1.肝硬化並細菌感染病竈部位
(1)肺部感染
肝硬化易合併肺部感染的原因爲：A、肝硬化可出現肺循環結構和功能異常， 如肺動-靜脈吻合，肺-門靜脈分流，肺內分流，低氧血癥常造成細胞內低能量狀態。這些患者抵抗力甚低，易併發感染。B、肝硬化失代償期大量腹水形成後，腹壓增加，胸腔容易減少，又可出現支氣管受壓和肺不張等阻塞性通氣障礙，致自豪器官分泌物引流不暢。C、肝昏迷或鼻飼時口腔及食管、甚至胃內容物易嗆入或吸入呼吸道致吸入性肺炎。國內文獻報道中肝硬化併發肺部感染約佔23%-45.8%。
(2)泌尿道感染
據統計報道，在失代償期肝硬化病人中約25%有2年以上泌尿系統感染史，而且往往形成感染源，約50%菌血症、20%自發性腹膜炎由尿路感染引起。原發性膽汁性肝硬化患者菌尿症發生率明顯增高，機制尚不明。
(3)腸道感染
肝硬化病人因門靜脈高壓產生的主要免疫球蛋白IgA分泌減少，腸道細菌分佈異常及大量繁殖等，爲細菌侵入創造良好機會，故腸道感染也常見。
(4)感染性心內膜炎
臨牀表現有發熱、心臟擴大、心衰、貧血、白細胞增多，血沉加快，部分有心臟雜音改變，淤點。極少數輕型患者可無任何症狀，經屍檢才發現。
(5)細菌性腦膜炎
肝病發生細菌性腦膜炎較爲罕見。偶有酒精性肝硬化、膽汁性肝硬化患者發生細菌性腦膜炎的報道。
(6)結核病
儘管結合在自然人羣中發病率有所下竟，但在肝硬化病人中，尤其在酒精性肝硬化者中，發生率相對較高，就診時常已有結合擴散，藥物療效差，耐藥性產生快。一般臨牀症狀不典型，兵法結合腹膜炎時應仔細鑑別。
(7)真菌感染
在失代償肝硬化晚期，肝功能衰竭和肝性腦病患者機體免疫功能極度低下或應用大量廣譜抗生素造成機體菌羣失調時，易合併真菌感染。臨牀表現不典型。
2.肝硬化合並敗血症
肝硬化是腸道水腫，淤血、黏膜變性，通透性增加菌羣分佈異常以及菌型的質量改變等因素造成了腸道細菌離開腸道進入血液循環的有利條件和機會，可以發生菌血症。另一方面，肝硬化時肝臟結構及功能改變使其對細菌濾過功能減弱以及肝外側支循環建立，來自腸道的門靜脈含菌血液可繞過肝臟進入體循環，因而肝硬化菌血症有持續傾向。一旦機體免疫能力進一步降低或當細菌致病活性
進一步增強時，細菌在血液中聲長性操作均可引起敗血症。
一般本病起病急，病情中，變化快。多伴有寒戰高熱，熱型不規則，多在39℃-40℃。全身症狀明顯，常可見頭痛、肌肉痠痛，呼吸加速，心跳加快等表現，也常有神志改變，輕者嗜睡，幻覺、重者昏迷。其診斷標準爲：
(1)畏寒發熱；(2)休克；
(3)伴發細菌性腹膜炎或其他部位細菌感染；
(4)肝病短期內加重，入黃疸加深或出現肝昏迷；
(5)外周白細胞及中性粒細胞增高，有中毒顆粒及核左移現象；
(6)血或骨髓細菌培養陽性。
凡具備前5項中至少1項及第6項者即可確診。
3.肝硬化合並感染臨牀表現
自發性腹膜炎(SBP)臨牀表現，症狀多不典型．約半數病例無腹部體徵。10%無任何症狀。30%爲急性起病．大多爲亞急性、慢性起病輕者甚至呈隱匿性。50%-80%病人發熱，偶有畏寒。27%-72%的病人有腹痛，多爲持續性脹痛，少有急性劇痛或陣發絞痛，部位在全腹、上腹或臍周。部分病人伴腹瀉及嘔吐、典型腹膜炎體徵較少見，多爲腹部深壓痛、輕壓痛。少數以肝性腦病、休克首診，部分表現爲頑固性腹水。
應注意的是沒有腹水的嚴重肝病同樣也可以合併SBP。
4.肝硬化合並感染抗菌治療
經驗性抗感染治療目前傾向於首選廣譜的第3代頭孢菌素。廣譜的抗生素對大多數腸桿菌科細菌具有請大的抗菌活性，療效/毒性範圍管，組織濃度高，副反映較少。幾項臨牀研究對單獨使用第3代頭孢菌素與氨苄西林加氨基糖苷類的臨牀療效做比較，草家的臨牀病例以大腸桿菌與鏈球菌細菌感染爲住。結果顯示第3腮頭孢菌素單獨用藥的臨牀至於率較高。
抗感染的療程應各怒局臨牀表現與實驗室檢查的變化而定，一般推薦爲3周。至於選擇性腸道去污染處理，有研究顯示預防性服用腸道不吸收的慶大黴素、新黴素能降低感染髮病率。而目前以喹諾酮類用於預防更爲常見，幾項臨牀研究提示短期服用喹諾酮類均能降低感染髮病率而不增加臨牀耐藥性的發生，且對腸道的正常菌羣亦無破壞，但確切的療效與耐藥性的發生情況仍有待進一步的臨牀與實驗研究。
至於急性肝功能衰竭患者的細菌感染，具有感染部位廣的特點，主要病原菌爲葡萄球菌屬、鏈球菌屬以及革蘭陰性菌合併真菌感染亦較爲常見。因此推薦預防性使用抗生素，選擇性腸道周h染處搜足合效的依防性用藥。預防性使用抗生素以第3代頭孢素爲主。一旦出現感染，則傾向於聯片用藥，兼顧革蘭陰性與陽性菌以及厭氧菌的感染，出現真菌感染時亦需要及時進行抗真菌治療。
總之，儘管抗生素研製不斷獲得進展．對大多數肝病的細菌感染取得了較好的療效，但總體的預後還仍取決於肝病本身是否得到較全面、積極的治療。同時在抗生素運用上要高度重視抗生素的毒性反應與副作用。禁用或慎用有肝腎毒性的抗生素，慎用影響凝血功能的抗生素，出現神經疾狀時慎慎用有神經系統副反應的抗生素，應做到既有效抗菌又兼顧用藥的安全性。