【關鍵詞】 嬰幼兒溼疹；治療；綜述
【摘要】 嬰幼兒溼疹是皮膚科常見病和多發病，它是由多種因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎症反應，目前西醫治療本病有效的一線藥爲抗組胺藥。此藥能緩解症狀、縮短病程，但不能控制復發，且具有致頭痛、頭暈、倦怠、腹瀉等副作用。而中醫治療本病有其特色。本文從中醫的內治、外治、內外合治三方面綜述了近10年嬰幼兒溼疹的中醫治療情況。
【關鍵詞】 嬰幼兒溼疹；治療；綜述
嬰幼兒溼疹是皮膚科常見病和多發病，它是由多種因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎症反應，臨牀以皮膚紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出伴劇烈瘙癢爲特徵，常反覆發作，嚴重影響嬰幼兒的身體健康和正常發育。早期的研究認爲食物和吸入性抗原是發病的主要誘因。近年來的研究顯示，微生物感染性因素，尤其是金黃色葡萄球菌可誘發和加重本病。目前，臨牀多用皮質類固醇激素和其複方製劑治療嬰幼兒溼疹，由於其順應性差、副作用多，故治療效果欠佳。
1 診斷標準
參照國家中醫藥管理局1994年頒佈的《中醫病證診斷療效標準》中的有關急性溼疹診斷標準：（1）皮損呈多形性，如潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑，常數種形態同時存在。（2）起病急，自覺灼熱，劇烈瘙癢。（3）皮損常對稱分佈，以頭、面、四肢遠端、陰囊等處多見，可泛發全身。（4）可發展成亞急性或慢性溼瘡，時輕時重，反覆不愈。
2 病因病機
嬰幼兒溼疹病因複雜，臨牀表現多樣。《外科正宗?奶癬》說“兒在胎中，母食五辛，父餐炙，遺熱與兒，生後頭面遍身發爲奶癬，流脂成片”；《醫宗金鑑?外科心法要訣》中說“此證生嬰兒頭頂，或生眉端，又名奶癬。癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風纏綿，此係幹斂；有誤用燙洗，皮膚起粟，瘙癢無度，黃水浸淫，延及遍身，即成溼斂。俱服消風導赤湯，幹者抹潤肌膏；溼者用嫩黃柏末，與滑石等分撒之。膿痂過厚，再以潤肌膏潤之。又有熱級皮膚火熱，紅暈成片，遊走狀如火丹，用法不宜收斂，只宜外發，宜服五福化毒丹。亦以潤肌膏抹之；癢甚者，俱用烏雲膏搽之。乳母俱忌河海魚腥雞鵝辛辣動風發物緩緩自效”。《中醫外科學》說“由於懷胎時母食五辛，遺熱於兒。如兒母懷孕時多食辛辣炙、魚腥海味等發物；或因產母情志內傷，易於發怒，肝火內動，遺熱於兒；或因生後餵乳失當，飲食不節，脾胃薄弱，過食甘肥，以致脾失健運，溼熱內生”。
3 治療
3.1 內治法 張志禮［1］根據其臨牀特點分兩型辨證施治。熱盛型治以清熱解毒，佐以利溼，藥用：金銀花、生槐花、黃芩、竹葉、燈芯、生地黃、白鮮皮、綠豆衣、車前草、六一散。溼盛型治以健脾利溼，佐以清熱，藥用：白朮、茯苓、苡仁、焦山楂、厚朴、陳皮、枳殼、車前子、槐花、白鮮皮、炙甘草。用量根據小兒體重加減。李鐵紅［2］分兩型。溼熱俱盛型，治以清熱利溼、疏風止癢，基本方：青黛3g，紫草10g，連翹10g，馬齒莧10g，荷葉4g，敗醬草10g，地膚子10g；血虛風燥型：治以養血潤膚、疏風止癢，基本方：當歸6g，生地10g，玉竹6g，黑芝麻6g，雲苓皮10g，赤白芍各10g，白鮮皮15g，雞血藤10g，水煎服。服藥2周後治癒125例，好轉21例，無效20例，總有效率88%。黃清平［3］運用內服消風導赤湯加減治療嬰幼兒溼疹，基本方爲：生地9g，牛蒡子6g，白鮮皮15g，金銀花12g，薄荷6g，木通6g，黃連3g，甘草3g，燈芯草6g。結果痊癒19例，好轉4例，無效3例，總有效率88.71%。