男性不育治療方案
近幾年隨着人們對人類生殖問題認識的提高以及男科學研究的飛速發展，男性不育的發現率逐步增高，已引起男科學工作者的高度重視。男性不育問題日益成爲人們關注的焦點。男性不育該如何治療？有什麼好的方法可以預防男性不育？
網友：男性不育是指什麼？有那些類型？
不育男科醫生：現代醫學認爲：男性不育症是指夫婦結婚或同居1年以上，有正常性行爲並且沒有采用避孕措施而妻子或女伴未能生育的情況。其中原因發生在男方的的病症，我們把它叫做不育症。還有一種區分方法：分爲男性不育症和男性不孕症兩種。男性不育症是指丈夫可使妻子懷孕，但胎兒不能存活，如發生流產、死胎等；而男性不孕症則指丈夫不能使妻子懷孕。但是目前醫學界不再詳細區分以上兩種情況，而把由男方引起的女方不生育統稱爲男性不育症。WHO（世界衛生組織）所下的不育定義爲：至少有12個月的不避孕性生活史，而仍未受孕。目前中國大陸普遍接受的定義爲：至少有2年以上的不避孕性生活史而未能使妻子受孕。
醫學上對男性不育症有各種不同的分類方法。有人根據精液化驗結果將男性不育症分爲少精子症、弱精子症、畸形精子症、無精子症等；還有人將其分爲性功能障礙性不育症、精液異常性不育症、無精子症等。以上分類方法不是流於表面，就是過於含糊籠統。爲此，WHO提出了以病因診斷爲依據的分類方法，這一分類方法是目前世界上最爲權威的男性不育症診斷分類方法，它把男性不育症分爲16類：（1）性交和／或射精功能障礙（2）免疫學病因（3）原因不明（4）單純性精漿異常（5）醫源性病因（6）全身性病因（7）先天性異常（8）後天獲得性睾丸損傷（9）精索靜脈曲張（10）男性副性腺感染（11）內分泌病因（12）特發性少精子症（13）特發性弱精子症（14）特發性畸形精子症（15）梗阻性無精子症（16）特發性無精子症。
網友：男性的生育能力對女方受孕成功率有影響，該如何判斷男性的生育能力？
不育男科醫生：男性生育能力需具備以下幾項基本條件：①具備完善的下丘腦、垂體、睾丸和附屬腺體系統； ②具備平衡協調的下丘腦釋放激素、垂體促性腺激素和睾丸激素；③具有正常的精液輸出通道；④生殖系統具有正常的血液運行和神經支配，能進行性生活。這些條件中的任何一種異常都可以導致男性不育。
目前多數人認爲在判斷男性生育能力方面主要有兩大類指標：①主要指標：精子數少於600萬/ml；半小時精子活率低於50%；6小時精子活率小於20%；精子爬高難度試驗小於3cm；畸形精子大於30%。②輔助指標：精子數在600～1500萬/ml；半小時精子活率50%～70%；8 小時精子活率小於20%；精子爬高試驗3～5cm；1小時不液化；pH值大於8.9或小於7.0；精液量大於8ml或小於1ml。
根據上述指標可把男性生育力分爲3級：生育力0級：表示精液中有2項不育的主要指標和1項輔助指標；或雖有一項主要指標，但輔助指標都在兩項以上者。這時，不育症的診斷便可成立。生育力2級：精液檢查各項指標均正常，表示生育力正常。生育力1級：介於0級和2級之間，表示生育力低下，但有生育的可能。
網友：男性不育是很多因素共同造成的，男性不育主要的原因有那些？某些先天性疾病是否會導致男性不育？日常生活中那些習慣會引起男性不育？該如何預防？
不育男科醫生：據醫學資料的統計，大約40%的不孕不育是由男性因素引起，40%由女性因素引起，20%由男女雙方因素共同引起。因此，近代不育的概念由“單純認爲不育主要是女性不孕”轉變爲“不育是男女雙方因素共同所致”。其中，引發男性不育的主要原因有：
1、生殖道感染導致不育。 男性生殖道感染常引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。引起生殖道感染的病原體有淋球菌、結核桿菌、病毒、支原體、沙眼衣原體、滴蟲及其他非特異性致病菌，其中以支原體和衣原體引起的生殖道感染最爲常見。生殖道感染可影響精子的生成、精子活力和精子運輸，造成少精症而致男子生育能力降低。生殖繫結核可使精子發生抑制和運輸受阻等，甚者可因睾丸炎症引起睾丸萎縮。生殖道感染還可因導致輸精管道梗阻而造成無精子症。
生殖道感染還可引起精液的液化時間改變，任何原因導致的前列腺分泌功能障礙，均可使精液中缺乏精液液化因子，從而發生精液不液化症。精液不液化可使精子在粘稠狀的液體中無法自由遊動，常爲不育症的直接原因。
2、環境污染導致不育。汽車、摩托車排放的有毒廢氣，可使男性性功能衰退，精子畸變；廚房中的油煙能使細胞發生突變，導致不育；育齡男子吃了有農藥殘留的蔬菜、水果，會減少精子生成過程中的能量供應，易導致畸形兒形成。
