溼疹及其病情護理

時間: 2011-06-19
    溼疹屬變態反應性皮膚病,其臨牀表現主要是自覺瘙癢和滲出,所以稱之爲溼疹,所有資料顯示,病因尚不明確.根據其程度和部位不同,臨牀可分爲十多種,傳統治療一般採用抗組織胺,激素類,抗生素類等保守治療,人們常說溼疹難治,就爲因此。

     什麼是溼疹

     溼疹是一種常見的過敏性皮膚病可分爲急性和慢性兩種。可發生在身體任何部位,但好發於面部、頭部、耳周、小腿、腋窩,肘窩、陰囊、外陰及肛門周圍等部位,發病原因未明瞭,過敏體質可能是發病的主要原因。急性溼疹常對分佈,皮疹有多種形式,表現爲紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液和結痂等。自覺劇癢,抓破後可引起感染。病程約2―3周,但容易轉爲慢性,且反覆發作。 慢性溼疹以四肢多見。表現爲皮膚增厚粗糙,可呈苔癬樣變,脫屑,色素沉着,自覺劇癢。常可急性發作,病程可達數月至數年。       溼疹,中醫稱爲「溼毒瘡」或「溼氣瘡」。所謂「毒」,是指一些熱毒,令身體產生排斥及敏感反應,而這些熱毒可能是由食物、藥物或日常用品(如油漆、樟腦丸等)引致。至於「溼」,是指身體機能受溼阻以致呆滯。由於人體有七成是水份,若水的運行停滯不順,身體便會處於「溼」的狀態,症狀是四肢沉重、水腫、脾胃不和、大便稀薄等。       溼疹是一種變態反應性疾病。古人稱之爲“浸淫瘡”、“旋耳瘡”、“繡球風”、等,其症狀爲溼疹的表現。中醫認爲本病主要和溼邪有關,溼可蘊熱,發爲溼熱之症狀,久之溼則傷脾,熱則傷陰血,而致虛實夾雜之證。急性溼疹多見溼熱之證,慢性溼疹多爲虛實夾雜之證。治療應內服藥和外用藥兼用。患溼疹病人可常食用有祛溼或清熱祛溼的食品,如苡米和冬瓜煮湯食用,或飲用青瓜、絲瓜湯亦有輔助治療作用。本病中醫治療效果較好,溼疹表現以紅斑、水泡、滲出、糜爛、瘙癢、丘疹爲特點。由於溼邪存在,故老是反覆發作。

     溼疹的發病原因

      溼疹是一種常見的表皮炎症,其發病一般認爲與機體的變態反應有較密切的關係,往往存在家族性過敏體質的傾向。溼疹的主要特點是劇烈的瘙癢,以小丘疹爲主的多種形態的皮損,有滲出傾向,反覆發作,容易慢性化。溼疹的病人可有多種過敏因素,如對魚、蝦、牛羊肉、烈酒等過敏,吸入花粉、塵蟎、羊毛和羽毛等也會發生過敏。患有慢性膽囊炎、齒齦炎、扁桃體炎、腸寄生蟲病等,寒冷、溼熱以及搔抓刺激等均可成爲誘發因素。男女老幼皆可發病,而以先天稟賦敏感者爲多,無明顯季節性,但冬季常常復發。

      病因較複雜。多由於某些外界或體內因素的相互作用所致。因果關係較複雜,其他影響因素亦多,因而與接觸性皮炎不同。原因不易除去,易傾向復發和慢性化。       外界因素:如化學制劑、化妝品、香料、染料、清潔劑、動物毒素、蛋類、魚蝦及牛奶等異性蛋白、花粉、塵埃、細菌感染、日曬、寒冷、搔抓等。

