一例新生兒缺氧缺血性腦病的護理查房
時間：2009年2月
地點：兒科醫生辦公室
組織者：覃鳳嬌
內容：一例新生兒缺氧缺血性腦病的護理查房
病例報告：
患兒孟肖靖之女，女性，生後1小時。因出生後口吐白沫1小時，於2009年4月28日5：40pm由產科護士急診抱入院。神情，反應差，入院時T36.6℃，HR138次／分，R50次／分，診斷爲：新生兒缺氧缺血性腦病。患兒爲胎齡42+2周過期產新生兒，頭位肩難產娩出，出生時羊水渾濁++，體重3.5kg,反應差，呼吸稍促，前囟飽滿，刺激無哭鬧，易驚跳，肢端稍涼，雙下肢肌張力均增高，時有不自主抽動，右側鎖骨連續性中斷，反射減弱。入院後一級護理、降低顱內壓、鎮靜、吸氧、鼻飼餵養、保暖、抗感染等對症處理。於2009年5月11日其家屬放棄治療辦理出院。
新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指由於各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷，是導致兒童神經系統傷殘的常見原因之一，也是圍生期嬰兒常見病之一，重症患兒可留下神經系統後遺症，如：共濟失調、智力障礙、癲癇、腦癱等。
結合患兒的具體情況，我們提出的主要護理診斷是：潛在併發症：顱內壓增高、有窒息的危險：與驚厥有關、營養失調。根據這些護理問題制定並實施護理措施如下：
1、迅速糾正缺氧 患兒因圍產期窒息缺氧，已受損的腦細胞對缺氧極爲敏感，必須及時吸氧。血氧飽和度保持PO2在90%~95%之間。根據情況予以頭罩或鼻導管吸氧。患兒缺氧症狀改善後，呼吸平穩，全身皮膚紅潤，可停氧氣吸入。持續供氧一般不超過3天。高濃度、持續過量吸氧易致氧中毒。可引起肺水腫、肺不張等。病情穩定後加用高壓氧治療，壓力爲0.04kPa，5天爲1個療程，根據病情治療1~3個療程，以提高PO2減輕腦水腫。在吸氧過程中應經常巡視病房，注意觀察氧流量，密切觀察新生兒呼吸的節律、深淺度等。
2、維持體溫在正常範圍 在整個治療過程中，應注意保暖，將患兒放暖箱保暖，根據患兒日齡、體重及體溫及時調整箱溫至中性溫度，保持體溫在36 ℃~37 ℃，因體溫過高對缺氧不易耐受，過低不利於腦組織代謝，所以應保持患兒體溫穩定。一切治療及護理操作均在箱內集中進行，儘量減少打開箱門的次數，維持箱溫的恆定。患兒右側鎖骨連續性中斷，護理過程中應儘量減少移動患兒，保持右肢制動。
3、顱內高壓的病情觀察與護理 顱內高壓的主要表現爲前囟緊張、隆起，顱縫增寬，患兒嗜睡，易激惹，腦性尖叫，嘔吐，肌張力改變。重度患兒可出現腦幹損傷症，應及時脫水劑，力爭在24~72 h內使顱內壓下降。靜脈注射甘露醇時，要防止藥液外滲致組織水腫、壞死，如不慎外滲，立即溼敷50%硫酸鎂，以免組織壞死。
4、密切觀察患兒有無驚厥的表現 患兒出生後與出生24 h內易出現驚厥，應保持患兒仰臥位，避免聲光刺激，必要時帶上眼罩，如患兒出現煩躁不安、手足痙攣，肌張力增強，應立即報告醫師，及時遵醫囑應用鎮靜止痙藥，並觀察藥物效果，防止呼吸抑制，注意保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物多者應及時吸痰。
5、餵養護理 合理餵養：重度、無吸允能力或吞嚥功能差的患兒，給予鼻飼，選擇質軟細小鼻飼管，防止損傷食道及胃黏膜。同時應嚴密觀察患兒的面色、呼吸、有無嘔吐，防止窒息的發生。每次鼻飼母乳後均採取右側臥位，拍背促進胃內空氣排空，逐日增量。觀察每次縮奶情況，有無嘔吐腹脹。按需哺乳，餵養間歇不超過3h，患兒營養充足，促進了腦損傷修復，縮短了病程。
6 、加強基礎護理 保持室內清潔，經常通風換氣， 室溫控制在22 ℃～26 ℃，溼度控制在55%～65%之間，在執行護理操作時勤洗手，保持皮膚清潔，及時更換被褥。鼻飼餵養或禁食患兒護理口腔2次/d，加強臍部、臀部的護理，保持呼吸道通暢，預防併發症的發生，以使患兒早日康復。
7、心理護理。通過有效地溝通，減輕患兒家長的焦慮情緒。
8 、健康教育
{1} 首先要保持安靜的室內環境，更不要經常抱動或移動寶寶
{2} 耐心細緻解答病情，介紹有關醫學知識，降低家屬的心理焦慮程度，定期到醫院複查，堅持治療及功能鍛鍊，促進患兒早日康復。