【（一）發作時的治療 】
1.休息 發作時立刻休息，一般病人在停止活動後症狀即可消除。
2.藥物治療 較重的發作，可使用作用快的硝酸酯製劑。這類藥物除擴張冠狀動脈，降低其阻力，增加其血流量外，還通過對周圍血管的擴張作用，減少靜脈迴心血量，降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓，減低心臟前後負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。
⑵二硝酸異山梨醇（isosorbidedinitrate，消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時。或用噴霧劑噴入口腔，每次1.25mg，1分鐘見效。
⑶亞硝酸異戊酯（anylnitrite）：爲極易氣化的液體，盛於小安瓿內，每安瓿0.2ml，用時以手帕包裹敲碎，立即蓋於鼻部吸入。作用快而短，約10～15秒內開始，幾分鐘即消失。本藥作用與硝酸甘油相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類製劑還有亞硝酸辛酯（octylnitrite）。 在應用上述藥物的同時，可考慮用鎮靜藥。
【（二）緩解期的治療 】
使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發作，可單獨選用、交替應用或聯合應用下列作用持久的藥物。1.硝酸酯製劑
⑴硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/d，每次5～10mg；服後半小時起作用，持續3～5小時。單硝酸異山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg，2次/d。
⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d，每次10～30mg；服後1～1?小時起作用，持續4～5小時。
⑶長效硝酸甘油製劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續而緩慢釋放，口服後半小時起作用，持續可達8～12小時，可每8小時服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油軟膏或膜片製劑（含5～10mg）塗或貼在胸前或上壁皮膚，作用可能維持12～24h。
2.β受體阻滯劑（β阻滯劑）具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發作。此外，還減低運動時血流動力的反應，使在同一運動量水平上心肌氧耗量減少；使不缺血的心肌區小動脈（阻力血管）縮小，從而使更多的血液通過極度擴張的側支循環（輸送血管）流入缺血區。用量要大。不良作用有心室噴血時間延長和心臟容積增加，這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量減少的作用遠超過其不良作用。常用製劑有：①普萘洛爾（propranolol）3～4次/d，每次10mg，逐步增加劑量，用到100～200mg/d。②氧烯洛爾（oxprenolol）3次/d，每次20～40mg。③阿普洛爾（alprenolol）3次/d，每次25～50mg。④吲哚洛爾（pindolol）3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。⑤索他洛爾（sotalol）3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。⑥美託洛爾（metoprolol）50～100mg2次/d。⑦阿替洛爾（atenolol），25～75mg2次/d。⑧醋丁洛爾（acebutolol）200～400mg/d。⑨納多洛爾（nadolol）40～80mg1次/d等。 3.鈣通道阻滯劑本類藥物抑制鈣離子進入細胞內，也抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的血供；擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷；還降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環。常用製劑有：①維拉帕米（verapamil）80～120mg3次/d，緩釋劑240～480mg1次/d不良作用有頭暈、噁心、嘔吐、便祕、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。②硝苯地平（nifedipine）10～20mg3次/d，亦可舌下含用；緩釋劑30～80mg1次/d不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等。③地爾硫卓（diltiazem）30～90mg3次/d，緩釋劑90～360mg1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、失眠等。新的製劑有尼卡地平（nicardipine）10～20mg3次/d，尼索地平（nisoldipine）20mg2次/d，氨氯地平（amlodipine）5～10mg1次/d，非洛地平（felodipine）5～20mg1次/d，苄普地爾（bepridil）200～400mg1次/d等。
