咳嗽小兒推拿治療篇

時間: 2016-08-26

【概述】

咳嗽爲人類呼吸道發出特殊聲音,同時伴隨氣流與飛沫從氣道噴涌而出的一種現象。咳嗽爲人類自潔呼吸道,以清除異物或分泌物的保護性反射動作。中醫對咳嗽認識由來已久。《素問 咳論》以“肺之令人咳,何謂也”開篇,並展開論述。

咳嗽四季均有,冬春多發。各年齡段均有,新生兒不幸免。

中醫咳嗽獨立成病,可見於多種疾病過程中。但只有咳嗽突出時,中醫才稱爲咳嗽病。

西醫的上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺纖維化等可參考本病。

【病因病機】

肺失清肅爲咳嗽的基本病機。

肺爲嬌髒,不耐寒溫。各種外邪侵襲使肺失清肅。各種內傷病因,如臟腑火熱(肺火、肝火、腎火、中焦溼熱等)、痰濁、水飲、氣滯等一旦幹肺也使肺失清肅。肺氣虛,難於自潔,失清肅。肺陰虛,腎陰虛,肺失所養,肺絡受損,亦失清肅。清代陳修園認定“咳嗽不止於肺,亦不離乎肺”

咳嗽是現象,排異是本質。異者,“痰”也。咳嗽必然有痰,小兒卻不會吐痰,必須通過咳嗽以排痰。

【臨牀診斷】

一、診斷要點

1.以咳嗽爲主要症狀,多繼發於感冒發燒之後,常因氣候變化而發生。

2.肺部聽診呼吸音粗糙,可聞及乾溼羅音。

3.X線攝片示支氣管或肺紋理增粗或紊亂。

二、鑑別診斷

1.頓咳由時行癘氣所致。病程長。初咳期7~10天,似感冒。先發熱2~3天,熱退始咳,咳嗽逐漸密集、加重,夜咳爲主。痙咳期2~4周或更長,典型的百日咳徵,即陣發性、痙攣性、劇烈咳嗽,咳後伴雞鳴樣吸氣聲;兼面目浮腫,目睛出血,舌繫帶潰瘍;每因情緒激動、進食等誘發。恢復期2~3周;痙咳減輕乃至消失;以乾咳無痰,或痰少質粘,咳聲嘶啞爲主症。

2.肺炎喘嗽以發熱,咳嗽,氣急,鼻煽,痰涎上壅,甚則張口擡肩爲臨牀表現。嚴重者可見口脣指甲紫紺。

3.肺癆具有傳染性的慢性虛損疾患。以陰虛燥熱爲特徵,臨牀表現爲咳嗽,咳血,潮熱,盜汗及身體消瘦等。

知識鏈接

咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。咳嗽是由於異物,刺激性氣體、呼吸道分泌物等作用於呼吸道粘膜感受器,其衝動通過傳入神經纖維至延髓咳嗽中樞而引起。咳嗽發生時,首先快速短促吸氣,膈肌下降,聲門迅速關閉,呼吸肌與腹肌快速收縮,肺內壓迅速上升;然後聲門突然開放,肺內高壓氣流噴射衝擊聲門裂縫所致。通過咳嗽,呼吸道分泌物或異物等隨之排出。咳嗽可防止異物進入呼吸道,防止呼吸道分泌物在肺內淤積,對維護肺部換氣功能有重要意義。臨牀不宜盲目見咳止咳。

【治療】

一、治法

清肅肺金爲咳嗽的基本治法。外感咳嗽輔以疏風解表,宣肺祛邪。內傷咳嗽實證應針對痰、氣、火熱等不同狀態,輔以化痰,理氣,清熱降火等治法。內傷虛證應針對氣虛或陰虛輔以益氣,或養陰治法。

痰是咳嗽的病理產物,又是引起或加重咳嗽的重要原因。判斷痰的性質,採用化痰、排痰是咳嗽治療過程中不能忽視的問題。

二、基本方

組成

清肺平肝(同時操作3~5分鐘)

肺俞操作(分別按揉、叩擊、振、橫擦或平推,共3~5分鐘,令局部透熱)

降肺法(一手扶患兒後枕部,使其頭略前傾。一手掌根節律性擊打患兒背部,並就勢向下推進。反覆操作1~2分鐘)

肅肺(抱兒側向坐於大腿,雙掌一前一後挾持患兒前胸後背,從上至下依次推抹、搓揉、叩擊並擠壓,以上爲1遍。操作3~5遍)

按缺盆(以兩拇指或食指置於兩缺盆,同時下按至患兒最大忍受度,停留數秒,放鬆,再按,反覆操作30秒)。

咳穴催咳並抱肚(以拇指橫向置於天穴上1寸,用力下按並橫撥催患兒咳嗽。然後迅速以雙掌抱患兒胸部擠壓3~5次)。

方解

清肺經清肅肺臟,化痰順氣祛邪;清肝經平息肝旺。二穴同時操作,治各種咳嗽有效。肺俞位於肺區,專一治肺,亦令肺金清肅。降肺法與肅肺法振動胸廓,化痰散結降氣力強。缺盆鎮靜化痰止咳有效。咳穴能催咳,抱肚法擠壓胸廓。全方通過降逆、化痰、順氣、鎮靜和催咳催吐之法使肺金清肅而咳止。

