新生兒黃疸是指新生兒體內膽紅素過高而引起的一組疾病,嚴重時可導致新生兒神經系統受損引發膽紅素腦病,影響新生兒智力發育,是嚴重威脅新生兒健康的“隱形殺手”。因此及早發現和治療新生兒黃疸在優育學方面和提高人口素質方面具有極其重要的意義。對新生兒黃疸的治療,尤其要注意三早,即“早發現、早診斷、早治療”,做到未雨綢繆。
新生兒黃疸分爲生理性黃疸和病理性黃疸。由於新生兒膽紅素產生過多、肝臟功能不成熟、腸肝循環而導致膽紅素濃度增高,出現的黃疸稱爲生理性黃疸。足月兒的生理性黃疸是在第2~3天出現,這時皮膚、鞏膜(眼白部分)呈淺黃色,小便稍黃,吃奶正常,精神好,第4~5天黃疸到達高峯,第1~2星期時消失。早產兒的生理性黃疸會出現得較早較重、持續較久,但多於生後四周消退。病理性黃疸的原因有溶血、重症感染、新生兒肝炎、膽道閉鎖以及代謝性疾病等原因引起。
新生兒對膽紅素的代謝能力僅爲成人的1%~2%,易出現黃疸,不論何種原因導致的黃疸,嚴重時均可引起“核黃疸(膽紅素腦病)”,其預後極差,除可造成神經系統損害外(智力低下、聽覺損害),嚴重的可引起死亡,故有膽紅素腦病警告期症狀(嗜睡、拒食等抑制症狀)或手足常黃者,必須採取緊急措施,不能過夜、延誤治療。
我院擁有的嬰幼兒經皮黃疸測試儀是測定與血清膽紅素相關的經皮膽紅素值的讀數式醫學儀器。測試時無創傷、無感染,且操作簡單、快捷安全,只需要在嬰幼兒前額和前胸上輕按一下,即可測取與血清膽紅素值相關的經皮膽紅素值,避免了通過抽血、肉眼觀察給嬰兒帶來的疼痛、感染以及人爲誤差,有利於新生兒黃疸的動態觀察和篩選高膽紅素血癥。一般面部黃得極輕約85.5μmol/L(5mg/dl)、軀幹亦黃約171μmol/L(10mg/dl),四肢見黃約256.5μmol/L(15mg/dl),手、足掌見黃約高於256.5μmol(15mg/dl),如由杏黃轉成金黃則常超過342μmol/L(20mg/dl)。我院經皮測黃疸,一次收費50元;如需醫生上門服務,爲新生兒體檢及經皮測疸,一次收費300元。
藍光治療的舒適護理
1 藍光治療前的舒適護理
1.1 舒適外環境的準備
病室內潔淨、通風良好,配備中央空調,保持室溫 24℃~26℃,溼度55%~65%。光療箱清潔、完好,調試箱溫33℃~34℃,並以軟棉布覆蓋、固定於箱內準備放置新生兒頭部的一側,防止新生兒活動後撞傷前囟及耳、面部。
1.2 新生兒的舒適準備
光療前給新生兒洗溫水澡1次,更換清潔尿布,修剪指甲,並戴上棉製小手套,防止抓破皮膚。以輕柔的動作給新生兒戴上眼罩、會陰罩,鬆緊適宜,避免新生兒煩躁不安,便於新生兒更好地接受光療。
2 藍光治療時的舒適護理
2.1 體位的舒適護理
長時間單一臥位對肢體皮膚的壓迫,會增加新生兒的不適,光療時護士協助新生兒左、右側臥位、俯臥位交替。
2.2 心理的舒適護理
鼓勵新生兒的父母在新生兒煩躁或哭鬧時可以用輕柔的語調與之講話,並通過對新生兒頭部、背部或手部皮膚的撫觸,避免“皮膚飢餓”現象,使新生兒安靜,達到心理上的滿足與舒適。
2.3 餵養的舒適護理
新生兒尚未形成規律的飲食習慣,多數情況下實行按需餵奶,每次以新生兒自覺飽感爲宜,並喂適量溫水。新生兒食管較短,胃呈水平位,光療時不能抱起拍背,促進胃內空氣的排出,易出現吐奶,因此餵奶時宜取側臥位,使奶水充盈奶瓶前部,避免空氣吸入胃內。爲減少新生兒吸奶時耗費過多的力氣,可人爲地間歇數秒後再次餵奶,餵奶後協助新生兒取右側臥位,減少吐奶的次數和窒息的危險。
2.4 皮膚的舒適護理
新生兒初次接觸光療箱這一陌生環境,容易哭鬧,出汗較多,護士及時給予擦乾汗液,保持皮膚清潔乾燥,避免受涼。定時更換尿布,防止尿液浸溼臍部而引起感染。光療時新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀,需及時清潔臀部,防紅臀。