4.冠狀動脈擴張劑能擴張冠狀動脈的血管擴張劑，從理論上說將能增加冠狀動脈的血流，改善心肌的血供，緩解心絞痛。但由於冠心病時冠狀動脈病變情況複雜，有些血管擴張劑如雙嘧達莫，可能擴張無病變或輕度病變的動脈較擴張重度病變的動脈遠爲顯著，減少側支循環的血流量，引起所謂“冠狀動脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更減少，因而不再用於治療心絞痛。目前仍用的有：①嗎多明（molsidomine）1～2mg2～3次/d，不良反應有頭痛、面紅、胃腸道不適等。②胺碘酮（amiodarone）100～200mg3次/d，也用於治療快速心律失常，不良反應有胃腸道反應、藥疹、角膜色素沉着、心動過緩、甲狀腺功能障礙等。③乙氧黃酮（efloxate）30～60mg2～3次/d。④卡波羅孟（carbocromen）75～150mg3次/d。⑤奧昔非君（oxyfedrine）8～16mg3～4次/d。⑥氨茶鹼100～200mg3～4次/d。⑦罌粟鹼30～60mg3次/d等。
【（三）中醫中藥治療根據祖國醫學辨證論治採用治標和治本兩法】
低分子右旋糖酐或羥乙基澱粉注射液，250～500ml/d，靜脈滴注14～30天爲一療程，作用爲改善微循環的灌流，可用於心絞痛的頻繁發作。抗凝劑如肝素、溶血栓藥和抗血小板藥可用於治療不穩定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應，可使頑固的心絞痛得到改善，但療效不易鞏固。體外反搏治療可能增加冠狀動脈的血供，也可考慮應用。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時宜用快速作用的洋地黃類製劑。 主要是在體外循環下施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術，取患者自身的大隱靜脈作爲旁路移植的材料，一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端；或遊離內乳動脈與病變冠狀動脈遠端吻合，引主動脈的血流以改善病變冠狀動脈所供血心肌的血流供應。
本手術主要適應於：①左冠狀動脈主幹病變狹窄＞50%；②左前降支和迴旋支近端狹窄≥70%；③冠狀動脈3支病變伴左心室射血分數＜50%；④穩定型心絞痛對內科藥物治療反應不佳，影響工作和生活；⑤不穩定型心絞痛或非Q波性心肌梗死內科治療效果不佳；⑥有嚴重室性心律失常伴左主幹或3支病變；⑦介入治療失敗仍有心絞痛或血流動力異常。 併發症 1、心律失常
變異型心絞痛易引起心律失常的原因是冠狀動脈痙攣,血管突然閉塞,心肌缺血及血流再灌注後形成復極不一致的折返和心肌電不穩定。缺血時間越長,ST段擡高越明顯,越易發生心律失常。誘發冠狀動脈痙攣的原因有大量吸菸,酗酒及感染等。因冠脈痙攣多發生於冠狀動脈病變的基礎上,所以應積極預防危險因素,如:戒菸、降脂、降血壓、降血糖等。冠脈痙攣不僅能誘發嚴重心律失常,而且可發生心肌梗死導致猝死,臨牀上應該引起高度重視。普通心電圖有時很難捕捉到心律失常,動態心電圖及心電監護多能提供心律失常的證據。因此對變異型心絞痛的患者初期要嚴密監測心電情況,早期發現惡性心律失常,及早處理,防止猝死的發生。
2、心肌梗死
由於冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，引起嚴重而持久的缺血性心肌壞死。臨牀表現呈突發性，劇烈而持久的胸骨後疼痛，特徵性心電圖動態衍變及血清酶的增高，可發生心律失常、心力衰竭、休克等合併症，常可危及生命。約半數以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅症狀，最常見的是原有的穩定型心絞痛變爲不穩定型，或繼往無心絞痛，突然出現長時間心絞痛。疼痛典型的心肌梗死症狀包括突然發作劇烈持久的胸骨後壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感;少數病人無疼痛，一開始即表現爲休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位於上腹部，被誤認爲胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，腦卒中樣發作可見於年齡大的患者。全身症狀：發熱、白細胞增高，血沉增快;胃腸道症狀：多見於下壁梗死病人;心律失常：見於75%～95%病人，發生在起病的1～2周內，而以24小時內多見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生房室傳導阻滯;心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內發生，發生率爲32%～48%，表現爲呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等症狀。