      體內因素:過敏性體質,代謝、內分泌或消化道功能紊亂,神經精神功能障礙,過度疲勞,精神緊張,病竈感染,腸寄生蟲病,靜脈曲張,多汗,皮膚乾燥等。

     溼疹的發病機理

      可能爲在複雜的體內因素和外界因素的基礎上所致的遲發性變態反應。但有些溼疹則與變態反應無關。患者反應性的改變,常涉及多方面的因素,有些還不清楚,尚有待今後研究。       中醫認爲本病常因飲食失節、嗜酒或過食辛辣刺激腥發動風之品,傷及脾胃,脾失健運,致使溼熱內蘊,又外感風溼熱邪,內外兩邪相搏,充於腠理,浸淫肌膚髮爲本病。或因身體虛弱,脾爲溼因,肌膚失養。或因溼熱蘊久,耗傷陰血,化燥生風,而致血虛風燥,肌膚甲錯。

     溼疹的臨牀症狀表現與分型

     1、 溼疹主要的類型及症狀

      溼疹分爲急性、亞急性和慢性三期,急性和慢性溼疹有明顯的特徵,亞急性期常是急性期緩解的過程或是向慢性期過渡的表現。      (一)急性溼疹

  表現爲原發性及多形性皮疹。常在紅斑基礎上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹,嚴重時有小水皰,常融合成片,境界不清楚。在損害的外周,上述多形性皮疹逐漸稀疏。瘙癢較重,常因搔抓使皮疹形成糜爛面,並有漿液性滲出及結痂。如伴有繼發感染可形成膿皰、膿液及膿痂,相應淋巴結可腫大。感染嚴重時可伴有發熱等全身症狀。   溼疹的分佈常對稱,多見於面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位,嚴重時可擴展全身。自覺症狀有劇烈瘙癢和灼熱感,可陣發加重,尤以晚間加劇,影響睡眠及工作。有些患者先有皮膚損傷或蟲咬等損害的化膿性感染竈,其膿性液滲出物中的細菌毒素和組織分解產物塗布於周圍皮膚,引起創傷周圍紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等多形性損害,逐漸向外擴展,如未及時治療,可在遠隔部位,發生紅斑、丘疹及水皰性損害,瘙癢劇烈,稱爲傳染性溼疹樣皮炎(infectious eczematoid dermatitis),其皮損紅腫滲出較多,發展快.似急性溼疹,但膿液更多。病程一般爲1―2周,如處理不當或反覆發作可成慢性。   (二)亞急性溼疹

  溼疹在急性發作後,紅腫及滲出減輕,進入亞急性階段,可有丘疹及少量丘皰疹,呈暗紅色。水皰和糜爛逐漸癒合,可有鱗屑,瘙癢及病情漸輕好轉。有的可因再次暴露於致敏原、新的刺激或處理不當及搔抓過度再呈急性發作或可時輕時重,經久不愈發展爲慢性溼疹。   (三)慢性溼疹

