一、概述：
子宮、輸卵管、卵巢、子宮周圍結締組織及盆腔、腹膜所發生的炎症，統稱爲盆腔炎。盆腔炎是婦科常見病。按發病過程分爲急性和慢性兩種。急性者可引起敗血症，甚至引起感染性休克，後果嚴重；慢性者因病程遷延日久，反覆發作，可影響婦女身心健康。
中醫對盆腔炎]有記載，屬於婦科雜病的“症瘕”、“痞塊”，以及“月經不調”、“帶下”等病。
二、病因病理：對本病的病因病理，可分現代醫學病因病理和傳統醫學病因病理來分析 。
（一）、現代醫學的病因病理認識：又分爲急性與慢性兩種：
1、急性盆腔炎
1、1病因：
1.1.1、分娩：是急性盆腔炎中最常見的誘因。分娩帶來的過度疲勞、失血等，使機體抵抗力減退，操作者在分娩過程中，無菌觀念不強，消毒不嚴密，或產後不注意衛生等，又給病原體的入侵提供了條件。
1.1.2、流產、手術後：自然流產，以大月份人工流產，或手術後子宮有胞膜、胎盤殘留物，爲細胞繁殖提供場所，就容易產生感染。
1.1.3、月經行經期，子宮頸口鬆馳開大，子宮內膜 剝離而開放，均便於病原體侵入。如使用不潔的月經墊或經期性交，均可發生感染。
1.2、感染途徑與病理過程：
細菌入侵後，可以在子宮局部形成子宮內膜炎或子宮肌炎；也可沿粘膜上行，形成輸卵管炎，或淋巴擴散，形成結締組織炎或盆腔腹膜炎；甚至，可導致血栓性靜脈炎或敗血症，亦可自腹腔其他臟器炎症蔓延成輸卵管炎。
1.2.1、急性子宮內膜炎和子宮肌炎：
多發生於產後或流產後，局部和全身反應情況及與細菌種類和機體的防禦功能有關。一般化膿菌感染局部反應明顯。除充血、水腫、白細胞浸潤外，有炎性滲出及組織壞死，但全身反應嚴重，容易發生敗血證；產氣夾膜桿菌感染，除局部迅速發生壞疽外，全身可產生溶血，循環衰竭，感染性休克等極爲嚴重的後果。
1.2.3急性附件炎：
是指輸卵管和卵巢的急性炎症。由於輸卵管和卵巢很接近，當發生炎症時，臨牀上不區別，故統稱爲附件炎。急性輸卵管炎多爲雙側性，細菌經由淋巴系統和附近的炎性周圍炎，因炎性滲出可與周圍器管發生粘連形成炎性腫塊。進一步侵犯肌層，可形成間質性輸卵管炎，使輸卵管壁增厚，整個輸卵管紆曲腫大；若細菌沿子宮內膜 表面上行，侵犯輸卵管粘膜，可使粘膜發生充血性水腫，炎性滲出，滲出液可由漿液性變成膿性，繼之可進一步發展而累及肌層和漿膜層，當輸卵管兩端粘連閉鎖時，膿液積聚在管腔內，可形成輸卵管積膿，如與子宮卵巢粘連而貫通時，可形成輸卵管卵巢膿腫。
1.2.3：急性盆腔結締組織炎：
細菌經由內生殖器官，沿淋巴系統擴散，到達子宮周圍結締組織而形成炎症時，稱急性盆腔結締組織炎，或稱急性盆腔蜂窩組織炎。其中以子宮旁結締組織炎最多見。炎證初期，局部充血水腫，有炎性滲出，在子宮周圍特別是韌帶內，可形成炎性腫塊或膿腫，炎症可向盆壁呈扇形浸潤，亦可經腹膜外到達髂凹腎周圍和前腹壁。
1.2.4、血栓性靜脈炎：
因盆腔結締組織內有豐富的靜脈叢，且血流緩慢，故當發生炎症時，容易形成血栓性脈管炎，可發生於闊韌帶靜脈叢，髂外靜脈或股靜脈。
1.2.5、急性盆腔腹膜炎：
盆腔器官發生嚴重感染時，常常伴發急性盆腔腹膜炎，盆腔腹膜充血，有大量漿液性滲出和纖維蛋白沉着；腸管、子宮、大網膜等相互粘連，而形成炎性腫塊；化膿時，可形成盆腔膿腫，因膿液多積聚於直腸子宮陷凹處，故以此處膿腫最爲多見。膿腫可穿破直腸壁或陰道後穹窿，膿液可經直腸或陰道排出，亦可向腹腔破潰，形成瀰漫性腹膜炎。
1.3、臨牀表現：
高熱，寒戰，頭痛，食慾不振，下腹墜脹，或劇烈疼痛，可向兩側大腿放射，或伴有大、小便刺激症狀，白帶多，呈膿性，有臭味，發生腹膜炎時，可伴有嘔吐，腹脹，便祕或腹瀉，重症患者，可出現煩燥，譫語，昏迷等危急表現。舌紅、苔黃或有芒刺，脈滑數有力。體溫39――40°C。
