏡下摘除兒童胃腸息肉32例。熱極單次時間5-8秒、溫度160-180度;應用點灼與平掃及熨燙方法相合,術中操作要熟練輕巧、循腔進鏡,儘量縮短治療時間。 結果:摘除兒童胃腸道息肉32例,其中胃息肉13例,結腸、直腸息肉19例,均爲廣基或扁平息肉, 1次摘除息肉最多爲4顆,治療中操作順利,未發生麻醉意外和併發症。術後一年隨訪,內鏡複查23例,原息肉病變處平垣、均未見覆發,原便血等臨牀症狀消失,9例失訪。結論:在無痛內鏡下應用熱極摘除兒童胃腸息肉,該方法操作簡便、實用安全,療效可靠,便於推廣。
【關鍵詞】熱極/ 成人型內鏡, 兒童/胃腸道息肉, 麻醉/息肉摘除術 自2004年4月以來,我們應用成人型胃鏡、結腸鏡(內鏡)聯合熱極摘除兒童胃腸道息肉32例,未發生併發症,獲得滿意效果。現總結本組臨牀資料,着重探討在無痛內鏡下應用成人型內鏡聯合熱極摘除兒童胃腸道息肉的治療方法及其療效。 1 一般資料 32例中男性22例、女性10例,年齡5-12歲、平均8.2歲,均以便血爲主要症狀,大便帶有少許鮮紅或暗紅血液或粘液性血便。病程1個月-4年,經內鏡檢查均爲扁平或廣基息,直徑爲0.8-1.5cm,其中單發20例、多發12例,共計47顆息肉。胃部息肉 13例,分佈於胃竇部9例、胃體部4例;大腸息肉 19例,分佈於直腸9例,乙狀結腸6例,降結腸與橫結腸各2顆。病理檢查診斷腺瘤性息肉9例,炎症性息肉23例。 2 方 法 應用日本奧林巴斯GIF-V70型成人電子胃腸鏡,聯合北京華亙安幫熱極治療糸統,在無痛苦胃腸鏡下行胃腸息肉摘除術。患兒術前2天按常規進流質或無渣半流飲食,術前8小時口服適量番瀉葉或小承氣湯煎劑,同時服適量的糖鹽水或電解質液,如腸道清潔不滿意,術前再行洗腸機灌注或人工清潔灌腸,以腸道清潔滿意爲至。 3 結 果 摘除兒童胃腸道息肉32例,其中胃息肉14例,結腸、直腸息肉18例,均爲廣基或扁平息肉,直徑爲0.5-1.5cm,1次摘除息肉最多爲4顆。治療中操作順利,未發生麻醉意外和併發症。術後一年隨訪,內鏡複查23例,原息肉病變處平垣、均未見覆發,原便血等臨牀症狀消失,9例失訪。 4 討 論 目前、國內外學者多采用在無痛苦胃腸鏡下完成摘除兒童息肉術,術前用藥和腸道準備與摘除腸道息肉成功與否有直接關糸,選用摘除息肉的輔助儀器設備又是成功的關鍵。筆者總結本組32例在無痛苦電子胃腸鏡下應用熱極摘除兒童胃腸道息肉的臨牀資料,術中觀察息肉圖像清晰、術者摘除息肉操作全程順利,未發生併發症。根據息肉的大小選擇熱極治療的單次時間和溫度,單次時間5-8秒、溫度160-180度;首先採用息肉周邊與頂部點灼,然後選用平掃或熨燙法,待組織變灰髮白即可,掌握好介質加熱的深度,不需要直接灼平息肉,因爲其基底部由疏鬆結蒂組織構成,缺泛粘膜的支持,術後可因糞便摩擦而自行脫落;尤其對多發性息肉,較爲簡便易行,實用、安全,療效可靠,一次可摘除多枚息肉。 普通胃腸鏡下應用高頻電或微波摘除兒童胃腸道息肉,術中患兒不能配合,胃腸道出血或穿孔是潛在的併發症,也是內鏡醫護人員着重解決的一個難題。筆者應用成人型內鏡聯合熱極,在無痛苦內鏡下完成摘除兒童胃腸道息肉,術中操作順利未發生麻醉意外和併發症。 我們的實踐體會: (1)現在的內鏡直經較細,操作技術不斷進步,應用成人型內鏡代替兒童專用鏡,只要術者操作熟練、循腔進鏡、掌握適量注氣與對腔吸引的原則,又是採用無痛苦胃腸鏡下完成摘除息肉術,術中是安全的。術者和助手要由內鏡技術熟練的醫生、護士擔當,相互配合默契。 (2)鑑於兒童胃腸道的腔較小、胃腸壁較薄,選用熱極治療糸統摘除兒童息肉較爲適合,因熱極熱凝、燒灼治療的熱效應較低,對組織損傷小,探頭表面塗膜能避免組織粘連導致撕脫出血,治療術中能自控單次治療的溫度和時間,較高頻電、激光操作安全。 (4)無痛結腸鏡下完成摘除息肉術,術中切忌暴力推進,以小步退鏡鉤拉爲基本手法,如能單人操作進鏡退鏡更好,可避免內鏡醫師與護士配合不默契之弊端。筆者體會在沒有兒童專用內鏡的情況下,應用成人型內鏡聯合熱極,在無痛內鏡下能順利摘除兒童胃腸道息肉,爲臨牀治療兒童胃腸道疾病增添了一種新方法,其操作簡便,實用安全,療效可靠,便於推廣。
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