  常由急性及亞急性期遷延而成,或自開始炎症即不十分嚴重,有散在紅斑及丘疹或皮膚搔癢所致的抓痕。久之患部皮膚肥厚,表面粗糙,呈苔蘚樣變,有色素沉着或部分色素減退區和鱗屑等,可時輕時重,延續數月或更久。       慢性溼疹好發於手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門等處,多對稱發病。由於發病部位不同,表現也有所異。   手部溼疹 因接觸外界各種刺激因子機會較多。活動頻繁,故發病率高。多數起病緩慢,在手背手指等處出現暗紅斑塊,浸潤肥厚明顯,邊緣清楚,表面乾燥粗糙,直徑可1-2至數釐米或更大,冬季常有裂隙,在足部的跟部常有類似損害。如由足癬誘發產生,是足癬溼疹化病變。   肘部溼疹 常見於肘關節的屈側或伸面,分佈對稱,爲邊緣清楚的斑塊。皮損幹厚覆以少許鱗屑,可有輕度苔蘚樣變。如遇刺激可急性發作。       乳房溼疹 多見予哺乳期婦女,乳頭和乳暈及乳房下呈暗紅斑、丘疹和丘皰疹,邊界不清楚可伴有糜爛。滲出和裂隙,瘙癢明顯,可一側或對稱,停止哺乳後易痊癒。   外陰、陰囊和肛門溼疹 瘙癢劇烈,常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出和糜爛,慢性者呈苔蘚樣變。     小腿溼疹 特別是位於小腿內側下部的慢性溼疹常繼發於下肢靜脈曲張。初起爲暗紅斑,邊界不清楚,繼而出現小丘疹、丘皰疹,易滲出,產生糜爛和潰瘍。久之,皮膚明顯增厚,硬化,伴有色素沉着。重時可誘發自身致敏性皮炎。在四肢、軀幹、面部等遠隔部位突然對稱地出現多數散在或羣集性小丘疹、丘皰疹,有時皮損呈玫瑰糠疹樣分佈及排列,瘙癢劇烈,可伴有淺淋巴結腫大,也可伴有低熱及全身不適。原發病竈好轉後自身致敏性皮炎可逐漸消退。     此外,尚有一些具有特徵性的類型如:   (1)錢幣狀溼疹   損害由密集的小丘疹和丘皰疹組成圓形或類圓形錢幣狀斑塊,境界清楚,直徑約1-3cm。急性時色潮紅有滲出,轉爲慢性後,皮損肥厚,色素增加,表面覆有乾燥鱗屑,自覺瘙癢,好發於四肢。   (2)汗皰症(pompholyx)   慣發於手掌、跖、趾側面,皮疹爲粟粒至綠豆大小深在半球形水皰,皰壁緊張而厚,皰液澄清,周圍皮膚顏色正常,或輕度潮紅,常成批出現,可有癢感。病程一般2-3周,消退後留下領口狀脫屑,如有繼發感染,皰液混濁,可形成膿皰,局部明顯腫脹、疼痛,相應淋巴結腫大。本病好發於春、秋季節。過去稱之爲汗皰疹,實質上與汗管、汗腺無關,可能是一種溼疹樣反應。       特殊型溼疹       除上述以外,在臨牀上還有部分溼疹,其症狀表現非同尋常。爲此,將這些溼疹稱爲特殊型溼疹,現介紹如下:       1、 傳染性溼疹樣皮炎:       此病常繼發於細菌性化膿性皮膚病,如中耳炎、潰瘍、瘻管及褥瘡等。從上述病竈中排出分泌物,而使其周圍皮膚受刺激或致敏所引發的皮膚病。損害以感染病竈爲中心向周圍擴展和漫延,表現爲腫脹、紅斑、水皰、膿皰、糜爛、滲出及結痂等。病變處可出現同形反應,即皮損與機械性損傷的形狀相一致。自覺瘙癢或輕度痛感。       2、 自體敏感性溼疹       本型溼疹亦稱自體敏感性皮炎 常認爲患者對自體內部皮膚組織所產生的物質過敏而引發。這種溼疹在發病之前,身體某處已有一個溼疹病竈或其它皮膚病。皮損呈全身泛發性對稱性溼疹樣變。間以小水皰或丘皰疹爲主,也可出現同形反應,即皮損沿抓痕呈線狀排列。此種溼疹往往在上述原發病竈急性發作7~10天后才致病。自覺癢甚。本病症狀可隨原發病竈好轉而改善或消失。       3、 嬰兒溼疹       本病是嬰幼兒期最常見的皮膚病,多爲滿月後方發病。慣發於頭面部,其他地方也可被波及。皮疹表現與急性或亞急性溼疹相同,時作時休,容易復發。劇癢難忍,故夜間哭鬧、躁動不安。常伴有胃腸道症狀,如腹瀉等。目前,不少學者認爲嬰兒溼疹是異位性皮炎之嬰兒型,但對此還有異議,理由爲還有部分嬰兒溼疹不是異位性皮炎。故此,提倡還可沿用嬰兒溼疹之病名。       4、 錢幣狀溼疹       又稱貨幣樣溼疹。常發生爲手背、四肢伸側及臀部,往往對稱分佈,以冬秋季節多見。皮損形狀似錢幣,園形或類園形,直徑約2~5cm,損害爲紅斑基礎上出現丘疹或丘皰疹,間可見滴狀糜爛及滲液。甚癢,病程呈慢性經過,對治療反應尚好,但也易復發。

      溼疹傳染嗎?