2.慢性盆腔炎：
慢性盆腔炎患者，炎症已經痊癒，就診時所查到的僅是過去炎症所遺留的瘢痕組織，呈單純的薄膜狀或條索狀粘連，對患者並無多大危害。
2.1、慢性子宮內膜炎：由於慢性炎性感染，子宮壁增原。
2.2、慢性附件炎：當炎症侵犯輸卵管壁時，可輸卵管增粗，纖維化，呈硬索狀；如果炎症僅侷限於峽部，則可形成所謂“峽部結節性輸卵管炎”。可誤診爲子宮局部肌瘤，如果炎症同時侵犯漿膜層，由於纖維素滲出，浸注輸卵管，卵巢可與周圍器官粘連形成不規則。質硬而固定的腫塊。
2.3、輸卵管卵巢襄腫:
輸卵管內膜感染，除皺襞粘連，管腔阻塞，可致不孕外，亦可因輸卵管兩端閉塞，管壁之滲出液瀦留於管腔內，而形成輸卵管積水，多爲雙側，壁薄，呈長圓形，積水如穿入粘連在一起的卵巢，則可形成輸卵管卵巢囊腫。
2.2.3、慢性盆腔結締組織炎：
以子宮旁結締組織炎爲最多見，子宮旁結締組織因增生而變厚、變硬、直達盆壁，子宮固定不動，形成所謂的冰凍骨盆。
2.3.臨牀症狀：
時輕時重的下腹及腰胝部痛，或有下腹墜脹感和牽扯感 ，每當月經前，勞累或性交後，均可因盆腔充血加重。少數患者，可伴有尿頻，排尿困難，大便時有脹墜，白帶增多，月經失調等症狀，亦可因輸卵管粘連不通而造成不孕，病程長者，可出現精神不振，失眠，頭昏等症狀。
（二）、中醫對盆腔炎的認識：
盆腔炎在中醫學中無此病名。以其臨牀症狀，急性盆腔炎可屬於中醫婦科學“月經不調”、“痛經”、“白帶”等病範疇。慢性盆腔炎可屬於中醫婦科學“Y瘕”、“痞塊”範疇。歷代醫家對此有多種認識。
《素問・骨空論》及《靈樞・水脹》篇所記載的“Y瘕”、“腸覃”、“石瘕”乃Y瘕疾患的較早記載。
中醫古籍對本病病因病理的認識：
《金匱要略・婦人雜病脈證兼治二十二》篇第一條：“婦人中風，七、八日續來寒熱，發作有時，經水適斷，此爲熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，……。”
第二條：“婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此爲熱入血室。……”
第三條：“婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得七、八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿如結胸狀，譫語者，此爲熱入血室也。……。”
第四條：“陽明病。下血譫語者，此爲熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，……。”
以上四條都是論述婦人熱入血室的證治。卻與現代醫學之“急性盆腔炎”的臨牀證狀不謀而合。
第八條：“婦人之病，因虛、積冷、結氣，爲諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門，寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，開體損分。在中盤結，繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與臟腑相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時着男子，非止女身。在下未多，經候未勻，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，腰脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癩；或有憂慘，悲傷多嗔，此爲帶下，非有鬼神，久則贏瘦，脈虛多寒。……”。這條主要是闡述了婦科雜病的病因病機。也與盆腔炎的病因病機基本一致。
