【關鍵詞】 胰腺癌 圍手術期觀察 護理
資料與方法
2005年5月～2008年7月胰腺癌病人9例，男7例，女2例;年齡48～76歲;臨牀表現爲乏力和消瘦、持續而進行性加重的上腹飽滿、悶脹和隱痛、有黃疸和腹水症狀突出、發熱、腹部可觸及腫塊、消化道也有症狀。
實驗室檢查：AMI、TBIL、DBIL有所增高，CEA、PCAA、CA19-9均增高。定位診斷：B超可見胰膽管擴張。
9例根據腫瘤位置和腫瘤浸潤情況，施行胰腺根治性切除術，6例無併發症發生，3例有併發症發生，在圍手術期的精心護理下痊癒出院。
觀察和護理
醫療目標和護理目標：①醫療目標：無遠處轉移者，爭取行胰十二指腸切除術，已有轉移者，可行膽腸吻合術，減輕黃疸，配合化療、放療、中藥治療、緩解疼痛，改善生存質量。②護理目標：心理支持，穩定情緒，改善營養，減輕疼痛，預防併發症。
術前準備：①心理支持，穩定情緒。用溫水爲病人摖澡，保持皮膚清潔乾燥，避免撓抓，保持衣服清潔乾燥。提供安靜舒適的病室，取舒適體位減輕疼痛。②改善營養：改善營養是關係到手術成敗的重要因素，80%以上病人都有不同程度的黃疸和凝血功能障礙。a.做好充分的術前準備，包括補充血容量，糾正脫水和低鉀血癥，補充人體白蛋白、新鮮血漿、胃腸外補充維生素K1以改善凝血機制、糾正低蛋白血癥，口服膽鹽減輕內毒素血癥，補鐵和維生素C以糾正貧血;b.嚴重營養不良患者，可使用氨基酸和脂肪乳。③呼吸道的準備：胰腺癌術後肺部感染的機會較高，術前應禁菸2周，教會病人胸式呼吸，以防止術後膈肌萎陷及肺部感染。
術後護理：患者術後回病房應取平臥位，待神志清晰後取半臥位。使用心電監護儀監測血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度，確保各種引流管引流通暢，確保靜脈通暢，記錄24小時出入量，注意做好口腔護理和皮膚護理。
腹腔內出血的觀察及處理：胰腺癌根治術，手術切口大、吻合口多，易出現腹腔內出血。應密切觀察腹腔引流液的量和性質，腹腔內出血經常不能通過腹腔引流表現出來，所以必須結合病人全身情況進行分析，一旦患者在術後出現口渴、煩躁、脈速、低血壓、失血性休克表現，應首先考慮腹腔內出血的可能。診斷明確後遵醫囑給予以止血藥物，如：立止血2～4U靜滴，同時給予輸血擴容等抗休克治療並密切監測生命體徵，必要時立即施行手術探查止血。
應急性潰瘍的觀察及處理：胰腺癌根治術後1周左由，易出現應急性潰瘍併發症。應急性潰瘍的出現與手術創傷大、患者精神應急及體內激素內分泌增加等因素有關，因此，應做好充分術前準備，以減少精神應激，術後予以充分的營養支持，以降低應激程度和加快切口吻合速度。予以雷尼替丁0.15g+生理鹽水20ml，2次/日靜脈注射等酸藥物，並予肌注生長抑素保護胃黏膜。
胰瘻的觀察及護理：胰瘻是胰腺癌根治術的一種嚴重併發症，也是根治術後早期死亡的重要原因。本組20例中僅有1例發生。胰瘻不僅與患者情況和醫生手術技能有關，還與患者的感染有關。感染會大幅度增加胰瘻發生，胰瘻也會增加感染機會。一旦發現胰瘻，應確保胰液引流通暢，並使用施他寧3000U+5%葡萄糖500ml靜滴，並予以腸外營養和敏感抗生素抗感染。
腹腔內感染的觀察及護理：本組只有2例。術後護理人員各種操作都嚴格遵守無菌操作原則。術前可預防性使用抗生素，在麻醉手術前30分鐘內開始靜脈滴注抗生素，術後予以足量敏感的抗生素來預防感染。
健康教育
對40歲以上，短期內出現持續上腹部疼痛，悶張，食慾明顯解退，消瘦，一般檢查已排除胃、腸、肝疾病患者，應高度警惕。
限制脂肪食物，爲使食物易於吸收及穩定血糖值，每日進餐5～6次。
胰腺癌根治術後患者安全進入恢復期，鼓勵早期牀上運動，給予高維生素、高蛋白、易消化飲食並囑咐少量多餐以避免腹脹，鼓勵早期下牀活動，術後2周基本完成生活自理。