股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死（病因、病機與分型） 　　股骨頭缺血性壞死症是由於股骨頭以鬆質骨爲主，主要靠旋股內外動脈分枝所組成的血管環，通過關節囊附着股骨頸基底，而進入血管維持股骨頭血液循環，所以外傷或疾病，如潛水病，痹症等可引起股骨頭血液循環障礙，癥結在氣血瘀滯至筋骨失去濡養而致股骨頭缺血性壞死。
引起股骨頭缺血性壞死的因素很多，大約有四十餘種，歸納起來有創傷性和非創傷性兩大類。 創傷類有股骨頸骨折、扭傷、摔傷、髖關節脫位、髖臼發育不全、股骨頭滑脫、髖臼骨折和粗隆間骨折。一般認爲絕大多數在骨折後1-5年，最早可以在傷後2-3個月出現，發生率一般在75%-95%，骨折手術後大部分均可發生骨壞死。髖部損傷（包括髖關節脫位、股骨頸骨折、轉子骨折等）直接影響局部的血運供給，尤其是股骨頭的供血不足，而超過24小時未整復的骨折脫位，股骨頭會100%發生壞死。 非創傷類大致有： ①激素類藥物長期大量使用腎上腺皮質類固醇（如：強的鬆、地塞米松之類），均可造成骨質疏鬆、動脈血管阻塞，使骨細胞、骨髓細胞、骨髓細胞逐漸發生壞死。 ②風溼 一般多發生於氣候寒冷潮溼地區，在我國普遍存在，華南較少，往北逐漸增多，常與強直性脊性炎和類風溼性關節炎合併。 ③ 骨質疏鬆 因骨組織的內部結構發生改變，骨小樑部分變性，骨的血液循環受阻，易致股骨頭壞死。 ④ 血液系統疾病。主要爲血紅蛋白病，海洋性貧血、高雪病、血友病、炎症性動脈炎，狹窄性動脈炎。 ⑤慢性酒精中毒長期大量飲酒可導致許多併發症如：A脂質代謝紊亂；B脂肪肝和高脂血症；C局部血管炎；D骨質疏鬆，以上幾種病理變化皆是導致骨壞死的罪魁禍首。 ⑥ 減壓病（如潛水員、沉箱工人、飛行人員等）由於環境壓力改變，減壓不當，即減壓速度過快，幅度過大，以致減壓前已溶解於體內氣體（主要是惰性氣體氮）脫離溶解狀態，形成氣泡而栓塞脈管和或壓迫組織所引起。 ⑦ 髖臼先天性發育不良及扁平髖，由於髖臼發育不良，頭臼不對稱，使股骨應力分佈異常，長期作用導致髖臼壞死。 ⑧ 骨營養不良因長期飲食不佳，體內鈣、磷的攝入量不足，不能滿足骨組織的新陳代謝，生長髮育等，易致循環受阻，股骨頭因供血不足，可發生壞死。 二、分型爲：1、外傷2、痹症3、腎虛。
　　1、外傷型：多由髖關節損傷或股骨頸骨折引起。多次反覆復位、固定不良、(包括手術內固定等)使氣血運行不暢，股骨頭失去正常濡養，是造成本症的主要原因。
　　2、痹症型：風溼、類風溼關節炎，屬中醫痹症範疇，是-種常見的能引起嚴重畸形的慢性全身結締組織疾病，早期有遊走性關節疼和功能障礙；反覆發作，最後造成關節畸形，強直和功能喪失，風寒溼熱之邪客於肢體，致經脈不通，長期服用激素藥物治療，可造成骨質受損，導致股骨頭缺血性壞死。
3、肝腎虧損型：多由先天不足、或後天失養、飲酒過量、肝腎精血虧損，不能充養筋骨，往往可導致股骨頭缺血性壞死。 　　1、ⅠⅡ期、疼痛、疼痛：主要涉及髖部和放射至膝關節、患肢酸沉、活動時隱隱着痛，開始輕，可突然加重至臥牀休息，迂氣候變化，疼痛加重，CT、MRI、X線顯示，股骨頭、輪廓無明顯改變，可見一條細的密度減低模糊曲線、此時常被忽視造成誤診。
　　2、Ⅲ期跛行：患肢疼痛加重，並出現肌肉痙攣、部分關節活動受限，外展、內旋、曲伸受限，患肢肌肉萎縮，髖關節活動受限，全身伴有納差、體瘦、盜汗、x線片和股骨頭近端出現卵圓形，密度增高壞死區，並伴有斑點狀稀疏，終至跛行。
3、Ⅳ期：隨着病情發展，疼痛更加劇列，患肌縮短，肌肉萎縮更甚，x線可見股骨頭除壞死病竈外、變扁變平、碎裂、間隙狹窄，壞死2--3年後可見股骨頭塌陷、融合、呈蕈狀，半脫位，有的患者可見到髖關節骨性關節一系列表現，導致下肢喪失功能。 　　本病主要癥結在氣血，氣血是維持人體生理活動的基本物質，氣血即已瘀滯，新陳代謝則不能正常運行，不能濡養筋骨，即所謂"血不活則瘀、瘀不去則骨不長"。治療時應根據病因、脈象、年齡、健康狀況、綜合分析、辨症施治、治療原則是，全身與局部兼顧、內治與外治相結合，扶正與祛邪兼施，根據壞死病程長短可分爲早中後期。 　　中期：培補肝腎爲主； 　　臨牀實踐證明，早期診斷、早期治療、辨症準確、用藥精當、內服外敷相結合，股骨頭壞死症是完全可以治癒的，梁氏家族認爲：運用以上的治療方法對治療股骨頭缺血性壞死是有卓效的，但還必須從客觀的實驗研究方面來提高和完善它。 早中期治療的主要組方骨壞死復生靈組方：
生黃芪40g\當歸15g\杜仲炭12g\鹿角膠(衝)10g
川斷12g\熟地15g\炒枳殼12g\元胡15g
煅龍骨20g\煅牡蠣20g\炒桃仁12g\丹蔘20g
川牛膝15g\砂仁6g\制沒藥6g\白朮10g\
甘草3g