王國傑［4］內服自擬溼疹方治療嬰兒溼疹96例，主要用黃連、黃柏、白鮮皮、梔子、兒茶、甘草各5g，生石膏10g，加減：兼有表證者加蟬蛻、荊芥；皮疹紅者加牡丹皮、赤芍；滲液較多者加車前子、滑石，日1劑，水煎50~80ml，頻服。96例患兒中治癒佔82.2%，好轉佔11.5%，未愈佔7.3%。何金波等［5］用自擬三仙湯加減治療，基本方藥組成：炒麥芽10g，炒谷芽10g，炒神曲10g，土茯苓5g，苡仁5g，防風5g，山藥5g，蒼朮5g，合併有腹瀉加車前子、茯苓、澤瀉；氣虛多汗者加黃芪、當歸、五味子；夜啼不安者加棗仁、夜交藤；繼發感染者合五味消毒飲加減，日1劑，水煎分2次服。治療28例後痊癒25例，顯效2例，好轉1例。陳金蘭［6］用三心導赤飲治療嬰兒溼疹80例，基本方：連翹心6g，山梔心3g，蓮子心3~6g，燈芯3扎，木通、淡竹葉各6g，生地、車前子各10g，甘草4g；滲液多加黃芩、炒黃柏各6g，赤小豆15g，藿香、茯苓皮各10g；乾燥型，酌加玄蔘、蟬衣各6g；伴消化不良，大便稀溏，加山藥、白朮、炒谷、麥芽各10g，每天1劑，濃煎至100ml爲宜，分3次口服。治療3個療程後顯效44例，有效33例，無效3例，總有效率96.25%。汪平［7］用蟬防湯治療嬰幼兒溼疹60例，藥用：蟬衣、防風、蒼朮、丹皮、黃柏、連翹、白鮮皮、苦蔘；丘疹潮紅加銀花、赤芍；滲出加夏枯草、薏仁、土茯苓；大便燥結加紫草、牛蒡子；瘙癢加虎耳草。痊癒53例，好轉4例，復發2例，無效1例，總有效率95%。曾慶發［8］用自擬嬰溼飲，藥用：白朮6g，茯苓6g，淡竹葉3g，木通3g，生地8g，白鮮皮6g，蟬衣3g，甘草2g；乾性者，加麥冬6g，天冬6g；溼性者，加苦蔘4g，地膚子5g；血熱者，加丹皮5g，赤芍5g，銀花炭6g；皮損以上部爲主者加桑葉5g，菊花5g；皮損以中部爲主者加柴胡5g，枳殼5g；皮損以下部爲主者加川芎、牛膝6g，海桐皮6g，每日1劑，水煎分2次服，第3次煎水洗患部。結果痊癒92例，有效12例，無效1例，總有效率99.05%。詹乃俊［9］用疏風祛溼湯治療嬰幼兒溼疹，基本方：忍冬藤9g，炒淡苓、蟬衣、炒枳殼、陳皮各2g，制殭蠶、白鮮皮各6g，炒白朮、炒蒼朮、藿香各5g。結果34例在1周內治癒，2例在半個月後治癒。
3.2 外治法
桂貞［10］予除溼湯外洗治療65例，藥物組成：金銀花15~20g，連翹15~20g，地膚子10g，馬齒莧10g，苦蔘15~20g，荊芥10g，蟬蛻10g，有黃色滲液加黃柏10g；有脫屑加土茯苓10g，每日1劑，煎濃液外洗，每日2次，每次10~15min，7日爲1個療程。總有效率98.5%。曲家利［11］用二味拔毒散治療嬰兒溼疹，本文由明雄黃、白礬各等份組成，上二味研末，裝瓶備用。瘡面有滲出液者，以冷開水調勻外敷；無滲出液者，以凡士林配成50%軟膏外敷，效果較好。李芳［12］等用複方徐長卿洗劑治療嬰兒溼疹235例，藥用：徐長卿30g，白鮮皮15g，蒼耳草12g，蛇牀子10g，馬齒莧15g，紫草15g，苦蔘12g，黃柏6g，煎藥取汁300ml，冷卻後備用。根據皮損大小以不同面積之6~8層消毒紗布在藥液中浸透，取出，稍擰至不滴水爲度，敷患處，稍加壓力，使之與皮膚充分接觸，每3~5min換1次，每次20~30min，每日1~2次，7日爲1療程。4個療程後治癒192例，顯效16例，無效15例，總有效率93.62%。陳文欣［13］用加味青黛散治療，基本方：青黛、黃柏、黃連、石膏、滑石各等份，共研細末和勻，裝瓶備用，雞蛋清或麻油調敷，糜爛流水者幹撲患處，早晚各塗1次。7日後治癒27例，好轉2例，未愈1例，總有效率96%。劉文選［14］用三黃湯加減：黃連、黃柏、甘草各5g，苦蔘、艾葉各10g，濃煎取液約200ml，以消毒紗布浸溼敷於患處，每劑用5天。治療130例後，顯效44例，有效68例，總有效率82.6%。