盆腔炎的分類：盆腔炎分爲急性盆腔炎和慢性盆腔炎
急性盆腔炎是指女性生殖器及周圍的結締組織、盆腔、腹膜發生的急性炎症。主要病原菌爲葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌及淋菌等。
急性盆腔炎的病因
1.產後或流產後感染。
2.宮腔內手術後感染。
3.月經期、產褥期不注意衛生。
4.鄰近盆腔炎急性發作。
5.鄰近器官的炎症病竈擴散。
6.淋菌感染。
急性盆腔炎的臨牀表現因炎症的輕重與範圍大小而有不同。病人常有高熱、寒戰、下腹疼痛伴噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等腹膜刺激症狀及排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀,另外尚有白帶增多,呈膿性有臭味。
急性盆腔炎的診斷要點
1、有引起急性盆腔炎的病因存在。
2、臨牀表現爲寒戰、高熱、下腹疼痛、白帶增多且呈膿性臭味及伴有噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉和排尿困難、尿頻等症狀。
3、體檢可有下腹壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失。
4、婦科檢查可見陰道充血並有大量膿性分泌物;後穹窿明顯觸痛,宮頸充血、水腫,舉痛明顯;子宮體略大、壓痛、活動受限;子宮旁附件區壓痛,有時可觸及腫塊或片狀增厚。有膿腫形成時,可觸及後穹窿有腫塊且有波動感。
5、外周血白細胞及中性粒細胞增高。
6、塗片或培養可找到病原菌。
急性盆腔炎的治療
1.抗生素：宜聯合用藥,最好根據細菌培養和藥敏試驗選用藥物(用量個體差異太大在此不詳述)。
2.給予充分營養及液體攝入,糾正電解質紊亂及酸鹼平衡失調。
急性盆腔炎會導致盆腔粘連,盆腔粘連會影響懷孕,因爲此患者有生育要求,所以待患者複查血常規示正常後,建議患者行腹腔鏡探查,以瞭解盆腔的情況並給予最理想的處理方案。
“急性炎症期爲手術絕對禁忌症”,這個說法在多年前是一條雷打不動的原則,當然是因爲當時的手術技術低及抗生素不足以控制炎症所致。多數患者也是這樣認爲的,在急性期炎症期行手術治療患者並不能接受。所以在病人來院首先行抗炎對症治療,體溫及症狀有所好轉。
慢性盆腔炎常爲急性盆腔炎未能恰當徹底治療,患者體質較差,病程遷延所致;也可無典型急性炎症史,當機體抵 抗力較差時,表現急性發作。病人全身症狀不明顯,有時可有低熱、下腹痛及腰痛;月經增多和白帶增多;卵巢功能損害時可有月經失調;輸卵管粘連阻塞時可致不 孕。如有手術指徵,應行手術治療,慢性盆腔炎應以綜合治療爲宜。
慢性盆腔炎的臨牀表現：下腹痛及腰痛;月經增多和白帶增多;可有月經失調;輸卵管粘連阻塞時可致不孕。
慢性盆腔炎的婦科檢查
子宮常呈後位,活動受限或黏連固定、壓痛。輸卵管炎時在宮體旁可觸及到條索狀物,有壓痛。轄卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,可在盆腔觸到囊性腫物,活動受限,壓痛。盆腔結締組織炎時,則子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛,子宮骶骨韌帶增粗、變硬、壓痛。
慢性盆腔炎的診斷
有上述病史及體徵,結合下列輔助檢查可做出診斷
1、 陰道四維彩超：兩側附件增寬、增厚,或有炎性腫物。
2、動態數字化子宮輸卵管碘油造影：顯示輸卵管部分或完全阻塞。
慢性盆腔炎的常規治療
慢性盆腔炎已經形成盆腔粘連長期反覆發作,中、西藥、理療均不見效。