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標 題: [轉貼]乙肝FAQ(轉載)
發信站: 武漢白雲黃鶴站 (2009年04月05日11:15:13 星期天), 站內信件
【 以下文字轉載自 Life 討論區 】
【 原文由 casual 所發表 】
中國肝炎防治基金會：
肝膽相照論壇：
1 肝炎除了乙肝還有別的嗎？(中國肝炎防治基金會、AntiHBV版）
目前已被國際公認的肝炎病毒有五種，分別爲甲乙丙丁戊型肝炎病毒。肝炎病毒的傳播方式主要有兩種：消化道傳播（甲戊型）和血液體液傳播（乙丙丁型）。其中甲戊型肝炎沒有慢性攜帶的情況；其餘三種有慢性攜帶情況。在我國，乙肝是慢性肝炎的主要疾病。
乙型肝炎病毒英文名稱爲Hepatitis B Virus，故簡稱"HBV"。
另外，還有酒精肝、脂肪肝等其他並非直接由病毒引起的肝損傷情況。
2 乙肝流行現狀如何？（中國肝炎防治基金會、AntiHBV版）
全世界有近20億人感染過乙肝病毒，其中乙肝病毒攜帶者爲約3.5億人。我國更是乙型肝炎大國，是乙型肝炎的高流行區，有近7億人感染過乙肝病毒，其中攜帶者約爲1.3億。在占人口10％的乙肝病毒攜帶者中，絕大部分是健康攜帶者。
人們通過不同途徑接觸到乙肝病毒，其中絕大部分人（尤其是成年人）的免疫系統會產生免疫應答，產生抗體，並將乙肝病毒消滅。而另一些人，則由於免疫系統的一些缺陷，不能將病毒消滅，則成爲病毒攜帶者。
3 乙型肝炎的傳播途徑有哪些？(AntiHBV版、中國肝炎防治基金會）
乙肝主要通過以下幾種方式傳播：(1)母嬰傳播，即感染乙肝病毒的孕婦沒有采取阻斷措施傳染給新生兒。(2)血液及醫源性傳播，包括輸血、消毒不徹底的輸液、針刺、紋身紋眉、牙科治療，共用沾血牙刷等。(3)性接觸傳播。乙肝的傳播途徑同艾滋病。
乙型肝炎病毒不通過消化道傳播，握手、共同進餐、共用辦公用品等日常生活接觸是不會造成乙型肝炎病毒傳播的．
注射乙肝疫苗是保護自身不受乙肝病毒感染的最有效的方法。
4 如何接種乙肝疫苗？（肝膽相照論壇）
預防乙肝可以通過接種乙肝疫苗實現，疫苗的接種方案一般爲第一次接種後一個月和半年分別加強一次，經過這樣的程序，95%以上的健康人能夠產生乙肝表面抗體，從而獲得對乙肝的免疫力。接種疫苗後不能產生抗體的一小部分人，有一些是已經感染了微量的乙肝病毒，只是一般設備無法檢出而已（這種情況可通過PCR的HBV-DNA檢測獲得確認），這些人應該按照“病毒攜帶者”處理。其它的人通過加大疫苗劑量等手段，最終都能獲得對乙肝的免疫力。
5 什麼是兩對半，什麼是大三陽，什麼是小三陽？(AntiHBV版）
乙肝病毒常見的抗原（致病微生物侵入人體，稱爲抗原）有三種：表面抗原(HBsAg)、E抗原(HBeAg)和核心抗原(HBcAg)。針對這三種抗原人體便有三種抗體（人體免疫細胞產生的，針對抗原）：表面抗體(抗HBs)、E抗體(抗HBe)和核心抗體(抗HBc)。兩對半就是檢驗血液中的HBsAg，抗HBs，HBeAg，抗HBe，抗HBc情況。
