[前列腺增生症

時間: 2011-12-10
2008-08-28 09:27
2008年8月25日 星期一
前列腺增生症是一個很普遍的問題,患者以中、老年男士居多,惟很多人都忽視早期徵狀,以致令病情逐漸惡化。其實只要面對現實,儘快接受治療,就可早日脫離困擾。
泌尿外科專科醫生郭文偉表示,臨牀發現,大部分患者求診的原因是受到夜尿困擾,不過夜尿並非前列腺增生的最早期徵狀。一般來說,初時常見的徵狀爲尿流細弱,此現象正是俗語所說的「當年小便射過界,今日小便滴溼鞋」,可是很多人以爲年紀大就自然會排尿排得慢,所以置之不理;又或是由於此現象以漸進式發生,久而久之習慣了,容易忽略。
最忌拖延
他解釋,留意早期徵狀很重要,「前列腺本身圍住尿道生長,當前列腺增生時,就會把尿道壓迫,令到尿道愈來愈狹窄,造成排尿困難障礙。故此前列腺增生的早期徵狀爲梗塞性徵狀,除了有尿流細弱,還會出現尿線斷續、排尿時間增加、尿後餘瀝等,這些都在尿道內發生。若果不理會,更會蔓延至膀胱,造成膀胱功能衰退,引發刺激性徵狀,包括:尿頻、夜尿、尿急及失禁等。見過不少病人,於日間平均上廁所 10 幾次,晚間就要 3-4 次,日常生活大受影響。」
除上述徵狀外,少部分患者可能有排尿疼痛或燒灼感、痛性射精、血尿或血精、頻頻有腰部、臀部以及大腿疼痛現象。他表示,有不少男性採取「拖得就拖」政策,輕視尿流細弱、尿頻等徵狀。其實及早治療是必須的,因爲前列腺增生的影響會循序漸進:尿道→ 膀胱→ 腎臟。「當情況變得嚴重時,可引致多種併發症,如泌尿道感染、膀胱結石、急性及慢性尿瀦留(無法排尿並出現疼痛)、小便失禁、腎積水或腎衰竭及疝氣等。愈早醫,就可以避免嚴重的後果。」
性生活受影響
年紀愈大,愈容易發生性功能障礙,而前列腺增生亦多數發生在年紀大的男士身上,兩者是否有關?郭醫生指出,根據一個於香港、新加坡、馬來西亞、菲律賓、泰國共同進行的調查,來自這 5 地方的 1,155 名年齡介乎 50-80 歲男士,72% 表示仍處於性活躍,但有 63 % 出現性功能障礙;有前列腺增生問題的男士,出現不舉的佔 76 %,而沒有前列腺增生者,出現不舉的只有 52%。
「前列腺增生確會影響到性功能,這可能是兩者發生的原因均與基因、飲食習慣有關,因此有一個病就會同時有另一個病出現。有些人擔心進行前列腺增生手術後,日後的性能力會受損,但實際有研究顯示,手術後反而能夠改善性功能,因此病人毋須過分憂慮而對手術產生疑慮。」
正確服藥有保障
事實上,當前列腺增生的最早期徵狀出現時,有些男士會諱疾忌醫,甚至自行在坊間購買藥物或健康產品自療,但郭醫生認爲,很多患者最後都會發現花掉大量金錢卻未有得到改善,因此建議他們應儘快求醫,對症下藥,免得延誤病情。他指出,根據現時西方的醫學,對於輕度患者,採用保守療法 (Watchful Waiting) 也可改善前列腺增生情況,例如減少咖啡、茶、酒、刺激性飲品,減少晚上喝飲料;避免服用傷風藥、止咳藥、精神科藥物;避免傷風;保持健康和大便暢通等。
臨牀上約有 10% 患者透過上述方法得到改善,但 70%-80% 患者(輕度至中度)要依靠藥物治療,這些藥物主要分兩類:
Alpha 受體阻斷劑(Alpha-Receptor Blockers):爲膀胱頸鬆弛藥,有紓緩尿流阻塞的作用,服藥幾小時後已有效,但宜持續服藥 1 周或以上,常見副作用爲暈眩、頭痛等。
5-alpha 還原酶抑制劑(5ARI):有助阻斷前列腺增大,尤適合前列腺特別肥人的患者,至少服食 3 個月或以上才見效, 改善率只得 20%-30% ,十分之一服食此藥物的患者,其性功能障礙有機會受影響。
嚴重者須接受手術
若然病情較嚴重,醫生會建議患者接受手術,包括:經尿道前列腺切除手術 ( Transurethral Resection of the Prostate ,簡稱TURP) 及綠色激光前列腺氣化手術 (Greenlight PVP)。前者利用末端電刀把前列腺肥厚部分刮除,但可會造成流血問題。至於後者,利用綠色光譜的激光,把增生的組織「氣化」並且將血管封住,鮮有流血問題發生,手術危險性都較低。
研究發現,兩種手術的成效相近,整體滿意度有 70%,死亡率低於 0.5%,最多人擔心手術後有尿失禁,但發生機會只有 0%-3%。手術對性功能沒有影響,不過由於前列腺入面的傷口未完全埋口,在射精時會發現精液可能帶血,但毋須擔憂,稍後會回覆正常。10 年內有 90% 患者沒有復發情況出現。基本上手術 4 天后的生活已回覆正常,但至少休息兩週後,才建議開始做運動。
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常用檢查方法
郭文偉醫生指出,要確診前列腺增生症,醫生除了透過問症、身體檢查外,亦會採用直腸指檢或探肛, 即醫生會用手指透過直腸觸摸前列腺,以瞭解患者的前列腺有否長大、痛楚及是否有可疑的腫塊。還有會根據患者的小便記錄(包括進飲次數、小便量及次數),這可分辨到患者的尿頻,是否因攝取過多水份或刺激飲品而致尿頻,抑或無緣無故也發生。
國際前列腺症狀評分表(I-PSS)也是常用來作評估方法,由求診者自行填寫答案,計算結果後,分數愈高代表徵狀愈嚴重;然而爲了進一步準確及更客觀評估患者情況,亦會建議求診者接受尿流速率檢查,檢查目的是測試在平常排尿情況下,小便時的尿流速度,用以推斷有沒有膀胱出口阻塞(包括:前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱頸狹窄)及膀胱肌無力等病變。
撰文: 何寶華
欄名: 健康
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