【概述】
咳嗽爲人類呼吸道發出特殊聲音，同時伴隨氣流與飛沫從氣道噴涌而出的一種現象。咳嗽爲人類自潔呼吸道，以清除異物或分泌物的保護性反射動作。中醫對咳嗽認識由來已久。《素問 咳論》以“肺之令人咳，何謂也”開篇，並展開論述。
咳嗽四季均有，冬春多發。各年齡段均有，新生兒不幸免。
中醫咳嗽獨立成病，可見於多種疾病過程中。但只有咳嗽突出時，中醫才稱爲咳嗽病。
西醫的上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺纖維化等可參考本病。
【病因病機】
肺失清肅爲咳嗽的基本病機。
肺爲嬌髒，不耐寒溫。各種外邪侵襲使肺失清肅。各種內傷病因，如臟腑火熱（肺火、肝火、腎火、中焦溼熱等）、痰濁、水飲、氣滯等一旦幹肺也使肺失清肅。肺氣虛，難於自潔，失清肅。肺陰虛，腎陰虛，肺失所養，肺絡受損，亦失清肅。清代陳修園認定“咳嗽不止於肺，亦不離乎肺”
咳嗽是現象，排異是本質。異者，“痰”也。咳嗽必然有痰，小兒卻不會吐痰，必須通過咳嗽以排痰。
【臨牀診斷】
一、診斷要點
1．以咳嗽爲主要症狀，多繼發於感冒發燒之後，常因氣候變化而發生。
2．肺部聽診呼吸音粗糙，可聞及乾溼羅音。
3．X線攝片示支氣管或肺紋理增粗或紊亂。
二、鑑別診斷
1.頓咳由時行癘氣所致。病程長。初咳期7～10天，似感冒。先發熱2～3天，熱退始咳，咳嗽逐漸密集、加重，夜咳爲主。痙咳期2～4周或更長，典型的百日咳徵，即陣發性、痙攣性、劇烈咳嗽，咳後伴雞鳴樣吸氣聲；兼面目浮腫，目睛出血，舌繫帶潰瘍；每因情緒激動、進食等誘發。恢復期2～3周；痙咳減輕乃至消失；以乾咳無痰，或痰少質粘，咳聲嘶啞爲主症。
2．肺炎喘嗽以發熱，咳嗽，氣急，鼻煽，痰涎上壅，甚則張口擡肩爲臨牀表現。嚴重者可見口脣指甲紫紺。
3．肺癆具有傳染性的慢性虛損疾患。以陰虛燥熱爲特徵，臨牀表現爲咳嗽，咳血，潮熱，盜汗及身體消瘦等。
知識鏈接
咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。咳嗽是由於異物，刺激性氣體、呼吸道分泌物等作用於呼吸道粘膜感受器，其衝動通過傳入神經纖維至延髓咳嗽中樞而引起。咳嗽發生時，首先快速短促吸氣，膈肌下降，聲門迅速關閉，呼吸肌與腹肌快速收縮，肺內壓迅速上升；然後聲門突然開放，肺內高壓氣流噴射衝擊聲門裂縫所致。通過咳嗽，呼吸道分泌物或異物等隨之排出。咳嗽可防止異物進入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內淤積，對維護肺部換氣功能有重要意義。臨牀不宜盲目見咳止咳。
【治療】一、治法
清肅肺金爲咳嗽的基本治法。外感咳嗽輔以疏風解表，宣肺祛邪。內傷咳嗽實證應針對痰、氣、火熱等不同狀態，輔以化痰，理氣，清熱降火等治法。內傷虛證應針對氣虛或陰虛輔以益氣，或養陰治法。
痰是咳嗽的病理產物，又是引起或加重咳嗽的重要原因。判斷痰的性質，採用化痰、排痰是咳嗽治療過程中不能忽視的問題。
二、基本方
組成
清肺平肝（同時操作3～5分鐘）
肺俞操作（分別按揉、叩擊、振、橫擦或平推，共3～5分鐘，令局部透熱）
降肺法（一手扶患兒後枕部，使其頭略前傾。一手掌根節律性擊打患兒背部，並就勢向下推進。反覆操作1～2分鐘）
肅肺（抱兒側向坐於大腿，雙掌一前一後挾持患兒前胸後背，從上至下依次推抹、搓揉、叩擊並擠壓，以上爲1遍。操作3～5遍）
按缺盆（以兩拇指或食指置於兩缺盆，同時下按至患兒最大忍受度，停留數秒，放鬆，再按，反覆操作30秒）。
咳穴催咳並抱肚（以拇指橫向置於天穴上1寸，用力下按並橫撥催患兒咳嗽。然後迅速以雙掌抱患兒胸部擠壓3～5次）。
方解
清肺經清肅肺臟，化痰順氣祛邪；清肝經平息肝旺。二穴同時操作，治各種咳嗽有效。肺俞位於肺區，專一治肺，亦令肺金清肅。降肺法與肅肺法振動胸廓，化痰散結降氣力強。缺盆鎮靜化痰止咳有效。咳穴能催咳，抱肚法擠壓胸廓。全方通過降逆、化痰、順氣、鎮靜和催咳催吐之法使肺金清肅而咳止。
鏈接---咳嗽與痰