HBsAg，HBeAg，抗HBc陽性時稱爲大三陽；HBsAg，抗HBe，抗HBc陽性時稱爲小三陽。以前認爲"大三陽"表示乙肝病毒感染，複製活躍。"小三陽"則表示肝炎病情好轉，乙肝病毒複製減弱。最近，大量研究表明慢性乙型肝炎 病人出現由"大三陽"轉向"小三陽"並不意味着乙肝病毒複製完全停止，大多數情況下只表示乙肝病毒複製減少。
另外，有一種新的指標稱爲HBV-DNA，可以用以判斷乙肝病毒複製情況，陽性則病毒複製明顯，陰性則複製很弱。若小三陽合併HBV-DNA陽性，則不要掉以輕心。
6 乙肝的分類和定義(肝膽相照論壇資料)
乙型肝炎分爲急性乙肝、慢性乙肝和亞臨牀感染三類。大部分成年人感染乙肝病毒後以亞臨牀感染過程獲得痊癒以及對乙肝的免疫力（這些人其實在檢查時已經是健康人，典型的二對半結果是2、4、5或2、5陽性），小部分發展爲急性乙肝，急性乙肝一般爲良性經過，大多數患者可以徹底痊癒，並獲得免疫力。極少數急性乙肝病人和大量通過母嬰傳播或幼兒時感染乙肝病毒的人以及很少的一些成年感染者最終成爲慢性乙肝病人。慢性乙肝患者的定義是HBsAg持續陽性超過六個月的人。慢性乙肝病人中，肝功正常的，社會上稱爲“病毒攜帶者”或“健康帶菌者”，肝功不正常的，社會上稱爲“乙肝患者”。但必須明確，“病毒攜帶者”和“乙肝患者”之間沒有明顯的差異，兩者完全可以在很短的時間內互相轉換。同時所謂的“健康帶菌者”只是社會上的一個不規範的稱呼，這部分病人並不是健康人，而是乙肝病人。這些病人即使肝功能化驗指標一切正常，肝臟也可能已經有了較嚴重的炎症，所以完全不能自認爲肝功正常就是健康人，還是要做好定期複查，以便及時發現問題。
7 乙肝病毒攜帶者和乙肝患者一樣嗎？(AntiHBV版資料）
不一樣。乙肝患者是指急性或者慢性乙肝發病狀態。身體表現出一系列明顯症狀，例如感覺疲乏無力、食慾不振、肝區疼痛，肝脾腫大、有時有黃疸，血液檢驗轉氨酶、膽紅素等升高。
乙肝病毒攜帶者，表現爲病毒表面抗原長期陽性（可能終生陽性），但肝功能長期正常，肝組織無明顯損傷。他們在工作和生活能力上同健康人無區別，但部分人可能在青年或中年時轉化爲慢性肝炎。
8 乙肝病毒攜帶者能不能正常工作學習和生活？（中國肝炎防治基金會）
乙肝病毒攜帶者不是乙肝病人，在工作和生活能力上與一般健康人無區別。乙肝病毒攜帶者在日常生活、工作、學習和社會活動中不會對周圍人羣和環境構成威脅。除不能獻血、不宜參加體能負荷超常的特殊訓練或職業，不宜擔任手術治療科室的醫務人員外，其求學、就業、結婚及參加社會活動均不應受限，更不應受到歧視。
9 乙肝病毒攜帶者母親是否可以生育？新生兒如何接種乙肝疫苗？(AntiHBV版)
乙肝是普通傳染病，不是遺傳病。但是如果不採取任何措施，母親是乙肝病毒攜帶者，那麼新生兒攜帶病毒的比較高。
但隨着科學的進展，已經可以有效解決這個難題。新生兒出生24小時內及時接種乙肝疫苗並採取0、1、6方案，防止感染乙肝病毒的成功率在85%以上；而通過給新生兒聯合注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的"聯合免疫"技術，成功率則在97%以上（根據具體情況而有所不同，但均在90%以上）。
