戚廣崇
戚主任：您好！
我是一位患有多種疾病的中年人，現年52歲，由於較爲肥胖，幾年來陸續出現高血脂、高血壓、高血糖，心電圖檢查也懷疑我患有冠心病，更要命的是最近2年來性功能每況愈下，除了性慾降低外，每月偶爾一次性生活也力不從心，陰莖勃起不堅不久，還氣喘吁吁，滿身大汗。請問戚主任，我性功能不佳是否爲受到所患這些疾病的影響，如何預防與治療。
1998年上海進行了一項覆蓋近10萬人口的社區健康調查，結果顯示：隨着生活條件的改善，高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病和肥胖症這五種“富貴病”正威脅着市民的健康，發病率分別爲17%、6.2%、1.9%、2.8%、和5.3%，均已接近發達國家的發病率，已居上海地區人羣患病率的前五位。
這幾種疾病主要是由於體力勞動減少造成的。它們不僅損害人們的健康,還會引起性功能障礙，影響夫婦的性生活質量。隨着許多城市進入老年社會，心血管系統疾病（高血壓、冠心病等）、糖尿病等發病率的增加，勃起功能障礙、早泄、性慾低下等性功能障礙已是常見病症。全球範圍內，超過1億男性患有不同程度的勃起功能障礙。據統計，40歲以上的男性中，約有52%或輕或重地患有勃起功能障礙。其中輕度的佔17.2%；中度的佔35.2%；重度的佔9.6%。經過年齡矯正以後，經過治療的糖尿病患者完全勃起功能障礙的患病率爲28%；心臟病患者是 %；正在進行抗高血壓治療的男性患者是15%；患病後精神壓力越大，完全勃起功能障礙的患病率就越高。大約90%感覺嚴重壓抑的男性伴有完全性勃起功能障礙。下面就五種富貴病對性功能的影響進行介紹。
1.高血壓
高血壓不僅可引起心腦血管疾病，而且由於動脈硬化症，使下半身血流減少，從而影響陰莖的勃起功能，會導致或加重勃起功能障礙。由於性交過程會給一些較重的高血壓患者帶來某些不適，引起患者對性生活會加重病情的擔心，加之對既往偶爾性交失敗產生的心理障礙，導致高血壓患者發生勃起功能障礙及早泄的比例升高。高血壓患者若出現心、腦或腎臟的嚴重併發症，或血壓過高，則應限制性生活。因爲性生活過程中，人體處於極度興奮狀態，血壓可進一步增高，心率加快，心臟負荷加大，容易出現頭暈、頭痛甚至腦卒中等。
一項對性交和性高潮時心血管和呼吸的實驗室觀察證明，健康人在性生活時心率、呼吸次數和血壓都有明顯的升高。Masters和Johnson發現在性高潮時收縮壓增高30～80毫米汞柱，舒張壓增高20～50毫米汞柱；心率增加到每分鐘140～180次。
需要指出的是，不少降高血壓的藥物本身就有影響勃起功能的副作用，因此在選用降高血壓藥時要注意到這一點。發生勃起功能障礙可能較高的有：β-受體阻滯劑、噻嗪類利尿藥、利血平、肼苯達嗪、胍乙啶、鈣通道阻滯劑等。因爲降壓藥使血壓降低，陰莖動脈血流量不足就難以產生或維持勃起。
2.冠心病
冠心病與勃起功能障礙的關係較爲密切，勃起功能的改變可能是全身動脈粥樣硬化最初的臨牀表現。從冠狀動脈、主動脈到陰莖動脈均會發生粥樣硬化，由於心臟病發病率隨年齡增長而增長，在經過年齡調整分析後，心臟病病人患完全性勃起功能障礙的概率爲 %，顯著高於總男性人羣9.6%的發病率；在40歲的男性中，33.3%患有至少中度的勃起功能障礙。
高血壓、高血脂、高血糖、高體重、高齡、吸菸等因素是引起冠心病發生的危險因子。加上受“老年人應該龍體保重，性生活對身心有害”等觀點的影響，老年人在心理上表現爲抑鬱、迴避及缺乏信心，進一步可導致大腦皮層功能紊亂，進而影響性功能。
