股骨頭缺血性壞死的診治常識

時間: 2012-09-12

  股骨頭缺血性壞死是指股骨頭內骨細胞、骨髓造血細胞及脂肪細胞受到一種或多種因素單獨或聯合作用,引起細胞壞死的病理過程。

  該病常見的誘發因素有①股骨頸骨折或髖關節脫位等髖部外傷、②酗酒、③應用皮質類固醇(激素)、④減壓病、⑤放射線損傷、⑥鏈狀細胞病、⑦系統性紅斑狼瘡等。

  其病理特徵爲血液循環障礙導致股骨頭的缺血性壞死,以及隨之而來的修復反應,且壞死與修復反應交織進行,最終導致股骨頭塌陷,髖關節出現退行性關節炎。

  本病好發於20~50歲的男性,部分患者雙側同時受累。該病起病緩慢,發病初期無明顯症狀容易漏診和誤診。早期髖部輕度疼痛,關節活動正常或輕度受限。隨着跛行和髖痛加重,患髖呈屈曲、內收、攣縮畸形,外展及內旋受限。晚期出現骨關節炎的表現。

  MRI是診斷股骨頭缺血性壞死最準確的影像學檢查方法,特別是在骨壞死的早期階段僅有骨髓改變時,準確性達90%以上。國際骨循環研究會根據股骨頭病變的範圍和程度建議將該病分爲5期。

  治療包括非手術治療和手術治療。早期積極治療有助於逆轉或阻止疾病繼續進展。日常生活中患者應注意避免負重,儘量臥牀休息和拄拐,以減輕作用於關節的應力,使壞死股骨頭在塌陷前獲得理想修復。血管活性藥物和降脂藥物等有助於改善股骨頭血供。脈衝電磁場有助於改善症狀,阻止疾病繼續進展。

  該病屬中醫的“骨蝕症”,爲本虛標實之證。瘀血、痰濁爲標,肝腎、氣血虧虛爲本。治療上多以破瘀散結、養血健脾、補益肝腎爲治則,應用活血化瘀、養血、強壯筋骨藥物內服,配合中藥薰洗和蒸氣浴等外治療法,起到促進新骨再生,改善關節功能的作用。

  手術治療適用於II期以上的患者,包括髓心減壓術、植骨術、股骨上端截骨術、表面置換關節成形術和人工全髖關節置換術等。髓心減壓植骨術可以①打斷缺血和骨內高壓的惡性循環,②去除阻礙再血管化的壞死骨,③應用具有骨誘導作用的新鮮鬆質骨充填缺損,④填入有活力的皮質骨柱以支撐軟骨下骨面和加速再血管化過程。該術式可以有效緩解疼痛,改善關節功能,逆轉病理過程或延遲人工全髖關節置換的時間。人工全髖關節置換術是晚期患者唯一可供選擇的手術方法。通過解除疼痛和改善關節功能來提高患者的生活質量。

相關文章
評論