韓景芳［15］等用蛇黃洗液治療105例：蛇牀子、黃柏各20g，加水500ml，煎熬30min，取藥液外擦患處皮膚，早晚各1次，連續用3~5天，獲得了滿意效果。田靜［16］外塗紫黃油膏治療嬰兒溼疹38例：紫草10g，黃連6g，金銀花10g，地榆10g，將以上中藥免煎顆粒劑用蛋黃油適量調劑外塗，每日2次，滲出型用油膏稍稠；乾燥型用油膏稍稀薄。治癒30例，好轉6例，無效2例。梅曉萍［17］等自擬苦蔘洗液治療嬰兒溼疹60例，藥用：黃柏、苦蔘、赤芍、百部、防風、白鮮皮各10g水煎，用紗布蘸藥外敷，每日2次。治癒50例，好轉8例，無效2例。劉桂花［18］用中藥外洗，藥用：馬齒莧100g，苦蔘30g，生地榆30g，黃柏30g，滲出重者加明礬20~30g；紅腫明顯者加雙花30g，公英30g，上藥加水1800ml煎至600ml分3份，每次1份。治療240例後顯效209例，有效24例，無效7例。史瑞芳［19］用：茵陳60g，防風30g，白鮮皮30g，土槿皮30g，地膚子30g，紫草30g，用法：將中藥組方加水3000ml浸泡20min，文火煎30min，濾出藥液，先以熱氣薰之，待水溫適可用水洗之。結果全部病例均有效。李淑霞［20］用冰片3g，苦蔘、黃連、黃柏、蛇牀子、地膚子各30g，後五味中藥水煎取汁200ml，放冷後放入冰片至融化，用時浸紗布做溼敷，然後用藥液浸洗患處，每次10~20min，每日3~4次，每日用1劑。治療100例後痊癒90例，有效8例，總有效率爲98%。邵民［21］用中藥祛溼止癢散治療80例，處方如下：苦蔘20g，蛇牀子20g，黃芩15g，黃柏10g，地膚子20g，花椒5g，枯礬5g，雙花10g，蟬衣10g，水煎2次，煮沸後30min，取汁350ml，兩煎藥汁混合共爲700ml，每日3次，用開放性冷溼敷，連用9天。結果痊癒率爲94.1%。
3.3 內外合治 李櫻［22］用中藥內外合治法治療嬰幼兒溼疹87例，內服：烏梢蛇3g，全蛻4g，防風4g，荊芥4g，赤芍4g，白芷2g，黃連5g，柴胡3g，當歸3g，苦蔘1g，蒼朮1g，大黃3g，花粉2g，甘草2g。外用解毒膏，藥物組成：黃柏、枯礬、煅石膏、蘆薈、大黃各等份研成細末備用，取適量與香油調勻塗於患處，每日上藥1次，5天爲1個療程。治療1個月後治癒率佔67.8%，總有效率達100%。郭建國［23］外擦冰黛散爲主，輔以中藥內服，冰黛散藥物組成：青黛150g，苦杏仁120g，黃柏、地膚子各100g，氯黴素80g，冰片10g，研細末備用。中藥內服方：太子參、山藥、苡仁各10~15g，土茯苓、白朮6~10g，山楂、白鮮皮、首烏各5~10g，紫荊皮、丹皮5~8g，每日1劑，水煎2次，取汁100~200ml分3次服。治療364例，痊癒339例，顯效12例，無效13例，總有效率94.6%。盛鴻烈［24］內服祛溼湯：蒼朮5g，薏苡仁10g，茯苓皮6g，車前草6g，荊芥4g，雙花4g，菊花4g，地膚子4g，蛇牀子4g，赤小豆15g，外用：地氯甘油（地塞米松30mg加氯黴素或潔黴素2g，加甘油至100ml），每天2~3次。治療352例，2個療程後顯效率93.1%。
4 結語
嬰幼兒溼疹，中醫謂之“奶癬”、“胎斂瘡 ”等。胎中遺熱爲其發病基礎，其病因爲胎熱內蘊，或餵養不當，乳食不節，內蘊溼熱，發於肌膚而成。目前，中醫在治療嬰幼兒溼疹方面療效確切，作用肯定，是西醫不能替代的治療方法。由於嬰幼兒溼疹的病因複雜，病機多樣，個體差異變化較大，故臨牀上應根據不同情況採用不同的方法來治療。對溼疹患兒應加強護理，注意飲食調攝，忌食魚腥等刺激性食物，少洗臉，避免乳汁、水果汁等浸漬患處。溼疹外敷藥物，忌用水洗，待其結痂後，痂落自愈。
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