如何準確診斷酒精肝(圖)

時間: 2012-09-09

    酒精性肝炎發生於慢性嗜酒者,往往發病前有短期內持續大量飲酒史。酒精性肝炎可無症狀但通常伴非特異性消化道症狀,肝腫大,肝酶學升高,25%肝損傷嚴重,病人可有發熱、厭食、黃疸、白細胞升高,也可出現肝功能衰竭或肝性腦病。

    酒精性肝纖維化的基本病變包括:竇周纖維化、終末靜脈纖維化、匯管區及匯管區周圍纖維化、橋接纖維化(間隔形成)。根據纖維化的範圍及程度不同,酒精性肝纖維化分爲輕、中、重度。各類中均可伴有脂變及炎症,唯後二者的程度均輕於纖維化的程度。

    輕度酒精性肝纖維化鏡下特點爲明顯的蔸周纖維化,並有少數纖維間隔形成,但小葉結構保留。中度酒精性肝纖維化範圍廣或出現中至重度竇周纖維化,纖維間隔多,致小葉結構紊亂,此階段部分病人可以出現門靜脈高壓體徵,包括食管靜脈曲張,脾臟腫大及腹水,繼續發展進入重度酒精性肝纖維化即早期肝硬化。

    酒精肝主要是由於飲酒引起的,那麼酒精肝應該如何診斷呢?   >>>

 1、有長期飲酒史,一般超過5年,摺合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周內有大量飲酒史,摺合酒精量>80g/d。但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。酒精量換算公式爲:g=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8。

 2、臨牀症狀爲非特異性,可無症狀,或有右上腹脹痛,食慾不振、乏力、體重減輕、黃疸等;隨着病情加重,可有神經精神、蜘蛛痣、肝掌等症狀和體徵。

 3、血清天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、谷氨酰轉肽酶(GGT)和平均紅細胞容積(MCV)等指標升高,禁酒後這些指標可明顯下降,通常4周內基本恢復正常,AST/ALT>2,有助於診斷。

 4、肝臟B超或CT檢查有典型表現。>>>

 5、排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等。

 符合1、2、3和5條或1、2、4和5條可診斷酒精性肝病;僅符合1、2和5條可疑診酒精性肝病。

 符合酒精肝臨牀診斷標準者,其臨牀分型診斷如下:

 1、輕症酒精性肝病:肝臟生化、影像學和組織病理學檢查基本正常或輕微異常。

 2、酒精性脂肪肝:影像學診斷符合脂肪肝標準,血清ALT、AST可輕微異常。

 3、酒精性肝炎:血清ALT、AST或GGT升高,可有血清膽紅素增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中,合併肝昏迷、肺炎、急性腎功能衰竭、上消化道出血,可伴有內毒素血癥。

 4、酒精性肝纖維化:症狀及影像學無特殊。未做病理時,應結合飲酒史、血清纖維化指標透明質酸、III型膠原、IV型膠原、層粘素、GGT、AST/ALT、膽固醇、Apo-A1、總膽紅素、α2巨球蛋白、鐵蛋白、穩態模式胰島素抵抗等改變,這些指標非十分敏感,應聯合檢測。

 5、酒精性肝硬化:有肝硬化的臨牀表現和血清生化指標的改變。

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