小兒感冒之良方――敗毒散

時間: 2011-12-24

引用《名師垂釣》

患者,男,4歲。
  發熱4天,伴有頭項強痛,鼻塞流涕,噴嚏時作,咳嗽痰白,肢體痠痛,曾嘔吐數次,胃納減少,大便稀軟。病兒子素易出汗,且經常患感冒。查:舌尖稍紅,苔薄白,咽紅,脈浮數重取無力。體溫38℃。
  辨證:感冒(體虛外感,偏於風寒)。治法:益氣解表,宣肺散寒。處方:柴胡6g,前胡6g,川芎6g,羌活4.5g,枳殼4.5g,茯苓9g,桔梗6g,薄荷4.5g,人蔘2g,雙花12g,連翹6g,荊芥6g,甘草280水煎服,每日1劑,分2次服,連續服用3劑。
  二診:服藥後熱退,頭痛身痛等症俱瘥,但仍時有咳嗽,出汗較多。處方:人蔘2g,枳殼4.5g,茯苓9g,浮小麥9g,桔梗6g,前胡6g,陳皮6g,雙花12g,連翹6g,甘草3g,水煎服,每日1劑,分2次服,連續服用3劑。
  三診:諸症皆愈。囑家長多帶小兒在戶外活動,注意平素增減衣被宜適度。  學生甲:老師,小兒感冒一病臨牀上最爲常見,多因外感時邪所致,您在方中用人蔘,是否有留戀邪氣之虞?望指教。
  老師:本例病兒所用處方是《小兒藥證直訣》之敗毒散化裁而來。錢氏立敗毒散本意即爲小兒所設,因小兒元氣未充,故用小量人蔘培補元氣以祛其邪氣。錢氏用敗毒散主治“傷風,瘟疫,風溼,頭目昏暗,四肢作痛,憎寒壯熱,項強睛痛,或惡寒咳嗽,鼻塞聲重”等症。
  敗毒散由柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、人蔘、甘草、薄荷、生薑所組成。方中羌活、獨活字溫發散,通治一身上下之風寒溼邪,共爲君藥;川芎活血祛風,柴胡辛散解肌,共爲臣藥;枳殼、桔梗―升―降,寬胸利氣;前胡、茯苓宣肺化痰;生薑、薄荷發散表邪;人蔘扶正祛邪,共爲佐藥;甘草益氣和中,調和諸藥爲使藥。
  敗毒散中人蔘一味非爲補虛之用,乃爲祛邪外出而設,蓋正氣虛有外邪客之,單用表藥汗之,藥雖外行而中氣不足,輕則汗出不暢,邪自不去,重則邪反隨元氣之虛而入裏,故於解表藥中加人蔘補氣,正氣旺則鼓邪外出。可認爲方中人蔘作用有四,一爲補正氣,以祛邪外出;二爲資汗源,不致汗之無汗;三爲散中有補,不致耗散真元;四爲調補正氣,防邪復入爲患。喻昌對於敗毒散中用人蔘的意義闡述得非常明確,喻氏認爲“蓋人受外感之邪,必先汗以驅之。惟元氣旺者,外邪始乘藥勢而出。若元氣素弱之人,藥雖外行,氣從中餒,輕者半出不出,留連爲困,重者隨元氣縮入,發熱無休。……所以虛弱之體,必用人蔘三、五、七分,入表藥中少助元氣,以爲驅邪之主,使邪氣得藥,一涌而出,全非補養虛弱之意也”。
  因此,敗毒散立方之妙,全在人蔘一味,力致開闔,補中兼發,邪氣不致於留戀,發中帶補,真元不致耗散,言敗毒散而棄人蔘,非其用也。
  本例病兒有反覆感冒史,又平日汗多,提示爲素體正氣虛弱,外感風寒之邪,若只解其表不顧其虛,則不僅不能祛邪外出,反而有傷正或戀邪之弊。所以採用了益氣解表,宣肺散寒之法,方用敗毒散化裁。方中用羌活、荊芥、川芎、柴胡宣散表邪,以解發熱,頭項強痛,鼻塞流涕,噴嚏時作,肢體痠痛之症;桔梗、枳殼宣肺利氣,前胡、茯苓化痰止咳,以解咳嗽有痰之症;薄荷、雙花、連翹清熱解毒利咽,以解舌尖稍紅,咽紅等寒邪化熱之症,人蔘扶正祛邪,甘草調和諸藥。其中人蔘、茯苓、甘草配伍尚可健脾益胃,以調胃納差,大便稀軟之症。
  學生乙:敗毒散多用於素體虛弱而感風寒溼邪,見表寒證者。小兒患病易寒易熱,臨牀如何準確應用敗毒散,請老師詳細介紹爲盼。