咳嗽大多伴有痰涎。辨痰對於診斷和治療咳嗽有意義。溼痰、寒痰、風痰痰量較多；痰少多爲熱痰、燥痰；乾咳無痰在中醫還是有痰，是燥痰或頑痰。治療咳嗽一定要治痰。治痰途徑，其一爲健脾助運化，杜絕生痰之源。其二爲直接化痰，排痰。小兒推拿化痰有運內八卦，紋路推法（四橫紋、小橫紋，掌小橫紋，腎紋），點三凹（天突、缺盆），肅肺法，開璇璣，揉膻中並乳旁乳根，搓摩脅肋等。其中，摳痰法（咽喉探吐），天突推拿法爲其特色。
三、操作指南
1.肺在上焦，肝在下焦。肺降肝升爲升降常態。咳嗽爲肺氣上逆，自當清降肺金。但因肝氣之升，最易木火刑金，使肺氣難降。故民間推拿大多清肺經與清肝經同時操作，冠之爲“清肺平肝”。宜久推多推。
2.清肅肺經，在手有肺經肝經。在體有肺俞。肺俞專一治肺。其操作不在手法種類，也不在時間長短。獲取療效的關鍵在於給肺俞足夠刺激。臨牀以局部潮紅和發熱爲度。如不發熱，甚至可用海鹽細末沾水，橫擦之。
3.降肺與肅肺法爲胸廓局部操作，通過振拍、叩擊與推抹直接作用於肺系。拍擊時力度較重，以胸廓振動爲佳。由於肺係爲人體自身固定結構，而痰與分泌物爲病理性附着物，它們具有流動性。通過振拍當使之脫離附着部位而隨咳嗽排出。
4.《內經》就用缺盆清熱豁痰。按之具有化痰，鎮靜之功，對於咳嗽連聲，喉癢即咳等症狀具有明顯緩解作用。操作時要求逐漸加力至患兒最大忍受度。孩子太小可能哭鬧，亦應堅持之。
5.抱肚實則抱胸。咳穴催咳與抱肚法應按順序操作，即先催咳，再抱肚。該法刺激強度大，多於結束時操作，且非常規方法。臨牀可根據咳嗽伴嘔吐，喉間痰鳴和體位變動（尤其是早晨起牀）即咳等症狀確立有痰，然後運用。催吐不一定吐。小兒不會吐痰，刺激所產生之痰常常被其吞嚥。只要患兒產生深部咳嗽，或吞嚥反射即可。吞嚥入胃，肺亦清肅之。該法不宜在哺乳之後操作。
四、辨證論治
(一)外感咳嗽
1.風寒咳嗽 以咽癢聲重，鼻塞流涕，惡寒發熱無汗，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅爲特徵。治宜祛風散寒，宣肺止咳。基本方重點操作清肺平肝和肅肺法。加揉外勞1分鐘，拿列缺30～40秒，拿風池與頸夾脊1～2分鐘。
2.風熱咳嗽 以咽喉疼痛，口渴，濁涕，發熱惡風，微汗出，舌質紅，脈浮數，指紋紫爲特徵。治宜疏散風熱，宣肺止咳。基本方加清天河水3～5分鐘，清天柱骨令局部潮紅，拿肩井1～3分鐘。
(二)內傷咳嗽
1.痰溼咳嗽 以咳聲重濁，喉間痰鳴，胸悶納呆，苔白膩，脈濡爲特徵。治宜燥溼化痰。基本方重點按缺盆，催咳催吐與抱肚法。加掐揉板門或魚際穴各10次，紋路推法（掐四橫紋5遍，掐小橫紋5遍，揉掌小橫紋2～3分鐘），開璇璣3～5遍，揉膻中並乳旁乳根1～2分鐘。
2.痰熱咳嗽 以發熱後咳嗽，咳聲深沉，痰黃質稠，或成結塊，面紅，脣紅，口渴，煩躁不寧，尿少色黃，舌紅、苔黃膩，脈滑數，指紋色絳爲特徵。治宜清肺化痰。痰溼咳嗽方加清天柱骨令局部發熱，推橋弓5～10次。
3.陰虛咳嗽 以咳嗽日久，乾咳無痰，喉癢聲嘶，面頰紅赤，潮熱、盜汗，咽乾口渴，舌紅少苔，脈細數，指紋深紅爲特徵。治宜滋陰潤肺，清虛熱。基本方加補腎經1～3分鐘，揉二人上馬1～3分鐘，輕揉天突穴1～2分鐘。
4．氣虛咳嗽以咳嗽日久，咳嗽無力，氣短懶言，語聲低微，面色蒼白，畏寒肢冷，動則汗出，舌質淡嫩，脈細無力，指紋淡爲特徵。治宜補益肺氣，斂肺止咳。基本方加補脾經，補肺經各3～5分鐘，捏脊3～6遍，拿喉結10～20次。
【注意事項】
一、小兒推拿治療咳嗽有療效。但治療需要時間。外感咳嗽可推3～5天，內傷咳嗽推拿時間相對較長。小兒感冒發燒當時可能並不咳嗽，但熱退或感冒症狀消失後常常咳嗽。故在治療感冒發燒時應有預見性，事先告之家長。
二、不要見咳止咳。咳嗽爲保護性反應。小兒不會吐痰，痰卻肯定存在。只有痰盡，咳嗽才能止。有時推拿後咳嗽加重，不必驚慌。應區分是排異過程還是病情加重。
三、預防感冒有重要意義。經常感冒，或感冒日久，肺失宣降，難於自潔，引發咳嗽。提高抵抗力，預防感冒對預防咳嗽有重要意義。
四、小兒鼻炎、腺樣體腫大、扁桃體腫大等常常也可表現爲咳嗽。臨牀應注意鑑別並採取相應方法治病求本。