鏈接---咳嗽與痰

咳嗽大多伴有痰涎。辨痰對於診斷和治療咳嗽有意義。溼痰、寒痰、風痰痰量較多;痰少多爲熱痰、燥痰;乾咳無痰在中醫還是有痰,是燥痰或頑痰。治療咳嗽一定要治痰。治痰途徑,其一爲健脾助運化,杜絕生痰之源。其二爲直接化痰,排痰。小兒推拿化痰有運內八卦,紋路推法(四橫紋、小橫紋,掌小橫紋,腎紋),點三凹(天突、缺盆),肅肺法,開璇璣,揉膻中並乳旁乳根,搓摩脅肋等。其中,摳痰法(咽喉探吐),天突推拿法爲其特色。

三、操作指南

1.肺在上焦,肝在下焦。肺降肝升爲升降常態。咳嗽爲肺氣上逆,自當清降肺金。但因肝氣之升,最易木火刑金,使肺氣難降。故民間推拿大多清肺經與清肝經同時操作,冠之爲“清肺平肝”。宜久推多推。

2.清肅肺經,在手有肺經肝經。在體有肺俞。肺俞專一治肺。其操作不在手法種類,也不在時間長短。獲取療效的關鍵在於給肺俞足夠刺激。臨牀以局部潮紅和發熱爲度。如不發熱,甚至可用海鹽細末沾水,橫擦之。

3.降肺與肅肺法爲胸廓局部操作,通過振拍、叩擊與推抹直接作用於肺系。拍擊時力度較重,以胸廓振動爲佳。由於肺係爲人體自身固定結構,而痰與分泌物爲病理性附着物,它們具有流動性。通過振拍當使之脫離附着部位而隨咳嗽排出。

4.《內經》就用缺盆清熱豁痰。按之具有化痰,鎮靜之功,對於咳嗽連聲,喉癢即咳等症狀具有明顯緩解作用。操作時要求逐漸加力至患兒最大忍受度。孩子太小可能哭鬧,亦應堅持之。

5.抱肚實則抱胸。咳穴催咳與抱肚法應按順序操作,即先催咳,再抱肚。該法刺激強度大,多於結束時操作,且非常規方法。臨牀可根據咳嗽伴嘔吐,喉間痰鳴和體位變動(尤其是早晨起牀)即咳等症狀確立有痰,然後運用。催吐不一定吐。小兒不會吐痰,刺激所產生之痰常常被其吞嚥。只要患兒產生深部咳嗽,或吞嚥反射即可。吞嚥入胃,肺亦清肅之。該法不宜在哺乳之後操作。

四、辨證論治

(一)外感咳嗽

1.風寒咳嗽 以咽癢聲重,鼻塞流涕,惡寒發熱無汗,舌苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅爲特徵。治宜祛風散寒,宣肺止咳。基本方重點操作清肺平肝和肅肺法。加揉外勞1分鐘,拿列缺30~40秒,拿風池與頸夾脊1~2分鐘。

2.風熱咳嗽 以咽喉疼痛,口渴,濁涕,發熱惡風,微汗出,舌質紅,脈浮數,指紋紫爲特徵。治宜疏散風熱,宣肺止咳。基本方加清天河水3~5分鐘,清天柱骨令局部潮紅,拿肩井1~3分鐘。

(二)內傷咳嗽

1.痰溼咳嗽 以咳聲重濁,喉間痰鳴,胸悶納呆,苔白膩,脈濡爲特徵。治宜燥溼化痰。基本方重點按缺盆,催咳催吐與抱肚法。加掐揉板門或魚際穴各10次,紋路推法(掐四橫紋5遍,掐小橫紋5遍,揉掌小橫紋2~3分鐘),開璇璣3~5遍,揉膻中並乳旁乳根1~2分鐘。

2.痰熱咳嗽 以發熱後咳嗽,咳聲深沉,痰黃質稠,或成結塊,面紅,脣紅,口渴,煩躁不寧,尿少色黃,舌紅、苔黃膩,脈滑數,指紋色絳爲特徵。治宜清肺化痰。痰溼咳嗽方加清天柱骨令局部發熱,推橋弓5~10次。

3.陰虛咳嗽 以咳嗽日久,乾咳無痰,喉癢聲嘶,面頰紅赤,潮熱、盜汗,咽乾口渴,舌紅少苔,脈細數,指紋深紅爲特徵。治宜滋陰潤肺,清虛熱。基本方加補腎經1~3分鐘,揉二人上馬1~3分鐘,輕揉天突穴1~2分鐘。

4.氣虛咳嗽以咳嗽日久,咳嗽無力,氣短懶言,語聲低微,面色蒼白,畏寒肢冷,動則汗出,舌質淡嫩,脈細無力,指紋淡爲特徵。治宜補益肺氣,斂肺止咳。基本方加補脾經,補肺經各3~5分鐘,捏脊3~6遍,拿喉結10~20次。

【注意事項】

一、小兒推拿治療咳嗽有療效。但治療需要時間。外感咳嗽可推3~5天,內傷咳嗽推拿時間相對較長。小兒感冒發燒當時可能並不咳嗽,但熱退或感冒症狀消失後常常咳嗽。故在治療感冒發燒時應有預見性,事先告之家長。

二、不要見咳止咳。咳嗽爲保護性反應。小兒不會吐痰,痰卻肯定存在。只有痰盡,咳嗽才能止。有時推拿後咳嗽加重,不必驚慌。應區分是排異過程還是病情加重。

三、預防感冒有重要意義。經常感冒,或感冒日久,肺失宣降,難於自潔,引發咳嗽。提高抵抗力,預防感冒對預防咳嗽有重要意義。

四、小兒鼻炎、腺樣體腫大、扁桃體腫大等常常也可表現爲咳嗽。臨牀應注意鑑別並採取相應方法治病求本。

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