  老師:治療小兒疾病,關鍵在於把握小兒的生理特點和病理特點,處方用藥時應注意順其生理,顧其病理,不要簡單地把小兒看作是成人的縮影。
  祖國醫學認爲小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,稚陰稚陽,機體和功能均較脆弱,對疾病的抵抗力較差,加上寒暖不能自調,乳食不知自節,一旦調護失宜,則外易爲六淫所侵,內易爲飲食所傷,因此,外感時邪和肺、脾二髒的病證最爲常見。肺主氣而司呼吸,外合皮毛,小兒衛外機能未固,外邪每易由表而入,侵襲肺系,故多見感冒、咳嗽等病證。脾胃爲後天之本,主運化水谷,氣血化生,小兒運化功能尚未健全,常易爲飲食所傷,出現嘔吐、泄瀉等病證。
  小兒不但發病容易,而且變化迅速,也就是經常提到的“易虛易實,易寒易熱”。即小兒患病,邪氣易實而正氣易虛,出現虛實並見,錯綜複雜的證侯;在疾病的過程中,由於稚陰未長,故易呈現陰傷陽亢之象,出現熱的症狀;又因稚陽未充,尚易陽虛衰脫,出現陰寒之症狀。
  正是因爲上述原因,所以治療小兒疾病,靈活掌握隨症加減,尤爲重要。關於敗毒散在治療小兒感冒中的具體應用,把吾師劉持年教授的經驗介紹給大家。雖然敗毒散原方爲外感風寒溼邪所設,但經適當靈活加減化裁,不僅可治風寒之邪所襲,而且可療外感風熱之證,以及其他兼證者。只要顧及了小兒生理特點和病理特點並隨症加減,則可取得較好的療效。
  1,外感風寒,表閉無汗,頭痛身痛明顯,或小兒蜷臥,喜入母懷,動擾則哭鬧者,可在敗毒散中加荊芥、防風,增強辛溫解表,宣肺散寒之效。
  2,風寒束肺,肺氣不宣,咳嗽頻作,痰白稀薄,鼻塞流涕者,可用敗毒散加陳皮、半夏、杏仁,以加強宣肺化痰止咳之力。
  3,風寒入裏化熱或偏於風熱犯肺,咳嗽不爽,痰多粘稠而黃者,可用敗毒散適量減辛溫發散之品,加川貝、知母、桑白皮、瓜蔞等,以清熱止咳化痰。
  4,表熱較盛,體溫高,超過39℃時,可用敗毒散加葛根、黃芩、生石膏。以解肌清熱。
  5,內熱較盛,多爲小兒素蘊積熱,復感寒邪,症見發熱,惡寒,面赤脣紅,咽紅,舌質紅,苔黃等外寒裏熱症狀者,宜用敗毒散加黃芩、雙花、連翹、淡竹葉等,以清熱瀉火解毒:
  6,夾食滯,兼見脘腹脹滿,不思乳食,嘔吐泄瀉者,宜用敗毒散加神曲、炒谷芽、妙麥芽、焦山楂、萊菔子等,消食導滯,以助內和外解之力。
  7,邪氣犯胃,胃氣上逆,噁心嘔吐,不欲飲食者,宜用敗毒散加藿香、佩蘭或清半夏、陳皮等,以和胃降逆止嘔。
  8,夾驚,兼見心煩不安,睡眠不寧,驚惕啼叫者,可在敗毒散中加地龍、蟬衣、鉤藤等,以安神鎮驚。若見抽搐者,則加:全蠍、羚羊角粉,以鎮驚息風。
  9,風熱偏盛,面紅口渴,咽喉紅腫疼痛明顯者?可用敗毒散酌減辛溫友散之品,加雙花、連翹、牛蒡子,以疏風清熱解表。
  10,素體氣陰兩虛或熱病傷陰,兼見乾咳痰少,手足心熱,口渴咽乾者,可用敗毒散加太子參、沙蔘、元參等,以養陰增液。
  此外,用敗毒散一要注意人蔘的用量不宜過大,一般不超過3g,則可達到扶助正氣以祛邪外出之目的。二要注意詳詢病史,病兒多爲平素汗多,或易患感冒,體質虛弱者。
  學生丙:老師,敗毒散中有人蔘,是否有促進小兒性發育之嫌?
  老師:這個問題,大可不必多慮。其一敗毒散中人蔘用量很小,其二敗毒散爲解表之劑,非補益之品,只宜暫爲發散表邪所用,中病即止,並非長久服用,滋補調養,故此不會出現不良反應。

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