10 如果我是乙肝病毒攜帶者，那我需要注意些什麼？(AntiHBV版、肝膽相照論壇）
定期體檢，飲食中的營養平衡，不要飲酒，節制辛辣，避免過度勞累，發病時禁止性生活。最重要的是保持樂觀的心態，相信乙肝病毒是可以戰勝的。
一般建議慢性乙肝病人每三個月做肝功+二對半（定性）+HBV-DNA（定量），每半年做一次B超+AFP（甲胎蛋白），肝硬化病人每3個月做一次AFP，其它同慢性乙肝病人。如果身體感到不適，需要及時檢查。如果B超結果有肝纖維化或肝硬化的跡象，最好做肝穿確定程度。
保護好自己的隱私。是否攜帶乙肝病毒是個人的隱私。在國外，強制血檢是不允許的。我國目前這方面的法律法規還在建設中。
11 如果我不是乙肝病毒攜帶者，那我需要注意些什麼？(AntiHBV版）
如果身體中沒有表面抗體(抗HBs)，那麼就應該注射乙肝疫苗。疫苗是保護自己的最好方式。正確對待乙肝。在任何時候，任何場合都不應該歧視乙肝病毒攜帶者。
12 爲了改善乙肝病毒攜帶者目前的生存困境，我能做什麼？(AntiHBV版）
長期以來，由於普通民衆對乙肝知識的缺乏，而某一些機構爲了追求利益，肆意宣揚誇大乙肝的嚴重性和傳染性，造成了國內社會中乙肝病毒攜帶的生存空間越來越小，在入學入職中普遍存在乙肝歧視的現象。
歡迎大家投身到普及乙肝知識，消除乙肝歧視的活動中。
13 轉氨酶升高一定是患了乙型肝炎嗎？(AntiHBV版）
轉氨酶簡稱ALT/AST，是肝功能檢測的重要項目，對於肝膽疾病診斷的專一性較高，可用於肝膽疾病的診斷及預後估計。尤其對於急性感染及潛伏型肝炎病人的發現有重要意義。
但轉氨酶升高並不一定就是患了肝炎。脂肪肝，些藥物及毒物也可引起ALT等升高。另外，過度疲勞、抽血前吃了東西等因素也會影響檢測結果。
14 慢性乙肝治療的現狀（肝膽相照論壇、AntiHBV版）
慢性乙肝的治療尚是世界性的難題，目前沒有特效藥可以根治乙肝。
美國食品和藥物管理局（FDA）批准的用於治療慢性乙肝的藥物，截止到目前共有三種，即：α-干擾素、拉米夫定（商品名賀普丁）、阿地福韋（此藥尚未在中國上市）。可能有效、但未被FDA批准用於治療乙肝的藥物有：胸腺汰α1（商品名日達仙）。已經被淘汰的對乙肝有治療作用的藥物有：阿昔洛韋、泛昔洛韋、阿糖腺苷及其衍生物、杉姿崮頻取Ｗ苤殼骯謨糜諡瘟埔腋蔚鬧饕共《疽┪鏤扇潘睾屠追蚨ǎ扇潘匚籽∫
干擾素、拉米夫定等藥物有嚴格的使用條件、用藥期限等要求，必須遵醫囑使用。抗病毒治療必須在肝臟有活動性炎症的時候進行纔可能收到較好的效果。
切不可輕信尚未被公認的乙肝藥品或治療廣告，尤其是大肆宣揚表面抗原轉陰的藥物和"不轉陰免費治療"的廣告。
15 保肝藥物的使用（肝膽相照論壇）
原則是，一般非緊急情況，不建議使用保肝藥物。使用保肝藥物的前提是：ALT>400持續一週以上、膽紅素嚴重不正常持續一週以上。目前常用的保肝藥物爲甘力欣或肝炎靈，都存在停藥後易反彈的問題，所以停藥時必須謹慎，以逐步減少用量爲宜。
（注意，這裏說的“保肝藥”指免疫抑制劑和非特異性抗炎藥，目前市場上大量的諸如“護肝片”之類的中成保肝藥藥理不明，心理安慰作用大於實際效果，任何情況下都不應該使用）