3、心力衰竭
也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要症狀是呼吸困難、喘息、水腫等。心力衰竭分爲左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現爲疲倦乏力，呼吸困難，初起爲勞力性呼吸困難，終而演變爲休息時呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發性呼吸困難是左心衰竭的典型表現，多於熟睡之中發作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變爲急性肺水腫而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型爲粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部鬱血症狀。右心衰竭主要表現爲下肢水腫，頸靜脈怒張，食慾不振，噁心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現象等。主要體徵是肺底溼性羅音或全肺溼性羅音，肺動脈瓣第二音亢進，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸迴流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大爲主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。 預後 大多數病人，尤其是穩定型心絞痛病人，經治療後症狀可緩解或消失，充分的側支循環建立後可長時間不發作疼痛。初發型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛和中間綜合徵中的一部分，可能發生心肌梗塞，故又有人稱之爲“梗塞前心絞痛”。 首先，某些發作部位不穩定的疼痛，一般都不是心絞痛。心絞痛主要在胸骨體上段或中段之後，有時橫貫前胸，或放射至左肩、左臂內側、無名指和小指，及頸、咽、下頜。 第三，從誘因上來看，心絞痛不會發生在勞累之後，而是多在勞力或激動的當時。它通常由體力勞動或情緒激動所激發，如憤怒、焦急、過度興奮，另外，飽食、寒冷、吸菸、心動過速、休克等也可以誘發心絞痛。
第四，相比其他類型胸痛，心絞痛的持續時間一般不長，疼痛出現後常逐步加重，然後在3到5分鐘內逐漸消失，並且一般都會在停止誘發症狀活動後疼痛即緩解，在舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使疼痛得到緩解。
以上所說的是穩定性心絞痛的典型症狀，但不穩定型心絞痛比穩定性程度更爲嚴重，它疼痛持續的時間可達30分鐘；疼痛加劇；病人在安靜時也可能發生；舌下含服硝酸甘油不能完全緩解症狀。郭教 授提醒，當出現心絞痛時，一定要及時到醫院就診，否則可能發展爲急性心肌梗死。 另外，X線食管鋇餐檢查及內窺鏡檢查有助於疾病的診斷。根據以上症狀的特點，再結合相關細緻的檢查，便可將假性心絞痛與心絞痛區分開來。[1]
黑芝麻可治療心絞痛[2]
現代科學研究表明，食用芝麻可降低膽固醇，因此，黑芝麻對心腦血管疾病具有明顯的治療效果。此外，食用芝麻還可以增強體力，有益健康。據傳，古羅馬的角鬥士在進行肉體搏鬥前1個多小時，每人都要食用0.5公斤的芝麻以增加體力。鑑此說明，芝麻可以治療疾病，還可強身健體。
藥方組成：黑芝麻、白糖各0.5公斤。 注意，烤時火不宜太旺，且要不斷用鏟子翻動黑芝麻，炒至聞到芝麻香氣即可，不要把黑芝麻烤得太過火。
服法：口服，每次3～4勺，每日3次。
療效：病情輕者連續食用2個月就可見效。 1、戒菸據醫學調查表明，吸菸者心肌梗死和猝死的危險比不吸菸者高2倍。可見，吸菸對於患有心臟病的病人來說，其危害無疑是大的，因此，煙當戒除是勿容置疑的。
2、注意飲食不要天天都吃肉，應少吃富含脂肪、膽固醇的食物，儘量控制糖的攝入，多食水果蔬菜，多吃魚，可喝牛奶。
3、堅持適當的體育鍛煉鍛鍊對心臟疾病的益處遠遠大於害處。但必須指出，要根據自身的具體病情，進行力所能及的、適量的運動。
4、心胸開闊凡事泰然處之。切不要爲一點小事，而大動肝火，要保持良好的心情和心態。
5、注意休息平時注意勞逸結合，保證充足的睡眠。
6、節制房事尤其在發作期間更當注意，以免因過度興奮引起不測，甚至危及生命。