乳腺增生病證治心得

時間: 2012-03-05

  乳腺增生病是中青年婦女的常見病、多發病,其發病率居乳腺病首位,約佔60%~70%,主要表現爲乳房脹痛和乳房結塊,並多隨月經週期或情志改變而變化。或其病理形態複雜多樣,可導致的乳腺結構在數量和形態上的異常變化,屬中醫“乳癖”、“乳中結核”等範疇。筆者40餘年診療乳腺增生病的過程中,有以下心得體會,略述如下,以供交流。

  重視整體“本”的辨治

  乳腺增生病與臟腑、經絡、氣血關聯緊密。如足陽明胃經行貫乳中,足太陰脾經絡胃上膈佈於胸中,足厥陰肝經上膈布胸脅、繞乳頭而行,足少陰腎經貫肝膈而與乳關聯,衝任二脈起於胞中,任脈循腹裏上關元至胸中,衝脈夾臍上行至胸中而散。故乳腺增生病尤多與肝、脾、腎、衝任相關。他們之間通常是相互依賴、相互制約。肝腎同源,肝藏血及主疏泄,脾主運化,爲氣血生化之源,均有賴於腎氣的溫煦資助,腎爲五臟之本,腎氣化生天癸,天癸激發衝任,衝任經脈充盈通盛,上行爲乳,下行爲經,乃爲正常。如若腎氣不足、肝失所養、肝失疏泄、肝氣鬱結可爲癖;肝病犯脾或思慮傷脾、脾失健運、痰溼內蘊,亦可致癖;若腎氣失充、肝血不足則衝任失調,下不能充盈胞宮,上無以滋潤乳房,經脈壅阻,氣血不和致癖,亦可能影響肝氣之疏達而致癖。因此,筆者認爲乳腺增生病“之本”,應是肝、脾、腎與衝任,並在臨牀分成3型施治:

  肝鬱氣滯型   乳房陽明胃經所司,乳頭厥陰肝經所屬,肝脈絡於胸脅。肝主疏泄,“百病皆生於氣”。現代婦女要承擔家庭生活及工作兩方面的壓力,使人精神緊張,心煩易怒或者憂鬱傷肝,肝氣滯而乳絡失其通暢,氣機阻滯,凝結成塊,不通則痛,故每遇情緒不舒則倍感不適。氣爲無形,乳房結塊亦隨情緒變化忽有忽無。此類患者歸屬於肝鬱氣滯型,應從肝入手辨治,治則以疏肝理氣爲主,方選小柴胡湯、逍遙散加減,常選用柴胡、香附、鬱金、八月札、海藻、象貝、陳皮、姜半夏等。

  脾虛痰凝型   對於工作生活壓力大,長期透支,容易疲勞的肝鬱克脾、脾虛生痰、痰瘀互結,留滯乳絡、苔膩納呆者,屬於脾虛痰凝型,治療應從脾入手,治則以健脾化痰爲主,方選香砂六君子湯、參苓白朮散加減,常選用黨蔘、白朮、茯苓、陳皮、蘇梗、半夏、莪術等。

  衝任失調與肝腎不足型   衝任同起於胞中,調節月經,妊養胞胎,同時任脈之氣上佈於膻中,衝脈之氣散於胸中,共司乳房之生長、發育、衰微。《外證醫案彙編》曰:“衝任爲氣血之海,上行則爲乳,下行則爲經。”由於任主胞胎,而胞脈繫於腎,衝脈又與腎脈相併而行,而腎爲先天之本,天癸源於先天,當腎氣盛,天癸蓄極而泌,衝任二脈經天癸激動而由此通盛,並同時作用於子宮和乳房,使之發育。因此衝任之本在腎。肝藏血,疏泄主乎衝任之通調,且“精血同源”,互生互化。故肝腎精血充足,則衝任二脈充盛,乳房胞宮得養。對於月經不調,經前乳脹結塊加重,腰痠疼或經臨少腹墜疼,情緒不適者,當屬衝任失調、肝腎不足型。治療應從調攝衝任、補益肝腎入手,方選四物湯、二仙湯加減,常選用鹿角片、肉蓯蓉、仙靈脾、巴戟肉、山茱萸、當歸、赤芍、白芍等,疏肝活血選用香附、川芎、丹蔘、莪術等。如有舌紅傷陰可選用二至丸、六味地黃湯加減。