《三因極一病證方論》：“多因經脈失於將理，產蓐不善調護，內作七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛不輸，新陳幹忤，隨經敗濁，淋露凝滯，爲Y爲瘕。”
《景嶽全書?婦人規》：“瘀血留滯作Y，惟婦人有之，其證則或由經期，或由產後，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，餘血未淨，而一有所逆，則留滯，日積而漸以成Y矣。”
《傅青主女科?經水將來臍下先疼痛》：“婦人有經水將來三五日前而臍下作疼，狀如刀刺者；或寒熱交作，所下如黑豆汁，人莫不以爲血熱之極，誰知是下焦寒溼相爭之故乎！夫寒溼乃邪氣也。婦人有衝任之脈，居於下焦；衝爲血海，任主胞胎，爲血室，均喜正氣相通，最惡邪氣相犯；經水由二經而外出，而寒溼滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛，邪愈盛而正氣日衰。寒氣生濁，而下如豆汁之黑者，見北方寒水之象也。”
《婦科祕訣大全?Y瘕》：“婦人疝瘕，由飲食失節，寒溫不調，氣血勞傷，臟腑虛弱，風冷入腹，與血相結而生。或因產後血虛受寒，或因經水往來取冷過度，非獨因飲食失節，多挾血氣所成也，其脈弦急者生，虛弱小者死，只脈澀而浮牢，爲血實氣虛，其發腹痛，逆氣上行，此爲胞中有惡血，久則結成血瘕。”
綜上所述，病因病機，多與正氣虛弱，血氣失調有關。常見的以氣滯血瘀、痰溼內阻、脾腎兩虧等因素結聚而成。茲分析如下：
2．1、氣滯：七情內傷，肝氣鬱結，血行不暢，滯於胞中，結成Y瘕。
2．2、血瘀：多因經期、產後，血室正開，風寒乘虛侵入，凝滯氣血；或因房勞不節，餘血未淨，與邪相搏成瘀；或憂思恚怒，血氣不和，皆可致瘀。瘀積日久，則可成Y。《校注婦人良方》雲：“婦人腹中瘀血者，由月經閉積，或產後餘血未盡，或風寒滯瘀，久而不消，則爲積聚Y瘕矣。”
2．3、痰溼：脾腎不足，陽氣虛弱，脾失健運，水溼不化，聚而成痰，痰滯胞絡，與血氣相結，積而成Y。亦有溼熱與血瘀相結爲Y瘕者。
2．4、溼（熱）毒：經行產後，胞脈空虛。如因攝生不潔，或因久居陰溼之地，或因手術損傷，以致溼邪乘虛而入，蘊而化熱，傷及任、帶，發爲帶下。亦有肝經溼熱下注，或因熱毒蘊蒸損傷血絡，導致帶下赤白者。
2．5、脾虛：飲食不節，勞倦過度，思慮過多，情懷抑鬱，肝氣乘脾，損傷脾氣，運化失常，水谷之精微不能上輸以化血，反聚而成溼，流注下焦，傷及任、帶而爲帶下。
2．6、腎虛：素體腎氣不足，下元虧損，或房勞多產，傷及腎氣，封藏失職，陰液滑脫而下；亦有腎陰偏虛，相火偏旺，陰虛失守，任、帶不固，火旺迫之，帶下赤白者。
三、施治要點：
3．1、以活血化瘀法貫穿治療的始終。本病無論是急性期之溼熱或熱毒之侵襲，還是慢性期之寒溼或溼熱內聚，終因與血相搏，積而成瘀，瘀阻胞脈，痹阻絡道，而導致腹痛、帶下、腰痠墜痛、月經不調，不孕育諸疾產生。所以活血化瘀作爲治療本病的基本原則大法，是臨牀獲取良效之關鍵。
3．2急性炎症期應以清熱解毒（或清熱利溼）爲主，活血化瘀爲輔。據臨牀所見，急性期以血熱（或溼熱）瘀滯型較爲多見。因此，在熱毒或（溼熱）壅盛時，應以清熱解毒、利溼爲主兼輔以活血化瘀。
