肝硬化飲食原則

時間: 2012-07-27

    (一)高蛋白飲食 攝入足量蛋白質,可恢復正氮平衡,肝細胞內脂肪浸潤消失,細胞因蛋白質增多,肝功能改善。肝硬化患者擊代謝需求與正常人無異,故營養治療的中心問題是維持正氮平衡。長期高蛋白飲食能逆轉部分患者的體內分解狀態,而低蛋白飲食使血漿必需氨基酸包括支鏈氨基酸(BCAA)濃度降低,體重減輕產生負氮平衡。但肝性昏迷前兆或昏迷早期,應嚴格限制蛋白質的攝入,防止血氨升高,而使病情惡化。同時增加葡萄糖等營養物質,供給適量的熱卡,待患者逐漸清醒後再根據精神、神經症狀及血氨檢測的結果,適當增減食物中的蛋白質。當肝硬化失代償期出現腹水時,宜適量補充蛋白質。蛋白質的攝入,直接關係到患者病情的轉歸。爲了防止發生肝性腦病或上消化道出血,應注意避免粗糙食物的攝入。在臨牀上,由於患者自食粗糙、油炸硬性食物而誘發上消化道出血或肝性腦病者是出現併發症的一個重要環節。

    (二)高炭水化合物飲食 由於高碳水化合物飲食可供給能量,增加肝細胞及糖原含量,增加機體的抵抗力,對蛋白質有庇護作用,可減少蛋白質的消耗,促進肝細胞的再生,防止毒素對肝細胞的損害。因此,適量的糖類食物是有益的,但也不可過多,除食糖外,患者可口服一些含糖分較多的食品。

    (三)低脂肪飲食 每天攝入脂肪超過30—50g時,可妨礙食慾,延長胃內排空時間,引起肝中脂肪沉積,嚴重者可導致酮症,不利於肝細胞的再生。如將脂肪限制過嚴,可影響菜餚的口味,適當脂肪油類烹調食物,可增加食慾,增加熱量的攝取,並可促進碳水化合物及蛋白質的相互轉化,故脂肪中應選擇較易消化的油脂類主。有的病人患肝硬化後,害怕吃脂肪,其實脂肪不宜限制過嚴。因肝硬化時胰腺功能不全,膽鹽分泌減少,淋巴管或肝門充血等原因有近半數的肝硬化患者出現脂肪瀉,對脂肪吸收不良。當出現上述症狀時,應控制脂肪量。但如果患者沒有上述症狀時,並能適應食物中的脂肪,爲了增加熱量,脂肪不易限制過嚴。若爲膽汁性肝硬化,應採用低脂肪、低膽固醉膳食。

    (四)低鈉飲食 肝硬化失代償期,限制鈉的攝入是一項根本性措施,對於所有水腫和腹水的病例都是必要的。入水量應限制在每天1000n11以內。同時,還應相對減少食鹽及其他含鈉較高的食物攝入,每天飲食中鈉量以10mmol爲最理想。但因患者食慾差,若如此限制鈉,對於選擇合適的食譜有困難。目前認爲,對於大多數病例,給予鈉20—25mm01/d(相當於1.2一L.58氯化鈉)已是適量。當有水腫或輕度腹水的病人應給予低鹽飲食,每日攝入的鹽量不超過3克;嚴重水腫時宜用無鹽飲食,鈉應限制在500毫克左右。禁食含鈉較多的食物,例如蒸饅頭時不要用鹼,可改用鮮酵母發麪,或吃無鹽麪包。掛麪中含鈉較多,不宜進食。其次,各種鹹菜和醬菜鈉含量也非常多,肝硬化患者應絕對限制。同時調味品中味精以穀氨酸鈉爲主,會加重肝臟對水鈉代謝的負擔。現在,市場上爲方便各類顧客,還供應各種低鈉鹽、低鈉醬油和無鹽醬油。在烹調菜餚時,要特別注意烹調方法,否則反而加重鈉的攝入,例如有人在加工魚、肉時習慣於先用鹽或醬油浸泡,然後再用水沖掉表面的鹹味,雖然吃起來不鹹,但是過多的鈉離子已遠遠超量了。做各種萊看時,先不放鹽或醬油,當把萊炒熟時最後放鹽或醬油,或者炒熟後再放醋、醬油、鹽。這樣既有味道,又限制了鈉鹽的攝入。其他含鈉較高的食品,如海產品、火腿、松花蛋、肉鬆等也應嚴格控制。

    (五)維生素與微量元素 肝硬化患者常伴有多種維生素缺乏,這是由於攝入減少,小腸的吸收及肝臟攝取、貯存及利用降低所致,食譜中應注意補充維生素族與含微量元素的食物。維生素C直接參與肝臟代謝,促進肝糖原形成。增加體內維生素C濃度可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等,故在腹水時應補充大量的維生素C。吃水果時應剝皮或榨成汁飲用。多吃含鋅、鎂豐富的食物,肝硬化的病人普遍血鋅水平較低,尿鋅排出量增加,肝細胞內含鋅量也降低,當飲酒時,血鋅量會繼續降低,應嚴禁飲酒,適當食用瘦豬肉牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。爲了防止鎂離子的缺乏如多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳製品和穀類等食物。

    (六)飲食禁忌

    1.本病患者宜選擇瘦肉、魚蝦、奶、豆類、豆製品、糖、乾果、新鮮蔬菜、小米、麪粉、酵母、各種瓜果等等;忌用酒類、辛辣有刺激之品,服中藥期間,忌食綠豆,以免減弱藥力,腹水患者以低鹽飲食。    

    2.本病患者宜少吃多餐,飢飽適度,切忌暴飲暴食以及不潔食物。忌用強烈調味品及肉湯、雞湯等。

    3.宜蒸、煮、婉、燴、熬所制之柔軟、易消化食物,忌食煎、炸、炒等法制作的租糙食物,以免引起上消化道出血。

    4.根據病情需要調配相應食療。肝虛明顯的,可食用炒藕、絲瓜、芹菜、胡蘿蔔,喝蓮子粥、枸杞子粥以養血疏氣;脾虛明顯,可服用牛肉燉胡蘿蔔、紅棗小米粥以助脾益氣,腎虛明顯者。以胡桃粥、栗子粥、牛肉燉山藥、豬肉燉豆腐等填補下元,滋養腎氣。

    對肝硬化患者,既要嚴格根據病情,按照規定食譜選擇飲食,又要保證有足夠的營養。蛋白質、碳水化合物、脂肪應酌情按比例選用,不可缺少。能量的需要應作及時調整,否則,營養過高既加重肝臟負擔,又因肝硬化患者消化吸收功能差,而不能被人體吸收和利用;營養不足,機體抵抗力下降,則可導致各種併發症。

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