新生兒肺炎個案護理

患兒基本資料
患兒簡穎軒，女，11天，住院號198375。因痰多，間氣促，口吐白沫7天，來院就診，臨牀診斷爲新生兒肺炎，收治入院。否認手術外傷史，無哮喘發作史，無傳染病史，按時預防接種，無過敏史，否認家族病史。[護理評估]
一 護理體檢
1 生命體徵：T36.4攝氏度、P150次/min、R53次/min、WT3.15Kg。
2 神志：清。
3 根據病情檢查
心率：150次/min，律齊，無雜音。
腹部：腹平軟。
口腔：脣周微紺，黏膜光滑，咽紅(＋)。
皮膚黏膜：完整，無皮疹、出血點。全身皮膚輕度黃染。
其他檢查：肺部聽診兩肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。
4 重要陽性體徵和相關體徵
(1)出現痰多，間氣促，口吐白沫。
(2)兩肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。
二 輔助檢查
1 X線胸部攝片：兩中下肺野肺紋理增強、模糊，其間夾雜少許點絮狀模糊影。
2 血象：白細胞8.71乘10`9/L。
三 目前治療情況
1 靜脈輸液：10％葡萄糖溶液、萘夫西林、頭孢噻烏及維生素K1等。
2 氧氣吸入：無。
3 其他：吸痰，保持呼吸道通暢。
四 生活習慣
1 環境：安靜
2 飲食：全奶餵養，q3h，全奶50－60ml/次。
3 睡眠：欠佳，8－10小時/日。
4 排泄：大便，黃色，稀便。
5 以往住院經歷：無住院經歷。
五、心理社會情況
1 對住院的心理反應：入院後害怕離開父母，恐懼，表現爲哭吵，給予經常懷抱、撫摸，得到感情上溫暖，減少了陌生的心理。
2 家長對護理的要求：希望醫護人員要關心照顧患兒，態度和藹，操作仔細，詳細講解一些相關知識。[分析]
患兒因受涼導致病原體入侵呼吸道，引起肺泡間質炎症，出現換氣障礙、痰多、氣促、口吐白沫，兩肺呼吸音粗、可聞及痰鳴音。X線胸部攝片：兩中下肺野肺紋理增強、模糊，可診斷爲氣體交換受損。患兒由於肺部感染，出現痰多、氣促。
[護理診斷]
1 氣體交換受損：與痰液淤積有關。
2 痰多、氣促：與肺部感染有關。
3 恐懼：與環境陌生有關。[護理目標]
1 患兒呼吸急促現象消失，能正常呼吸。
2 患兒痰減少過消失，保持呼吸道通暢。
3 患兒能適應醫院環境。[護理措施]
1 保持病室清潔，空氣流通，每日開窗通風2次，每次30min。
2 使患兒保持安靜，並注意保暖。
3 遵醫囑合理予以抗生素，均衡滴入。
4 及時吸痰，保持呼吸道通暢。
5 幫助患兒移動合適體位、翻身拍背，從下到上，由外到內。
6 保證攝入充足水分，稀釋痰液。
7 觀察患兒病情變化，及時報告醫生。
8 儘量多陪伴患兒，給予舒適的撫摸和懷抱，減輕疾病的不適。[護理評價]
1 患兒呼吸平穩，肺部感染得到控制。
2 患兒痰減少或消失，呼吸道通暢。
3 患兒適應醫院環境，情緒穩定。