3．3、在慢性炎症期，應以行氣活血，化瘀消Y或溫經散寒燥溼爲要，隨證輔以清熱解毒、利溼之品。因慢性盆腔炎多存在組織增厚或形成包塊，所以在治法上以活血化瘀爲主，有利於祛瘀消Y，以收到良好的治療效果。
3．4、攻邪勿忘扶正。慢性盆腔炎多爲本虛標實，本虛者，正氣不足，肝腎虧虛；標實者，即瘀、熱、溼三者蓄積於胞中，使氣血運行不暢，胞絡受阻。所以在活血、清熱、解毒、利溼等攻邪的同時，也應調理肝、腎之本。
3．5、在治療慢性盆腔炎時，要多法綜合運用。補氣與活血相結合，理氣與化瘀相結合，溫經與除溼相結合，清熱解毒與滋陰扶正相結合，利溼與健脾相結合，軟堅散結與益氣補血相結合，纔不致於下不傷陰，攻而不傷氣。
四、辨證論治：
4．1、診斷時應注意的事項：
4．1．1、臨牀上在辨別本病時，不要被表面現象所迷惑。尤其在診治中、青年婦女時，只要病家告訴你，腰痛時，定要詢問其腰痛之部位。本病的部位，多爲腰以下疼痛爲甚。疼痛的性質，以痠痛爲主。還應詢問月經史，以及行經前後的臨牀症狀，經行期間的經量、經色，是否有瘀血塊。是否有白帶史，白帶多少。顏色、帶量多少、氣味有無。更應該詢問其伴發症狀。
4．1．2、分辨急性、慢性盆腔炎。急性盆腔炎發病時，多有發熱症狀，以及急性感染病史，或手術史，經期感染等情況。慢性盆腔炎一般有急性感染病史，經常以腰部酸脹疼痛症狀爲主。月經比較紊亂，白帶多爲唯一之症狀。
4．1．3、診斷本病還應藉助現代醫療設備，輔助檢查。急性盆腔炎一是查體溫，體溫在38――40°C之間。二是作血常規檢查，多見總分增高，主要以白血球增高，中性多核增高。三是作B超檢查，多見子宮增大，盆腔積液較多。慢性盆腔炎，一般情況血總分分類不高、多見淋巴細胞增高。B超檢查，多見子宮附件增粗增大，宮頸回聲密集增強。子宮體增大。
4．2、辨證分型：
4．2．1、血熱瘀滯型：（急性或亞急性盆腔炎）
臨牀表現：發熱惡寒，頭痛，下腹部壓痛拒按，甚至全腹劇痛，帶下量多，色黃呈膿樣，質稠粘，氣穢，口乾，噁心，納差，大便 燥結或溏泄，小便色赤而頻，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。
病機分析：由於月經期感受溼熱，邪伏衝、任，熱入血室，故發熱惡寒，頭痛，下腹部壓痛拒按，甚至少腹劇痛。溼熱蘊結，溼熱損傷任、帶二脈，故帶下量多，色黃、呈膿樣，質稠粘，氣穢。口乾，噁心，納差，大便燥結或溏泄，小便色赤而頻，舌質紅，苔黃燥，脈滑數均爲溼熱之象。
治療原則：清熱解毒，兼以活血化瘀。
代表方劑：五味消毒飲加活血藥：
銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、敗漿草、紅藤、丹皮、柴胡、枳實、當歸、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥。
4．2．2、溼熱瘀結型：
臨牀表現：低熱起伏，腰痠疼，行經及勞累時加重，胸悶，胃納少，口乾而膩，經行先期，帶多色黃穢臭，大便祕結或溏，小便色黃，舌質黃，苔黃膩，脈弦數或滑數。
病機分析：本型多爲宿有溼熱內蘊，流注衝、任、帶脈，阻滯氣血；或於經期，產後（包括墮胎、小產後）而感受溼熱之邪，稽留於衝任，或蘊結於胞中，溼熱與經血相搏結。故出現上述症狀。
治療原則：清熱利溼，兼以活血化瘀。
代表方：止帶方加減：
豬苓、茯苓 、車前子、木通、澤瀉、赤芍、丹皮、生地、當歸、柴胡、知母、苡仁、白果、蒼朮等。
