[摘 要] 目的:探討人工髖關節置換術後併發症發生的原因及防治措施。方法:回顧性分析246例人工全髖關節置換術患者的臨牀資料,其中股骨頸骨折109例,股骨頭缺血性壞死78例,骨關節病45例,強直性脊柱炎5例,股骨上段腫瘤9例。結果:246例患者中死亡7例,失訪8例,其餘231例隨訪2~9年,發現術後併發症46例。結論:選擇合適的人工假體,術中嚴格操作,術後加強護理,可降低人工假體置換術後併發症的發生率。
[關鍵詞] 髖關節置換;併發症;假體
人工全髖關節置換術是目前廣泛開展的手術之一,操作比較複雜,遠期併發症較爲多見。回顧性分析246例人工全髖關節置換術患者的臨牀資料,旨在分析和探討人工髖關節置換術後併發症發生的原因及防治措施。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:回顧性分析246例人工全髖關節置換術患者的臨牀資料,其中股骨頸骨折109例,股骨頭缺血性壞死78例,骨關節病45例,強直性脊柱炎5例,股骨上段腫瘤9例。男115例,女131例,平均年齡57.3歲。
1.2 方法:手術材料以國產骨水泥型人工髖關節和進口骨水泥人工髖關節爲主,有少量非骨水泥型髖假體,手術方式包括後外側入路和前外側入路。術後引流2~3 d視傷口引流情況拔除引流管,術後攝片確定假體的位置。
2 結果
2.1 隨訪患者情況:246例中,其中7例已死亡,失訪8例,其餘231例隨訪2~9年,發現術後併發症46例。
2.2 併發症類型及處理:術後發生併發症46例,髖關節脫位6例,5例給予牽引手法復位,1例因股骨頭被周圍軟組織嵌頓行手術復位;傷口感染4例,經及時選用敏感抗生素、傷口換藥等處理得到控制;假體鬆動下沉6例,4例因骨質疏鬆脫鈣,假體鬆動導致下沉,但對骨關節功能無嚴重障礙,未予以處理,2例經翻修治癒;股骨骨折1例,術中安放假體時致股骨劈裂骨折,術後經皮牽引4周,效果較好,出院時攝片複查骨折線已模糊,1年後複查骨折已癒合;下肢深靜脈栓塞3例,經對症處理後治癒;患肢疼痛26例,因患者還能忍受未作特殊處理。
3 討論
3.1 脫位與半脫位:全髖關節置換術後髖關節脫位是常見的併發症之一,對患者的身體和精神上都帶來了痛苦。主要原因有:①人工股骨頭直徑過小應力過於集中,脫位發生率增高。使用小股骨頭(22 mm)可使脫位發生率明顯增高,使用限制性襯墊則降低。目前一般使用股骨頭直徑爲28 mm,髖臼直徑≤54 mm;②有效股骨頸長度過短。如果髖臼假體植入位置太高或太偏內側或選擇股骨頸假體太短,股骨柄假體置入在內翻位,股骨近端骨組織去除過多,會引起股骨頸長度過短,從而導致髖關節周圍軟組織張力減低,關節容易脫位;③股骨假體頸部與髖臼緣的撞擊。髖臼假體置入後,必須徹底清除髖關節周圍骨贅或溢出的骨水泥,否則這些硬物在髖關節活動時會起到槓桿作用,極易造成關節脫位;④關節周圍軟組織鬆弛或鬆解過度。髖關節不能維持正常的張力,可能是導致關節脫位的重要原因。本組6例髖關節脫位中有5例因長期臥牀,術中發現髖關節周圍肌羣明顯變薄,肌肉萎縮,肌張力小,術後導致脫位;⑤術後護理不當或康復失控。過屈、過度外旋、內收等極易脫位,處理上採用非手術治療和手術治療[1]。本組6例脫位患者有5例採用牽引及手法復位得到矯正,1例因關節周圍軟組織嵌頓而採用手術治療。3.2 傷口感染:術前、術中必須注意以下幾點:①是否長期服用類固醇類藥物;②是否有其他部位感染;③高齡、肥胖、糖尿病、類風溼性關節炎等都會影響機體的抗感染能力;④術中嚴格無菌操作;⑤預防應用抗生素,術前3 d應用,以及術前、術中各應用1次。本組4例傷口感染比較表淺,經及時選用敏感抗生素、傷口換藥等處理感染得到控制[2]。
3.3 假體鬆動下沉:假體鬆動下沉是人工髖關節置換最嚴重的併發症之一,也是翻修術的最常見原因之一。其原因:①術中剝離過多,頭臼比例失調;②假體固定不牢或股骨矩保留不足;③前傾角偏大或假體安放偏外;④早期負重過多,骨質疏鬆脫鈣;⑤組成人工關節的金屬及高分子材料和骨組織不能有機地給合;⑥骨水泥聚合不均勻,放置範圍不夠廣泛,安放假體時空氣未排盡。本組有6例出現假體鬆動下沉,4例因骨質疏鬆所致,2例因患者肥胖負重過早出現下沉,經翻修後治癒。因此,應選擇相容性好的材料假體,安裝假體時必須正規操作,骨水泥應按第3代的要求去做,骨水泥分佈要廣泛、均勻,生物固定必須待骨癒合後下地行走,預防外傷等[3]。
3.4 其他:本組1例出現股骨骨折是因術中操作不當所致。因此,術中軟組織鬆解要充分,切忌強行復位,擴髓時操作應輕柔,防止粗暴。術後下肢深靜脈栓塞是全髖關節置換術引起的較常見的嚴重併發症之一,是術後3個月內常見的致死原因,並且在術後死亡患者中佔超過50%的比例。本組3例經用低分子右旋糖酐、複方丹蔘注射液等處理得到恢復。術後疼痛一般多不劇烈,可予以對症處理得到改善。
4 參考文獻
[1] 李龍英.人工髖關節置換術後併發症的護理[J].現代醫院,2010,11(2):94.
[2] 於愛民.人工全髖關節置換術後併發症預防及護理[J].當代醫學,2010,7(6):113.
[3] 王貽臣.全髖關節置換術後併發症分析[J].牡丹江醫學院學報,2001,11(4):23.