急性闌尾炎病例

急性闌尾炎［病例摘要］   女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發熱、嘔吐20小時  於2001年3月12日入院患者於入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現腹部不適，呈陣發性並伴有噁心，自服654-2等對症治療，未見好轉，並出現嘔吐胃內容物，發熱及腹瀉數次，爲稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發熱38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜裏再來就診，查血象WBC 21×109/L ，急收入院。  既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經史13(1/27-28)，末次月經2001.2.25。  查體：T 38.7℃, P 120次/分，BP 100/70mmHg，發育營養正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞乾溼羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍爲著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。  輔助檢查：Hb 162 g/L, WBC 24.6×109/L,中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(-),大便常規:稀水樣便，WBC 3-5/高倍，RBC 0-2/高倍，肝功能正常。  ［分析］一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 急性闌尾炎（化膿性）(二)診斷依據1.轉移性右下腹痛2.右下腹固定壓痛、反跳痛3.發熱，白細胞增高二、鑑別診斷(5分)1.急性胃腸炎、菌痢2.尿路結石感染3.急性盆腔炎三、進一步檢查(4分)1.複查大便常規，血常規2.B 超：回盲區，闌尾形態四、治療原則(3分)1.抗感染治療2.開腹探查、闌尾切除術