  臨牀常出現肝脾腎三者混合的類型,就需三法共進,在辨證中,治肝、治脾、治腎(衝任)互有側重,以應對臨牀之複雜多變。

  重視局部“標”的辨治

  乳腺增生病除全身的辨證論治應重視外,還應重視局部“標”的辨治。對於乳房局部僅有疼痛與觸痛而無腫塊的,屬氣滯,選用疏肝理氣的中藥,如柴胡、鬱金、香附、延胡索、佛手等;對於乳房局部有腫塊的爲氣滯久鬱而成形,手診時腫塊有軟韌的多爲乳腺囊性增生,質硬韌的多爲纖維化增生或爲纖維瘤化,應分別加用活血化瘀、軟堅散結的中藥,如丹蔘、參三七、赤芍、桃仁、益母草、象貝、海浮石、龍葵、煅牡蠣等;若血檢泌乳素增高的,可加用女貞子,墨旱蓮,仙茅、巴戟肉;若導管鏡檢爲乳腺導管擴張或乳腺導管炎的,可加用鹿含草、蒲公英、皁角刺、忍冬藤、白花蛇舌草等;若僅僅有乳頭溢液的,可加用白果、龍骨、芡實、烏賊骨等;對於乳癌術後患者對側乳房患乳腺病的,應在全身扶正祛邪辨治的基礎上進行,更應定期檢查防止癌變發生的可能。

  重視絕經後的辨治

  近年來,絕經後患乳腺增生病的婦女增多,《素問·上古天真論》指出的“七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭地道不通……”故筆者認爲斷經後乳腺增生病之病機,系天癸衰竭、衝任虛少、經血乾枯,復因心脾勞損、肝腎虧虛所致。當擬益心脾、補肝腎,滋陰血、調衝任爲法進行治療。方選歸脾湯、左歸丸、右歸丸、六味地黃丸、二至丸等加減,藥選黨蔘、白朮、黃芪、當歸、茯苓、遠志、棗仁、龍眼、熟地、山藥、山萸肉、龜板、鹿角、菟絲子、肉蓯蓉等。還應指出,斷經後乳腺腺體退化不全與增生共存,容易發生異常增生和癌變,臨證更需要加強檢查,隨訪觀察,警惕癌變。

  重視類證的鑑別

  臨牀中應十分重視乳腺增生病的診斷與鑑別診斷。對於乳房腫塊的短時間增大、增硬、增粘連(與皮膚及周圍組織)、乳頭擡高、乳房變形等,應考慮癌變的可能。此外,對於乳房中孤立的質地較硬的腫塊應加以重視,認真細緻的手診可以觸摸到0.5釐米~1.0釐米的腫塊,患乳豐碩或腫塊再小些就應該藉助彩超、X線(鉬鈀)、CT、MRI檢查,特別應注意X線(鉬靶)、CT中檢出的鈣化竈,分辨它的良性、惡性傾向。對於45歲~65歲年齡段的婦女,應加倍注意排除乳腺癌。對於年輕婦女、男性就診者,亦不應放鬆警惕。如遇到產後婦女急性乳腺炎、伴有較堅實腫塊者,一定要排除炎性乳腺癌。對乳頭有溢液的,應作多次分泌物塗片和乳暈部腫塊的檢查,在排除惡性病變的基礎上,做內分泌激素的檢測以及X線、CT頭顱蝶鞍部攝片以排除腦垂體微腺瘤病。

  乳腺增生病患者應注意保持豁達開朗的良好心態,抵禦緊張憂慮消極的不良情緒;注意保持勞逸結合,工作有序,及時緩解工作緊張、體力透支的狀態;注意保持愉快和諧的生活環境,健康的飲食習慣,避免膏粱厚味;注意個人整體因素調節,使臟腑、經絡、氣血、陰陽協調,“正氣存內,邪不可幹”,這些都有利於乳腺增生病的防治與康復。

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