4．2．3、氣滯血瘀型 （慢性盆腔炎）：
臨牀表現：經行少腹脹痛下墜，腰胝酸脹疼痛，白帶多，色黃呈膿性，氣穢，月經先期，量多，色紫暗，伴血塊。舌質紫暗或有瘀點，白膩苔或薄黃苔，脈弦或沉澀。
病機分析：本型素多抑鬱，經期或經期限前後復傷於情志，肝氣更爲抑鬱，鬱則氣滯，氣滯則血瘀，血海氣機不利，經血運行不暢，瘀滯衝任。故經行少腹脹痛下墜，腰胝酸脹疼痛，月經先期限，量多，色紫暗，伴血塊。氣滯內熱與溼熱交結，損傷任、帶二脈，故白帶多，色黃呈膿性，氣穢。舌質紫暗或有瘀點，白膩苔或薄黃苔，脈弦或沉澀均爲氣滯血瘀之象。
治療原則：行氣活血祛瘀。
代表方：棱莪七味散：三棱、莪術、知母、山藥、花粉、雞內金、雞血藤。血瘀夾寒者加黨蔘、黃芪、肉桂、白朮，血瘀夾溼熱加黃柏、連翹、銀花。
4．2．4、寒溼凝滯型：
臨牀表現：小腹脹痛，有冷感，腰胝痠痛，行經或勞累後加重，得溫減輕，經行後期，量少，色紫有塊，帶多清稀，舌質淡或有瘀點，苔白膩，脈沉遲。
病機分析：衝任虛寒，瘀血內阻。月經期風冷寒邪客於胞絡，使衝任氣血失調，瘀血阻礙胞宮，導致小腹脹痛，有冷感。風寒凝滯任帶二脈，故腰胝痠痛，帶下清稀，經行或勞累後加重，得溫則減，經行量少，色有紫塊。舌質淡或有瘀點，苔白膩，脈沉遲，均爲寒溼凝滯之徵象。
治療原則：溫經散寒，佐以理氣化瘀。
代表方：少腹逐瘀湯加減：
小茴香、炮姜、肉桂、元胡、沒藥、川芎、赤芍、五靈脂、當歸、生蒲黃、川楝、鬱金、香附、玄胡、川斷。
4．2．5脾虛：
臨牀表現：帶下色白或淡黃，質稠粘，無臭氣，綿綿不斷，面色恍白或蔞黃，四肢不溼，精神疲倦，納少便溏，兩足跗腫，月經不調，腰膝痠軟，舌淡苔白或膩，脈緩弱。
病機分析：脾氣虛弱，不能運化水溼，水溼之氣下陷而爲帶下。脾虛可導致中陽不振，則面色不榮而呈恍白或萎黃、四肢不溫，精神疲乏。脾虛失運，則納少便溏，兩足跗腫。舌淡苔白或膩，脈緩弱，也爲脾虛中陽不振之象。
治療原則：健脾益氣，昇陽除溼。
代表方：完帶湯：
白朮、山藥、人蔘、白芍、蒼朮、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子、杜仲、川斷。
4．2．6、腎虛：
4．2．6．1、腎陽虛：
臨牀表現：白帶清冷，量多，質稀薄，終日淋漓不斷，腰痠如折，小腹冷感，小便頻數清長，夜間尤甚，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉遲。
病機分析：腎陽不足，陽虛內寒，帶脈失約，任脈不固，故帶下清冷，量多，滑脫而下。腎陽不足，命門火衰，不能下暖膀胱，故小便頻數清長。不能上溫脾陽，故大便溏薄。腰爲腎之外府，腎虛失養，則腰痠如折。小腹爲胞宮所居之處，胞絡繫於腎，腎陽虛衰，不能溫煦胞宮，則小腹有冷感。舌淡，苔薄白，脈搏沉遲，亦爲腎陽不足之徵。
治療原則：溫腎培元，固澀上帶。
方藥：內補丸加減：
鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子、白蒺藜。
4．2．6．2、腎陰虛：
臨牀表現：帶下赤白，質稍粘無臭，陰部灼熱，頭昏目眩，或面部烘熱，五心煩熱，失眠多夢，便艱尿黃，舌紅少苔，脈細略數。
病機分析：腎陰不足，相火偏旺，損傷血絡，任、帶失固。故帶下赤白、質粘，陰部灼熱；陰虛不能潛陽，虛陽上擾則頭昏目眩，面部烘熱，五心煩躁，腎水虧損，不能上濟於心，則失眠多夢，便艱尿黃，舌紅少苔，脈細數，均爲腎陰虧損之象。
治療原則：益腎滋陰，清熱止帶。
代表方：知柏地黃湯：
知母、黃柏、熟地、山萸肉、淮山、雲苓、澤瀉、木通、芡實