《男性不育規範診療新標準2010》

時間: 2011-04-23
參照世界衛生組織最新公佈的《男性不育標準化檢查和診療手冊》,對男性不育依其病因科學分爲十六個類別:主要包括不明原因染色體異常、內分泌疾病、生殖泌尿感染、輸精管道梗阻、睾丸生精功能異常、男性功能障礙等。

【診斷

診斷男性不育症的程序:首先應明確是男性不育還是女性不孕或雙方都患有不育疾病:如果是男性不育,應弄清男性絕對不育還是相對不育,是原發不育還是繼發不育;最後應查明男性不育的原因。

男性不育症的檢查和診斷方法一般有詳細詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、影像檢查、其他檢查等。

瞭解病史:

詳細而完整的蒐集病史是確定診療思路的重要依據,執行以下相關詢問:

1、婚姻生育史:結婚年齡及時間、是否受過孕或生育過子女及其具體時間、妻子健康狀況、夫婦感情和同居情況等。

2、性生活史:詢問患者性慾高低、同房頻度、有無性高潮、有無手淫習慣等。

3、既往病史:是否患過男性生殖繫結核及其他非特異性慢性炎症;有無流行性腮腺炎等傳染病;有無隱睾等先天性疾病史;有無外陰部外傷和手術史等

4、家庭情況:父母是否近親婚配;有無先天性和遺傳性疾病等。

實驗室檢查:

;這項檢查有助於瞭解男性生育能力,是不育症的必查項目,檢查內容包括色、量、液化時間,酸鹼度、精子計數、活動力、存活率及形態。

二、免疫學檢查:抗精子抗體爲必查項目。輸精管道阻塞、睾丸的損傷和炎症等因素,都可使免疫系統對自身抗原產生免疫反應,造成不育。

三、內分泌學檢查:男性下丘腦—腦垂體—睾丸性腺軸,起着非常重要的調節作用。測定這些激素是判斷男性生殖機能的一項重要的檢查項目。

四、微生物學檢查;明確致病源微生物爲臨牀診斷提供依據。

五、影像檢查;用於檢查睾丸發育不良、精索靜脈曲張等,對於懷疑遠端輸精管梗塞的患也可以直腸B超。

六、睾丸活檢:對無精症且睾丸體積正常和特定性激素正常的患者進行診斷和檢查。

擴展實驗檢查

男性性腺激素功能測定、生殖遺傳學檢測(染色體核型分析、相關基因擴增實驗篩查、精子熒光免疫分析檢測),高標準實驗室應開展胚胎移植前的遺傳學診斷。

對於某些小明原因引起的不育症,在臨牀上無任何症狀。要求診斷醫生有一定的臨牀經驗,避免重複檢查、化驗給患者帶來不必要的精神和經濟負擔。

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