       因爲皮膚病長在表面,看的見,摸的着,加上溼疹有糜爛、滲液、脫屑或色素沉着。使一人產生心理障礙。與溼疹患者接觸的家屬或同事怕傳染,有的疏遠或者與病人隔離,逐漸給病人在精神上造成負擔,使他們不願意與人接觸,甚至有的人恨自己爲什麼患這種病,對治療失去信心。       儘管有些溼疹反覆發作,但肯定不傳染。溼疹患者應該解除精神壓力,不要已經在肉體上忍受了折磨還要在精神上帶來痛苦。患者的家屬或同事應該關心、接近他們、幫助他們、穩定情緒,保持精神愉快,對於溼疹病人的康復起很大作用。

     慢性溼疹反覆發作難以根治的幾種原因

      1.發病原因多且複雜:有多種內外因子相互作用而成,它不但是一種變態反應性疾病,而且是如內分泌系統、消化系統、神經精神系統等多種系統疾病的體表臨牀表現。       2.激素的濫用:慢性溼疹確實給患者帶來很大的痛苦,有些患者爲追求短期療效,不恰當的使用激素,致使病情反覆一次比一次加重。       3.用藥不當:慢性溼疹的治療選擇藥物至關重要,西藥目前只能起到一個對症治療和緩解病情的作用,停用易復發。所以,合理的中醫辯證施治是治療慢性溼疹的關鍵,同時外用藥物劑型的選擇也是一個重要的因素。       4.治療不堅持、不徹底:有些患者在治療一段時間後,臨牀症狀基本消失,就以爲自己已痊癒,私自停止治療,實際上這是很大的失誤,因爲慢性溼疹是多種致病因素引起,臨牀的治癒並不代表各系統功能均調理正常,也就是說誘發溼疹的因素依然存在,所以治療要立足完成療程。

     溼疹患者的注意事項:

      患者應對溼疹的發病因素,發展規律和防治方法有一定認識,以便能積極配合醫生治療。避免各種可疑的致病因素。發病期間忌辛、辣、酒類食物。對魚、蝦等一般易誘發本病的食物應注意食用後及停用後的效果,不盲目地忌口。保持皮膚清潔,避免過度洗燙、肥皂及各種有害因子的刺激。治療全身性疾病,發現病竈應積極清除。       溼疹常見於兩歲以內的嬰幼兒,因癢得厲害,常影響孩子的食慾和睡眠。   溼疹和過敏有一定關係。吃了牛奶、糖果、雞蛋清、魚類等食物,可能是過敏的原因或加重過敏的誘因,應儘可能少吃。   溼疹不宜洗得太勤,更不要用肥皂洗。洗澡時要用軟毛巾輕輕將水吸乾,以減少對患處的刺激。   溼疹的外用藥不止一種,用哪種合適,需由醫生根據溼疹的性質來定,不要自作主張隨便使用,因爲有些藥物刺激性強,反而使溼疹加重。       要把病兒的雙手用紗布包起來,以防到處亂抓,造成出血或化膿。

     嬰兒得了溼疹怎麼辦?

