胰腺癌(一)
問：胰腺癌的發生與哪些因素有關？
(1)年齡：胰腺癌多見於40歲以上的中老年人。年齡因素在其中究竟起什麼作用，目前難以做出肯定的結論。可能因爲致癌因素需要經過長期作用才能使細胞發生癌變。另外，可能與中老年人機體對突變細胞的免疫監視作用減弱有關。
(2)性別：在胰腺癌的發病中以男性爲多見，男女之比約爲2：l。絕經前的婦女發病率明顯低於男性，而絕經後的婦女發病率則與男性無明顯差異。
(3)飲食：根據流行病學調查，過量脂肪的攝入和長期飲用咖啡，可使胰腺癌的發生率明顯提高，西方國家居民胰腺癌的高發病率與普遍食用高脂飲食，喜飲咖啡有密切關係。經常飲用咖啡的人患胰腺癌的可能性是不飲用者的3倍，因此多數人認爲，咖啡是一種有潛在致癌危險的消費品。
(4)吸菸：可能是因長期大量吸菸的直接和間接刺激，引起胰腺組織細胞癌變所致。另一方面。菸草中含有很多的致癌物質，也是誘發胰頭癌的一個因素。在吸菸人羣中，胰腺癌的發病率比不吸菸者高2倍，發病的平均年齡比不吸菸者要小10～15歲，
（5）慢性疾病：某些慢性疾病，如慢性胰腺炎、糖尿病等，一方面使機體免疫功能降低，另一方長期炎症刺激胰腺組織細胞，也是誘發胰腺癌的一個重要因素，在糖尿病患者中，胰腺癌的發病爲正常人的2倍。多數專家認爲，慢性胰腺炎可以發生癌變。
（6）其他疾病：多年來有人認爲，胰腺癌與膽結石和肝硬化有一定關係。膽汁逆流至胰管對胰腺癌的發生有一定影響。根據是胰腺組織對膽汁中致癌因素更爲敏感，接觸膽汁機會多的胰頭部分癌變率高。
總之，胰腺癌的發病不是單一因素作用所致，很可能是幾種因素協同作用的結果。在認識胰腺癌的病因時，應防止只強調外界因素而忽視機體內在因素的作用，防止只看到某一種因素的單獨作用而忽視多種因素的綜合作用。
問：胰腺癌爲什麼早期難以發現？
早期胰腺癌大多數表現含糊不清，實驗室檢查缺乏特異性，常規X線檢查很難發現。
當患者有腹痛，體重減輕，進行性黃疸等胰腺癌的典型症狀時已多屬晚期，因此早期診斷十分困難。遇有下列情況者，應警惕胰腺癌的存在：
(1)40歲以上，有上腹部持續性不適或疼痛者，疼痛可牽涉到上胸部、背部，坐位身體向前彎曲或雙膝向前彎曲時，疼痛可減輕。
(2)胰腺癌以食慾不振爲首發症狀的約10％，部分以消瘦爲首發症狀。其實，這已非早期徵象。有人認爲。飲食減退、噁心嘔吐、大便習慣改變、消瘦爲胰體、胰尾癌的四大早期症狀。
(3)進行性阻塞性黃疸，伴有肝臟及膽囊腫大者。
(4)上腹部不適或疼痛，突然出現糖尿病或血栓性靜脈炎者。
當出現以上情況時，應考慮到胰腺癌的可能，應及早就醫。目前最重要的診斷手段是CT和超聲波檢查，兩者可互爲補充，在它們引導下行經皮細針穿刺活檢可獲確診。遇有高度可疑病人。如果實驗室檢查不能確診，可考慮剖腹探查，以獲得早期診斷，爭取手術切除治療。
問：胰腺癌的疼痛有什麼特點？
仔細詢問病史，60％胰腺癌患者初期有上腹部疼痛，表現爲上腹隱痛和說不清的不適感，時輕時重，時有時無，一般夜間更明顯。隨病情進展，症狀逐漸加重。
疼痛的部位與腫瘤的部位有關，在中上腹部或左季肋部，疼痛可向前胸、背及肩胛區放射，疼痛多以右或左上腹最爲劇烈。胰體、胰尾癌疼痛則在上腹部或左上腹爲明顯，胰頭癌疼痛部位多在右上腹而且向背部或右肩放射，因此常被懷疑爲膽囊疾病。
疼痛的性質一般開始爲鈍痛或隱痛，酷似胃病樣疼痛但無節律。隨着病情的發展可呈陣發性絞痛，或持續性隱痛，伴有進行性加劇的鈍痛。與進食、排便、排氣無明顯關係。常被懷疑爲變異性心絞痛或腰椎疾病。隨着病情的發展，癌壓迫和侵蝕周圍組織和器官時，可出現相應部位的疼痛且程度有所加重。
夜間或仰臥位時疼痛加重，坐位、立位、前傾位、蜷曲位時疼痛減輕，這種體位性疼痛幾乎是胰腺癌的特有症狀。所以，當中老年人出現這種體位性腹痛，並經過對症治療無效時，應及時想到發生胰腺癌的可能。
問：胰腺癌爲什麼會出現黃疸？
70％胰腺癌病人在病程中出現黃疸，約25％的病人以黃疸爲首發症狀，特別是胰頭癌易壓迫膽總管，故較早期即可出現阻塞性黃疸。
黃疸出現的時期及程度是依腫瘤的部位及壓迫的程度而定。體尾部癌早期可無黃疸，晚期侵及胰頭或轉移至膽總管、肝臟時可發生黃疸。由於腫瘤阻塞胰管、膽管後，胰液、膽汁排泄不暢，管內壓務升高，膽總管擴張，待病變發展到一定程度後出現黃疸。黃疸爲阻塞性，皮膚呈深黃帶綠色，濃茶樣尿，陶土樣大便，出現全身瘙癢。
黃疸一旦出現，往往呈進行性加重，一般不緩解。出現黃疸後約半數病人可觸及到腫大的膽囊，光滑能移動，囊性感而無壓痛。由於膽汁淤積，肝臟可有不同程度的腫大。如果無腫瘤轉移，肝表面光滑，邊緣整齊；如有轉移，則出現結節或包塊。
問：診斷胰腺癌需要做哪些檢查？
臨牀上胰腺癌發現時大部分已到晚期，難以行根治性手術，因此早期診斷對胰腺癌顯得尤爲重要。爲了儘早明確診斷，應爭取在出現初發症狀時，做以下輔助檢查確定診斷：
(1)B超：爲胰腺癌的首選檢查方法，其優點是經濟方便，不造成損傷，但對2釐米以下的胰腺癌診斷較困難。
(2)CT：是顯示胰腺的較好的檢查方法，其診斷陽性率約爲爲94％，可發現1～2釐米的胰腺癌。CT還可顯示胰腺腫瘤的大小、部位及與周圍重要血管的關係，對預測手術能否切除有重要參考價值。
(3)經皮肝穿刺膽管造影：此項檢查對診斷的幫助很大，尤其對阻塞性黃疸。其缺點是難以掌握，如掌握不當，不但得不到一個清晰的圖像，還易發生一些併發症，如膽汁性腹膜炎等。