上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院
編者按：選擇性α1受體阻滯劑如特拉唑嗪等自面世以來就在臨牀實踐中發揮着重要作用，這類藥物憑藉其獨特療效和安全性依舊老當益壯、生機勃勃。α1受體阻滯劑不僅可以有效降低血壓、改善糖脂代謝以全面干預高血壓患者危險因素，在治療良性前列腺增生（BPH）和嗜鉻細胞瘤也是首當其衝，另外對一些難治性高血壓也頗具優勢。不可否認，對於合併以上多種疾病的老年患者和其他特定高血壓患者，α1受體阻滯劑具有重要的應用價值。
良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常見的疾病，隨着病情的發展，不同程度地影響着患者的生活質量。隨着我國老齡化進程的加快，BPH患者也明顯增加，因此探討有效的治療手段就很必要。
組織學上的前列腺增生在年過40歲男性就可發病，隨着年齡的增長髮病率也增加，60歲男性約有半數患有BPH，而80歲者患病率可高達83%。對於50歲以上的男性患者而言，如果主要因尿頻尿急、排尿不暢等下尿路症狀來就診，可首先考慮BPH的可能。具體通過直腸指診、實驗室檢查如血清前列腺特異抗原（PSA）的檢測、超聲檢查、尿流率檢查或尿動力學檢查等，結合臨牀症狀就基本可以確診。對於BPH的治療，主要包括藥物治療和手術治療。
α-受體阻滯劑在治療BPH中的選擇和治療劑量個體化
BPH的藥物治療首選α-受體阻滯劑，α-受體阻滯劑通過阻滯分佈在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，鬆弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。這類藥物起效快，療效確切，可以迅速緩解尿頻尿急、夜尿增多和排尿費力、困難等症狀，還可以減少膀胱內的殘餘尿。
α-受體阻滯劑包括非選擇性α-受體阻滯劑和選擇性α1受體阻滯劑，但前者由於副作用較大，已很少應用。目前國內常用的選擇性α1受體阻滯劑有特拉唑嗪如高特靈等，這也是最早使用的選擇性α1受體阻滯劑。特拉唑嗪較爲穩定和安全，食物很少甚至不會影響其生物利用度；腎功能損傷患者無需改變推薦劑量；對於血壓升高者，特拉唑嗪有降低血壓作用，而對血壓正常者降壓作用不明顯，所有使用特拉唑嗪患者的暈厥發生率低於0.5%。
α-受體阻滯劑的療效隨劑量加大而相應增強，在具體用藥中，可根據患者對藥物的反應來調整給藥劑量，以達到理想的治療效果，總體而言副作用大多比較輕微，絕大部分患者能夠承受。因此，α-受體阻滯劑的劑量不是一成不變，需要根據患者的症狀嚴重程度、自身心血管系統情況以及用藥後的效果進行調整，以找到滿意控制BPH的最佳劑量。以常用的特拉唑嗪，如高特靈爲例，作用時間較長，半衰期大約爲12小時，初始劑量爲睡前服用1 mg，一週或兩週後每日劑量可加倍以達預期效應。常用維持劑量爲每日一次5~10 mg。
其他治療手段
當前列腺體積大於30 ml、有下尿路症狀且PSA大於1.6 ng/ml的BPH患者，臨牀進展危險較大，更適合以α-受體阻滯劑聯合5α-還原酶抑制劑的方案來治療。5α-還原酶抑制劑通過抑制體內睾酮向雙氫睾酮的轉變，進而降低前列腺內雙氫睾酮的含量，達到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。目前在我國國內應用的5α-還原酶抑制劑主要是非那雄胺。某些植物藥提取天然植物成分，對前列腺增生患者有一定療效。特定患者可以考慮這些藥物單用或與α-受體阻滯劑聯合使用。
對於藥物治療無效或無法承受的患者，以及出現反覆尿瀦留、膀胱結石、腎積水等嚴重併發症者，需要外科手術治療，目前主要採用經尿道微創手術，如電切、汽化電切、激光等。
結語
BPH在老年男性中較爲常見，給予患者合適有效的治療可顯著提高患者生活質量。對於大部分有症狀的患者，藥物治療必不可少，其中選擇性α1受體阻滯劑的應用就首當其衝。選擇合適的α1受體阻滯劑並調整到最佳劑量，可以最大程度控制症狀，減少併發症，爲中老年男性健康提供有力保障。