60例新生兒嚥下綜合徵的護理體會

新生兒嚥下綜合徵是指新生兒在出生時由於嚥下羊水或產道血液刺激胃粘膜引起的嘔吐［1］，是新生兒嘔吐的常見原因之一，其臨牀主要表現在出生後即有嘔吐，開奶後嘔吐加劇。現將我院新生兒科1994～1996年收治的新生兒嚥下綜合徵的護理體會總結如下。
1　臨牀資料
1.1　一般資料　60例患兒中男36例，女24例，其中足月兒45例，早產兒15例。＜24 h 6例，24～48 h 30例，＜4 d 4例，≥4 d 20例。分娩方式：自然分娩30例，胎頭吸引助產10例，剖宮產12例，臀位產6例，產鉗助產2例。新生兒蒼白窒息4例，青紫窒息10例。均有嘔吐，確診爲新生兒嚥下綜合徵。
1.2　治療方法及治療效果　取5%碳酸氫鈉溶液12 ml加生理鹽水18 ml配製成2%碳酸氫鈉溶液30 ml，用注射器通過置入的胃管吸盡胃內容物後，注入2%碳酸氫鈉溶液10 ml，保留2～3 min，吸出灌入的液體，如此反覆灌洗直至洗出液澄清爲止。12 h內嘔吐停止予洗胃1次，如仍嘔吐者，可再洗胃1次。洗胃1～2次後，嘔吐立即停止16例，12 h內停止24例，24 h內停止20例。平均住院4 d，全部治癒出院。
2　護理體會
2.1　嘔吐的觀察及護理　嚥下綜合徵患兒若護理不當，嘔吐物容易吸入氣管而引起窒息死亡，因此，應特別注意觀察嘔吐物的性質、次數及發生的時間，通過觀察發現嚥下胎糞、羊水所致的嘔吐特點是：未哺乳即有嘔吐，哺乳後嘔吐增加。嘔吐物分別爲黃色、白色、咖啡色濃稠粘液。爲此，我們採取了將患兒上半身擡高，頭偏向一側或向右側斜臥體位，無1例發生窒息。
2.2　置胃管洗胃　洗胃不僅可中和分泌亢進的胃酸，還可起到清洗胃壁，預防感染的作用。本組60例患兒接診後，在保暖的前提下，全部採用了置胃管洗胃。60例中40例洗胃1次嘔吐停止，20例洗胃2次嘔吐停止。其中15例患兒未使用抗生素治療，臨牀觀察無感染徵象。注意插管時動作要輕穩，避免損傷食管粘膜；胃管進入胃內後，接注射器抽吸，抽出胃液後方能注入洗胃液；每次灌注量不能超過10 ml，避免灌注量過多，液體從口鼻腔涌出引起窒息。
2.3　觀察呼吸、面色、神志、心率的變化　由於新生兒的胃呈水平位置，故嘔吐物、胎糞、羊水從胃食管返流到口腔，雖大部分流入口腔，而小部分卻因會厭關閉不良而流入氣管內，導致新生兒嚴重窒息或吸入性肺炎。爲此，要注意觀察患兒的呼吸、面色、心率及神志的變化。若患兒在發生嘔吐的過程中，突然出現呼吸急促、面色發紺、煩躁不安、心率增快等，應進行急救處理，避免延誤病情。
2.4　禁食、補液　嘔吐嚴重者一般禁食6～12 h，給予靜脈補液以維持水和電解質平衡。但必須注意控制輸液速度不能過快，以保證液體量在24 h內勻速輸入。因新生兒對水、電解質和酸鹼平衡的調節功能差，對鈉和氯的排泄功能低，如氯化鈉入量較多，易出現水腫；如氯過多，易引起酸中毒。由於新生兒生理特點，液體療法應慎重，滴入速度宜慢，一般不超過10 ml/(kg.h)。
2.5　加強基礎護理，防止併發症　加強口腔護理，保持臍部、皮膚的清潔乾燥，注意保暖，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。