診斷&治療
【生理性黃疸】
黃疸是因爲體內過多的膽紅素(bilirubin)堆積到皮膚,使膚色變黃。正常的小寶寶在出生後第二到第叄天膚色開始變黃,平均在第四到第五天皮膚最黃,然後在一到兩週之內消失,這是所謂生理性黃疸,並不需要任何處理。
【 黃疸指數 】
一開始是由臉部先出現皮膚變黃的現象,這時黃疸指數大約5 左右(醫護人員在解釋病情時,常常會以「黃疸指數」來簡稱膽紅素的濃度,如黃疸指數5表示血液中膽紅素濃度爲5 mg/dl),黃疸更嚴重時,身體與四肢手腳膚色都會變黃,如果膝蓋以下的皮膚也變黃時,黃疸指數通常會超過12;手掌與腳底都黃時,黃疸指數就在15以上了。另外,黃疸指數越高時皮膚也會看起來越黃,但單憑外觀判斷有時會有誤差,所以需要更精密的儀器來檢查,例如經皮膚紅外線測定儀及抽血來檢驗膽紅素值。
如何判斷黃疸指數的高低
1.目測
2.經皮膚紅外線測定儀
3.抽血檢驗
【膽紅素腦病變】
當血液中的膽紅素太高時,就容易會對腦部造成傷害,這些傷害稱之爲膽紅素腦病變,有人也稱爲「核黃疸」。膽紅素腦病變的症狀包括髮燒、食慾變差、活動力不好、肌肉張力過高、唿吸困難等,嚴重時甚至會有生命危險,有時即使經過治療也會遺留下永久的後遺症,使寶寶的智力、聽力、視力及活動能力終生受損。
一般健康的寶寶,黃疸指數要超過25到30纔會出現膽紅素腦病變。
【處理方式】
醫護人員處理黃疸指數過高的方式,是讓寶寶接受可見光線的照射來使膽紅素降低,儘量維持黃疸指數在17以下。同時也針對造成黃疸的塬因來治療這些疾病。當寶寶有脫水的情況,便需要靜脈輸液來補充水分;若寶寶有受到細菌感染的現象,則給予抗生素治療。
另外有些藥物也可以降低血液中的膽紅素,但目前並非爲常規的治療方法。當黃疸指數已經太高或者寶寶已經出現膽紅素腦病變的症狀時,醫師會採取換血的方式來使膽紅素降低,也就是把寶寶含有高濃度膽紅素的血液抽出來,再把正常人的血液輸到寶寶體內,換血治療能在最短時間內,使血液中的膽紅素下降最多。
黃疸的治療方式
1.照光治療
2.補充足夠的水分
3.藥物治療
4.換血治療
【疾病使然】
在新生兒時期,有一些疾病也會使黃疸指數過高,這些疾病本身可能會危害小寶寶,造成他們不舒服甚至會有生命危險,因此醫護人員發現寶寶的黃疸指數比較高時,便會安排檢查,除了瞭解黃疸之嚴重程度外,也同時檢驗是何種塬因造成黃疸的。
原因&照護
在醫院時,寶寶的黃疸指數若屬於生理性黃疸的範圍,就可與媽媽一起出院。然而在寶寶回家之後,有時會發現黃疸越來越嚴重,或者是黃疸都已經過了半個月了怎幺還沒煺?是不是照顧出了問題?需不需要帶到醫院去檢查?
第1種可能
【母奶惹的禍?】
首先要先了解哺餵母奶的寶寶黃疸會比較高一點,也會持續比較久纔會煺。如果是因爲母奶不夠而造成黃疸時,就要更頻繁地哺餵母奶,至少要2至3個鐘頭就餵一次,一天至少餵八次以上,儘量不要給寶寶喝太多葡萄糖水或是開水。可以根據寶寶尿布溼的次數(一天至少4次)及體重增加的速度來判斷母奶量夠不夠。
你可以這樣做
當黃疸指數小於20時,仍可放心的哺餵母乳。如果黃疸指數過高,也可以先停餵母乳48小時,這時黃疸指數便會明顯下降,之後再恢復母乳哺餵,黃疸指數也不會回升很高了。另外哺餵母奶的寶寶黃疸持續1到2個月才煺也是屬於正常的現象,不用太擔心。
第2種可能
【母子血型不合?】
母子血型不合是發生在媽媽血型爲O型而寶寶爲A或B型時、或者是媽媽血型爲Rh陰性而寶寶爲Rh陽性時,所造成黃疸指數過高的情況幾乎在出生後1至2天就會發現,所以很少在帶寶寶回家後才注意到。
第3種可能
【是蠶豆症嗎?】
然而蠶豆症就不一樣,筆者曾統計42,110個新生兒,其中757個男嬰及326個女嬰有蠶豆症,分別佔人口總數的3.54 %及1.57 %,可看出男生比女生還多。
這些寶寶如果在家中接觸到氧化物(例如?丸、紫藥水、磺胺類藥物等),也會產生很嚴重的黃疸,甚至有生命危險,這也是在臺灣導致永久性的膽紅素腦病變中最重要的原因。
你可以這樣做
目前每個寶寶出生後所做的新生兒篩檢都有檢驗是否有蠶豆症,但檢驗結果往往需要1至2周纔會知道,因此在檢驗結果未知的情況之下,應一律避免寶寶接觸到這些氧化物。
其他可能
有一些疾病也會造成黃疸指數過高,若沒有及早發現,可能會有生命危險。這些疾病通常除了黃疸之外,也會有其他的症狀,例如發燒、食慾變差、活動力不好、解灰白色大便等。因此若寶寶有其他臨牀上不舒服的徵狀,便需要馬上帶到醫院診治。
雖然黃疸過高可能會導致嚴重的後果,但絕大部分經過適當的處置都能夠完全恢復健康而沒有後遺症,要知道如何早點發現並送醫治療纔是最重要的,希望經過上述的介紹,可以讓父母們更加了解此一常見的現象,並做出正確的處置。
原因 百分比
1.哺餵母奶
33%
2.母子血型不合 25%
3.蠶豆症 20%
4.細菌感染
5%
5.身體出血
5%
居家照護的注意事項
1.平常將寶寶置放在光線充足的地方,並隨時注意觀察黃疸的情形。若泛黃的情形向下延伸至手掌及腳底時,表示黃疸指數可能很高,宜就醫檢驗黃疸指數。
2.給予足夠的餵食,尤其是餵食母乳的頻率要足夠。
3.在新生兒篩檢結果未知寶寶是否有蠶豆症的情況之下,一律避免寶寶接觸到氧化物,例如?丸、磺胺類藥物等。
4.寶寶若有任何不舒服的症狀,例如活動力軟弱,食慾減弱,嗜睡、嘔吐、發燒等現象時,應立即就醫。