當肝功正常時，建議不要服用任何藥物，包括各種保肝藥。是藥三分毒，所有的藥物都要在肝臟完成代謝，服藥本身也是給肝臟增加了負擔。而肝功長期正常時服藥難以產生作用，綜合來看，弊多利少。
16 抗病毒治療的時機（肝膽相照論壇）
抗病毒治療必須在肝臟有活動性炎症的時候進行纔可能收到較好的效果。
干擾素的使用標準爲：ALT在80與400之間，病毒無前C區變異（即小三陽+HBV-DNA陽性），直接膽紅素正常、間接膽紅素基本正常，HBV-DNA陽性。
拉米夫定的使用標準爲：ALT>80，HBV-DNA陽性。
如果同時滿足干擾素和拉米夫定的使用條件，應使用干擾素。
在一些不典型的情況下（如ALT在40與80之間、肝功正常但B超結果不斷惡化、ALT正常但球蛋白升高），建議進行肝穿，如果炎症分級在G2-G4，同樣需要進行抗病毒治療。有一點需強調，在這些不典型情況發生時，必須肝穿確認纔可以進行抗病毒治療，而不能自己冒然開始用藥，否則後果難料。
（每個人的情況不同, 治療方案不同, 所提建議是相對的, 常見的, 但不是絕對的）
17 拉米夫定造成的病毒變異問題（肝膽相照論壇）
連續服用拉米夫定10個月以後，20%的患者會發生YMDD病毒變異，繼續服用拉米夫定至4年，最終會有60%的病人會發生YMDD變異。發生YMDD變異後，病人血清HBV-DNA水平會升高，但由於YMDD變異病毒株複製能力比野生病毒株弱，所以DNA的水平通常達不到治療前的水平。在一部分病人身上，隨着HBV-DNA的升高還會伴有肝功的不正常，在目前阿地福韋還沒有在中國上市的情況下，膽紅素正常的這部分病人可試用干擾素治療，膽紅素不正常的病人應及時保肝處理，同時拉米夫定必須繼續服用，如冒然停藥，可能造成野生病毒爆發，造成生命危險。
18 干擾素和拉米夫定的停藥（肝膽相照論壇）
干擾素的療程一般爲半年，如療效不好，可以延長到一年，如果療效仍然不好，可以停藥。拉米夫定的停藥比較複雜。在治療野生病毒株（即大三陽或15陽）時，如達到小三陽+DNA陰性+肝功正常並保持半年的，可以停藥。在治療前C區變異病毒株（即小三陽+DNA陽性）時，沒有明確的停藥標準，一般認爲起碼應服藥兩年同時DNA陰性並肝功正常時，才能考慮停藥問題。發生YMDD變異後，具體應對方法可參見2001年拉米夫定臨牀應用專家共識。
關於拉米夫定的停藥，有參考價值的還有關於拉米夫定的幾點看法(王 豪)、參考: 太慢性Ｂ型肝炎治共R)
19 慢性乙肝患者的預後（肝膽相照論壇）
每年有1%不到（注：有說法是2%左右）的慢性乙肝患者能自然痊癒，其它99%以上的患者則沒有這個機會，目前任何藥物都無助於提高徹底痊癒的比例。但患者只要注意複查、保養得當，壽命和普通人是沒有大的區別的。其中最重要的一點就是要絕對的禁酒，據我個人觀察，有飲酒習慣的慢性乙肝病人，能活過50歲的很少，所以這是重中之重。如保養不當，部分慢性乙肝病人會發生肝纖維化並最終發展爲肝硬化，產生一系列的併發症，危及生命。同時，還有一部分肝硬化患會最終發生肝細胞癌。這就是所謂慢性肝炎病人的“死亡三步曲”。但必須認識到，只要養得當，定期複查，大多數患者可以避免這一後果。