老年人宜減少藥劑量

時間: 2011-01-11

    老年人由於體質和功能趨向衰退,解毒與排泄機能較低,對藥物的反應也與壯年人有差別,因此老年人服用藥物要比成年人劑量減少,一般情況下,老年人用藥量爲成年人用藥量的2/3左右。

    老年人做爲一個特殊的羣體,其對藥物的吸收、利用、排泄有其特徵性。

    第一,對藥物的吸收。老年人由於胃酸分泌減少;胃腸蠕動功能減弱,致使胃排空時間延長,藥物在胃內停留的時間延長。所以藥物對老年人胃的刺激要比年青人強一些。而且大多數藥物的吸收在小腸,由於老年人小腸粘膜的屏障作用降低,使老年人對藥物的吸收比年青人更多一些。因此,老年人用藥劑量不宜過大。

    第二,藥物在體內的分佈。人體的組成成份決定着藥物在體內的分佈狀況。老年人比年青人肌肉組織減少、脂肪組織增加,體內體液總量減少。因而,一些水溶性較大的藥物(如撲熱息痛、阿司匹林、奎寧等)分佈在體內組織中減少,血藥濃度則較高。因此老年人使用這些藥時用量應低於年輕人。此外,老年人因神經功能改變的影響,以及對藥物的耐受性降低,在使用巴比妥類和安定類藥物後易出現精神錯亂和共濟失調。另外,老年人凝血功能減弱,抗凝血藥的用量需減少。血漿中的藥物呈遊離狀態時才能發揮藥效,老年人血漿中能與藥物結合的白蛋白含量相對減少,致使遊離型藥物增加,等於加大了用藥量,如缺乏上述知識,任意加大藥物劑量,易出現藥物中毒反應。

    第三,藥物在體內的代謝。肝臟是藥物代謝的主要場所,有些藥物通過肝臟時,就被提取利用一部分,另一部分被轉化爲具有治療作用的化合物或物質。

    老年人的肝臟對藥物的代謝能力下降,原因是:

(1)肝細胞數量減少;

(2)老年人由於動脈硬化和心功能減退,導致肝臟的血流量減少,直接減緩了藥物的代謝率;

(3)老年人常有維生素缺乏,影響肝酶活力,使之代謝減緩。這必然會使藥物在體內停留時間延長,未被代謝的藥量在體內積累比年輕人要多。

所以老年人的用藥劑量要根據個體的情況,應用最小的有效劑量,方能保證用藥安全。

    第四,藥物的排泄。大多數藥物經腎臟排泄。老年人的腎臟體積減少20%,腎血流量亦減少,使腎臟排泄藥物的速度減緩,這是造成老年人發生藥物蓄積中毒的主要原因。所以老年人的用藥量不僅相對要小,兩次給藥的間隔時間也應適當延長,方可避免藥物蓄積中毒。

藥物被人體吸收、分佈、代謝和排泄的過程是藥物在體內的動態變化過程,要做到合理用藥,就必須瞭解不同人羣的藥物代謝特徵,老年人服用藥物宜小劑量,以保證用藥安全。

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