首先表明我對於微創無創治療的觀點，如果子宮肌瘤可以採用對患者創傷小的治療措施，那麼必定是選擇創傷小的。
作爲患者來說，總是希望可以吃藥就解決問題，但是遺憾的是目前沒有藥物可以治療子宮肌瘤的，有些藥物作爲術前用藥短期使用，一般作爲術前準備用，但是若是期望長期有效，很遺憾，沒有。在沒有一種藥物可以有效地治療子宮肌瘤後，那麼對於有需要治療的子宮肌瘤，下一步考慮的是如何選擇一種治療方案。
各種方法各有其優缺點，如果當一種方法都是優點，沒有缺點的時候，那麼其它方法都不需要存在了。
目前，子宮肌瘤的治療方案大概有腹腔鏡/宮腔鏡（俗稱微創）治療、聚焦超聲波（海扶，HIFU）治療、動脈栓塞治療（UAE）、陰式手術治療和開腹手術治療。其它的治療方案還包括子宮內膜消融和放置曼月樂環的方式，後兩種方案不是治療子宮肌瘤，是通過控制子宮的出血緩解月經量多的症狀，若是有效，也是適合於有些月經量多的患者。我們集中探討子宮肌瘤的微創、無創治療。
總體而言，如果可以選擇一種對患者創傷更小的治療方式的時候，首先考慮的是創傷小的治療項目，從痛苦程度而言，一般而言，海扶和動脈栓塞對身體傷害要小些，其次是陰式手術，再次是微創腹腔鏡或者宮腔鏡手術，開腹手術作爲最後的考慮，迫不得已而選擇。
海扶，是一種聚焦超聲波的治療，是通過將超聲波介導到體內的肌瘤上起到消融肌瘤的作用，有人又把它稱之爲無創治療技術，其優點是身體上無刀口，術後恢復得快，患者甚至可以在治療結束後自己走回到病房。超聲波治療是最近10多年來興起的一種治療方案，和傳統手術不同的是，它通過超聲波隔着肚皮打瘤子，無法獲得病理結果，另外就是子宮肌瘤在消融後，通常未必可以獲得完全的消滅，我們觀察到的大多數肌瘤在治療後3個月，可以獲得50%體積上的縮小，有20%的人在術後2年內可能會因爲治療效果不佳而需要考慮再次選擇另外一種治療方案。
動脈栓塞，是通過在大腿根本的地方插入一根小的導管，然後將栓塞劑打到供應子宮肌瘤的動脈上去的一種治療方法，也是比較微創，只需要做一個0.5cm的小口即可完成手術，在美國也是一種比較常見的治療子宮肌瘤的方式，手術以後大多病人可以獲得症狀上的控制，2年的效果也是和海扶差不多，有20%的人需要再次治療，另外有5%的病人有發生卵巢功能衰竭的風險。
陰式手術，適合於一些肌瘤個數不多，位置比較靠下方的肌瘤，若是可以，手術以後恢復也是比較快，但是對於醫生手術技術和病人選擇相對來說是比較嚴格些。若是可能完成，也是獲益比較大。
宮腔鏡手術適合於粘膜下肌瘤的病人，因爲沒有腹壁的切口，術後也是恢復比較快，但是宮腔鏡肌瘤切除對於醫生的技術和醫院的設備條件要求比較高，有些肌瘤過大，或者比較靠近子宮壁裏面，就不太適合於宮腔鏡的手術。
腹腔鏡手術，目前已經逐漸成爲主流的一種治療手段，其相對適應症比較廣，由於其傷口小，恢復得快，逐漸成爲很多醫生和病人的選擇，但凡經過一些時間腹腔鏡訓練的醫生均可以完成腹腔鏡的操作，在過去，還有不少醫生反對腹腔鏡手術，認爲腹腔鏡手術可能會看不清楚，縫合不如開腹手術，但是有越來越多的研究證實腹腔鏡的優點，也越來越多得到患者的認可，很多原來不做腹腔鏡，只做開腹手術的醫生也慢慢開始學習做腹腔鏡手術，目前腹腔鏡優於開腹手術已經成爲業界的公認。腹腔鏡區別於開腹手術的缺點是缺乏觸覺，另外就是若是缺乏訓練，腹腔鏡下縫合是相對困難的，因此需要掌握一定的適應症。一般若是肌瘤個數過多（5個以上，有說10個以上），或者過大（10cm以上），選擇其它手術方式可能更多。
開腹手術相對而言，其適應症更廣些，大多數其它適應症不能解決的問題，開腹手術都可以解決，但是其術後傷口疼痛明顯、創傷大、恢復慢是其缺點，一般而言，若不能選擇其它治療方案的，最後才考慮做開腹手術。當然開腹手術也有一些新技術，如小切口手術，若是可以將手術的切口縮小到6cm以下，較大的傷口恢復也是會快些的。
最近看了一些網絡上的文章，對於一些網站過度誇大所謂子宮肌瘤的無創、微創治療表示出不同的意見。作爲一個婦科大夫，我做手術，我也做子宮肌瘤的聚焦超聲治療，我也給些病人推薦給放射科使用子宮動脈栓塞治療。我不象有些醫生只選擇某一種方法，所以瞭解上要更加全面，我絕對不是一個新技術的絕對崇拜者。在現階段，任何一種治療方法都有其利弊，要不然一種方法要是絕對的好，那麼其它的方法就會不存在了。至少對於目前來說，還沒有一種方法是萬能的。
手術切除子宮不是都是錯誤的，網上有些人寫得太過了，說子宮切除術就是什麼損害器官，造成殘疾之類的，如果是有需要，那麼在必要的時候，子宮切除是解決子宮肌瘤最爲徹底的手術方式，對於一個多發的子宮肌瘤，子宮又特別大的情況下，海扶就不是一個很好的選擇，否則術後復發在所難免。當然，絕對取決於年齡和生育要求，如果有生育要求，年紀輕，我絕對不會推薦我的病人選擇子宮切除，但是如果接近圍絕經期，肌瘤大，甚至不除外惡性變的情況下，選擇子宮切除就是一個正確的選擇。若是相對年輕，子宮切除可以保留卵巢，不會影響到性激素的分泌，也不會影響到性生活，喪失的就是生育功能，若是症狀顯著者，和肌瘤剔除的手術比較起來，其改善生活質量可能會更好些。
對於手術方式的選擇，我們也不是爲了微創而微創，如果有些肌瘤太大或者個數過多，要做剔除手術，那麼開腹也是必要的，否則出血多，恢復慢，腹部的口子小了，但是身體上的創傷也許會更大了。但是有人抱着老觀念，認爲腹腔鏡手術和開腹手術比較認爲開不乾淨，腹腔鏡傷口小，裏面創傷巨大的觀點也是屬於要被淘汰的觀點，微創的優點較開腹手術毋庸置疑的了。
做一個醫生必須要客觀評價新技術和新方法，我首先是不反對，但是絕對不是要盲從。
互聯網是一個好東西，但是絕對不能誤導了我們的網友。希望我的觀點對於求醫的網友有一個相對比較客觀的指導。
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上海市第一婦嬰保健院婦科
龔曉明醫生
首次發佈於2010年6月
更新於2014年5月24日