      溼疹是嬰兒時期常見的皮膚病之一。發病原因一般認爲與遺傳素質、神經功能和變態反應有關。往往因消化道攝入致敏食物等而發病,嬰兒可能因吃奶過敏所引起;餵奶的母親吃魚蝦及蛋類也可使孩子發生溼疹。溼疹多是很小的斑點狀紅疹,可發生在任何部位,呈散狀分佈或密集在一起。一般常由面部開始,流黃水,並可形成水皰,乾燥時則結成黃色痂蓋。溼疹癢得厲害,常令孩子煩躁不安,不斷搓擦搔抓而致出血,易繼發細菌感染,導致膿皰、膿痂。       孩子生了溼疹怎麼辦呢?可以在牛奶裏少放些糖,把奶多煮一會兒,使蛋白質變性,另外可以適當增加奶糕、豆粉等輔食,減少牛奶量,嬰兒溼疹會減輕。患溼疹的孩子洗澡時水溫不要過熱,不要用肥皂;要避免太陽曬;衣被不可過厚;避免毛線衣或化纖衣物等接觸皮膚,因爲那樣會刺激皮膚,加重溼疹。局部皮膚不要隨便用藥,應根據不同病期用相應藥物,千萬不要亂用藥,因爲嬰兒皮膚很嫩。如患兒極度瘙癢影響睡眠,可於臨睡前遵照醫囑給孩子吃點鎮靜劑。還要注意不讓孩子的手到處亂抓,最好把指甲剪短,或用紗布把手指包起來。溼疹患兒禁種水痘疫苗,須待溼疹痊癒後再接種。      小兒溼疹的預防和護理      小兒溼疹,俗稱奶癬。其原因複雜,是一種過敏性皮膚病。嬰兒皮膚髮育尚不健全,最外層表皮的角質層很薄,毛細血管網豐富,內皮含水及氯化物比較豐富,故容易發生過敏反應。   誘發溼疹的原因很多,主要有(1)對牛羊奶、牛羊肉、魚、蝦、蛋等食物過敏;(2)過量餵養而致消化不良;(3)吃糖過多,造成腸內異常發酵。(4)腸寄生蟲;(5)強光照射;(6)肥皂、化妝品、皮毛細纖、花粉、油漆的刺激;(7)乳線接觸致敏因素或吃了某些食品,通過乳汁影響嬰兒;(8)溼疹也有遺傳傾向。    預防小兒溼疹要注意:

    (1)避免過量餵食,防止消化不良;

    (2)如系牛奶過敏,可把牛奶多煮開幾次,改變其成分結構,減少致敏因素,奶內少加糖,或試用其他代乳食品;

    (3)如系某些食物過敏,可開始吃少量,再慢慢加量,使小兒逐漸適應。吃雞蛋時,試着單吃蛋黃,不吃蛋白,必要時可選用植物蛋白質食物;

    (4)食物中要有豐富的維生素、無機鹽和水,糖和脂肪要適量,少吃鹽,以免體內積液太多;  

    (5)母乳餵養小兒如患溼疹,乳母應暫停吃引起過敏的食物。    溼疹患兒在日常護理中要注意:

     (1)儘量少用肥皂,不用鹼性大的肥皂。除用適用嬰兒的擦臉油外,不用任何化妝品;

     (2)不穿化纖、羊毛衣服,以柔軟淺色的棉布爲宜,衣服要寬鬆,不要穿蓋過多;

     (3)爲避免抓破皮膚髮生感染,可用軟布鬆鬆包裹雙手,但要勤觀察,防止線頭纏繞手指;

     (4)頭皮和眉毛等部位結成的痂皮,可塗消過毒的食用油,第二天再輕輕擦洗;

     (5)在溼疹發作時,不作預防接種,以免發生不良反應。   溼疹可使小兒奇癢難忍、夜不成眠、煩躁不安。藥物治療有一定效果。必要時可在我院指導下使用特意配製的藥物與組合藥物,切勿自己使用任何“膚輕鬆”等激素類藥膏。因爲這類藥物外用過多會被皮膚吸收帶來副作用,長期使用還會引起局部皮膚色素沉着或輕度萎縮。患兒在停藥後,往往會復發,如因搔癢而影響睡眠時,可開點鎮靜藥。如果溼疹化膿感染或小兒因此發燒時,應及時診治。

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