3.高血脂
高血脂症是指血清膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。由於高脂血症可引起動脈血管內皮脂質沉着，發生粥樣硬化，是高血壓、冠心病、腦卒中的主要危險因素之一，也是導致勃起功能障礙的因素之一。研究表明血清總膽固醇、高密度脂蛋白水平與勃起功能障礙有關。即血清總膽固醇越高，高密度脂蛋白越低，發生勃起功能障礙的可能性越大。另外，一些降血脂的藥物對性功能也有不良影響，如安妥明就有降低性慾和性活動的副作用
4.糖尿病
糖尿病引發血管和神經病變，是與勃起功能障礙關係最爲密切的疾病之一。成年的男性糖尿病患者，大約有23%～75%的人會有不能勃起或勃起不能持久的問題。非胰島素依賴性糖尿病（2型糖尿病）患者發生勃起功能障礙的概率是非糖尿病人羣的7倍。然而，發生率仍與年齡有關，年齡在30～35歲之間的病人，勃起功能障礙的發生率是25%；而60～65歲之間的病人，發生率升高爲75%。糖尿病患者的不能勃起大多爲逐漸產生的，勃起不全也隨病情或身體情況而加重。除了勃起功能障礙外，還有不少患者爲早泄或伴有早泄，發病率甚至超過勃起功能障礙，可達70.89%；還有約1%～2%的糖尿病患者發生逆行射精，甚至出現不射精等症狀。這是由於神經病變影響陰莖的觸覺感受，降低了勃起反應；以及周圍動脈硬化，影響陰莖的供血，加上心理上的過分擔心，造成性功能障礙，從而使患者感到心有餘而力不足甚至厭惡性生活。
據研究，糖尿病引致性功能障礙，主要是由於陰莖海綿體平滑肌發生病理變化及後期垂體和睾丸發生病理性改變，睾丸功能不全，性激素相應減少。另外，當糖尿病患者常有的血管病變累及陰莖海綿體的小血管時，血管硬化，當涉及陰莖海綿體小動脈時，陰莖的血液供應受到影響，這是糖尿病併發勃起功能障礙的重要基礎。同時，與陰莖勃起有關的神經也有明顯的病理變化。合成和分泌神經遞質發生障礙，從而引起勃起功能障礙。此外，由於糖尿病患者長期服藥、限制飲食、營養不良、體力減退、焦慮煩惱等因素，均可增加性功能障礙的發病率。而老年患者常伴有較明顯的動脈硬化，從而加重了糖尿病性血管病變的結果。
5.肥胖症
肥胖症患者中伴有性功能障礙的不少。有些單純性肥胖患者的性激素測定表明，血中睾酮水平偏低，雌激素偏高，性慾低下。研究發現超體重病人的血漿遊離睾酮和結合睾酮水平明顯低於正常體重的男性。如果超過正常體重兩倍或以上，其血漿睾酮平均值更低。
肥胖者易患糖尿病、高血壓、冠心病等疾病以及造成關節退行性改變，尤其是膝關節。肥胖還給某些性交姿勢造成困難，有些過度肥胖者由於腹部大量脂肪堆積根本就不能進行陰道內性交。此外，肥胖還可引起一些心理方面的問題，如體像心理負擔、社交困難等，引起自信心缺乏，情緒抑鬱反應明顯，從而影響性生活，甚至避免性接觸。
需要指出的是，“富貴病”的發生和發展同都市人的不良生活習慣有着十分密切的關係，吸菸、酗酒、人際關係緊張、缺少體育鍛煉、膳食結構不合理，以及不良的環境和遺傳因素等，都會誘發“富貴病”。專家認爲，“富貴病”將在今後一段時間內越來越兇險地危及現代都市人羣的健康和生命。主要的防治措施就是改變不科學的生活習慣，一是告別不良嗜好，戒絕煙、酒；二是養成良好的飲食習慣，多吃低鹽、低糖、低脂肪食物，多吃新鮮蔬菜和水果；三是緩解都市緊張生活節奏，調整生活、工作方式，做到張弛有度，勞逸結合；四是積極參加體育鍛煉，以提高身體素質，減少“富貴病”的侵襲。