李雪花
每個孩子降臨人世,醫生都會給他評個分數,滿分10分。如果自家孩子沒有獲得滿分,家長心裏肯定忐忑不安。有的家長還認爲新生兒評分低,就說明孩子有窒息,將來會發生腦癱。由此引發的醫療糾紛也不鮮見。
新生兒評分即Apgar評分,是目前全世界在臨牀上應用最爲廣泛的一種評分標準,讓臨牀醫生可以在最短時間內準確而迅速地對新生兒進行整體評估,以便作出相應及時的處理。
新生兒評分的由來
新生兒評分最早在1953年,由美國哥倫比亞大學麻醉醫師Virginia Apgar 提出,其作用是觀察並記錄新生兒剛出生時一分鐘的實際情況。觀察的內容包括五個現象,即心跳、呼吸、反射、肌張力和皮膚顏色;選擇在1分鐘記錄,是因爲此時恰好是最常出現胎兒窘迫的時刻。到了1962年,兩位小兒科醫師將其取名APGAR,剛好可以代表Appearance(外觀)、Pulse(心跳) 、Grimace(面部表情) 、Activity(活力)和Respiration(呼吸)的頭一個字母,這樣便於評分記憶。 
寶寶爲什麼會得低評分
一般認爲,1分鐘Apgar評分結果:各項總分8~10分爲無窒息、4~7分爲輕度窒息、0~3 分屬重度窒息。若生後1分鐘評分8~10分,而數分鐘後又降到7分以下,也屬窒息。
既然新生兒低評分主要是根據出生時的窒息程度而言,那就有必要來了解一下引起窒息的原因。常見的原因有:母親患有疾病,如妊娠期高血壓綜合徵、急性失血、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結核等,此時母體的血液含氧量減少,影響到胎兒;妊娠多胎、羊水過多使子宮過度膨脹,或胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不足等,影響胎盤間血液循環;臍帶繞頸、打結或臍帶脫垂時臍帶血流中斷,分娩過程延長,母體消耗的能量過多以及各種手術幫助分娩、使用麻醉鎮痛藥物等,都可引起胎兒或新生兒窒息。肺內羊水吸入、顱內出血、嚴重的中樞神經系或心血管畸形、膈疝等,也可導致出生後的新生兒窒息。早產兒由於肌張力低和對刺激反應較差,評分也偏低。
單純評分不能預測未來
雖然出生時低的Apgar評分是遠期小兒發生腦癱的一個重要危險因子,但研究發現,腦癱的孩子有一半在出生時1分鐘評分是7~10分,即沒有窒息或僅有輕度窒息,而且大部分腦癱的孩子5分鐘評分也是7~10分。
可見,大部分腦癱的發生和生產前後所發生的缺氧以及Apgar評分沒有直接的關係。也就是說,出生後1分鐘評分只代表孩子是否需要緊急救治,而5分鐘評分反應這段時間緊急救治的結果。所以,單純新生兒Apgar評分是不能用來預測新生兒未來腦部的受損、發展或預後的,而需要從多方面如呼吸、活動情況、吸吮反射等來綜合判斷。一般認爲,5分鐘Apgar<5分,可能提示窒息後多臟器功能受損。
低分寶寶家長要注意
如果寶寶出生後低評分持續時間較長,或伴有神經系統症狀,就要考慮神經系統受累可能。比如低評分足月兒常見的缺氧缺血性腦病——表現爲煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症狀;低評分早產兒常見的腦室周圍發生基質-腦室內出血,遠期預後取決於伴隨的腦實質損害的程度,少部分患兒最後可發展成腦癱。
高危寶寶如果長到2歲時,各方面發育良好,家長就不用再擔心出生時低評分對神經系統的影響了。
以下跡象提示可能有腦癱,要及時就診
* 3個月,眼光不能追隨人和物
* 4個月,俯臥或豎抱時頭仍不能擡起
* 6~7個月,託成立位時不會跳着玩,而是雙足尖着地、兩腿挺直或雙足交叉
* 8個月,仍不會坐
* 10個月,不能用手指捏東西,雙手不能對在一起
* 1歲半,仍不能站立和行走
* 2歲後,仍說不出單字;夠東西時總用一個手,另一隻手不活動