3、長期服藥吸毒導致不育。降壓藥、利尿藥、抗菌藥以及治療心臟病、胃潰瘍的藥物都有損傷精子的弊端。男子吸毒，可使血中睾丸酮水平下降，生殖能力削弱，射精無能，從而不育。如嗜海洛因者的性慾抑制達100%，嗜美沙酮者性慾抑制達96。5%。
4、久騎賽車也會導致不育。騎賽車時重心前傾，會陰部的睾丸、前列腺緊貼在坐墊上，受到長時間擠壓後會缺血、水腫、發炎，影響精子的生成以及前列腺液和精液的正常分泌而致不育。
5、年齡因素導致不育。男性30歲左右睾丸組織就開始出現退行性改變，以後隨着年齡增長生育力逐漸下降。
引發男性不育的另外一個重要因素就是男性生殖器官的先天性畸形。男性生殖的正常依靠兩個因素的作用：一是正常的生殖器官結構；二是良好的生殖器官功能。所以，睾丸、陰莖和尿道等部位的先天畸形及相關的其他先天異常，直接引起其生殖器官的結構和功能改變，從而影響生育力。
1、陰莖先天性發育異常。陰莖是男性的性交器官，正常情況下能充血勃起與女性陰道密切配合完成性交活動，同時將精子射入陰道內，爲受孕提供必需的條件。任何原因導致陰莖先天性病理改變均可影響性交活動，嚴重者將導致不育。
2、尿道先天性異常。男性尿道先天性異常，包括尿道上裂和尿道下裂。這兩種畸形常可影響性交能力，以及精子不能輸入女性生殖道而造成不育。再如先天性尿道憩室、先天性尿道狹窄等，會導致程度不同的射精障礙而影響孕育。
3、睾丸先天性異常。睾丸先天性異常包括：無睾、睾丸發育不全、異位睾丸、睾丸融合、隱睾、多睾、睾丸附睾分離等。均可干擾或破壞其正常的生殖功能，影響患者的生育能力或/和性能力。
4、其他先天性發育異常。如先天性附睾、輸精管發育不全及缺如造成輸精管道阻塞，精囊發育不全、缺如，前列腺發育不良、憩室等造成附屬性腺功能障礙而致不育。再如射精管發育不全、缺如、梗阻及開口異常，亦可導致男性不育。
此外，某些不良的生活習慣也會導致不育。如：吸菸：吸菸者精子數目比正常男性少，而畸形的精子數卻比正常男性高得多。嗜酒：酒精可使精子頭尾畸形，活力降低。這些不良習慣造成的精子畸形都有可能使胎兒畸形。偏食：精子的生成與發育離不開營養，如精氨酸供給精子的成分氮，維生素B12和維生素C能促進精子生成、保護精子抵抗有害因素的侵襲等。與電器接觸過頻：長時間與家用電器、計算機、微波爐等電子產品接觸，可使人遭受電磁波以及熒光頻射線之害，造成男性無精子生成或生成異常精子而導致不育或畸胎。穿緊身內衣：緊身內衣不但壓迫男性生殖器官，影響睾丸正常發育，還因不透氣、不散熱，而不利於精子的生存。長期泡熱水澡：適合於精子發育的溫度爲34℃左右，高溫對精子發育產生不良影響。
所以，在日常生活中，應戒菸、戒酒、忌辛辣之品，生活起居應養成良好的規律，加強營養，進行適度的體育鍛煉；忌穿緊身衣褲，少泡熱水澡，避免頻繁接觸電器，最大幅度降低電磁幅射；潔身自愛，防止生殖道感染；積極樂觀，避免因長期情緒緊張而引發功能性男性不育症；慎用藥物，部分藥物如抗抑鬱藥和治療高血壓藥物均可引起男性陽痿、早泄、不射精、逆行射精等，使精子不能正常進入女性生殖道內，造成男性不育。
網友：現在有些網友遇到了不育的情況，想去醫院做檢查，但是不知道該去什麼樣的醫院，應該檢查什麼？
不育男科醫生：遇到不育的情況，應及時到專業男科醫院或不孕不育醫院，或是縣級以上醫院泌尿科或男性科依次進行如下各項檢查。
一、是查病史。正確採集病史很重要，醫生要認真負責，並替患者保密；患者也要生動配合，如實反映以下情況：
1、 職業與工種：有無接觸毒物（鉛、汞、磷）、放射線，是否高溫作業，接觸時間以及有無防護措施；營養狀況；有無不良嗜好（煙、酒）等。
2、 既往病史：是否患過淋病、腮腺炎、結核、附睾炎、前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎或脊髓損傷，有無排尿困難，有無糖尿病或甲狀腺機能減退等，治療情況及效果如何。
3、 婚姻及性生活情況：包括對性生活的態度，性交情況與頻度，有無遺精、陽痿、早泄等，婚前有無自慰習慣；夫妻感情如何，妻子的健康情況，性生活是否協調等；結婚年限、同居時間及是否採取過避孕措施。
4、 既往檢查與治療情況：男方精液檢查結果、採集時間與方法；曾否治療，效果如何；女方檢查的情況。
5、 家族史：家族中有無不育症、兩性畸形、遺傳病、結核病等患者。
二、是體格檢查。包括全身及生殖器官檢查。全身檢查與內科方法相同，特別要注意發育、營養及精神狀況，但重點則是生殖器官的檢查，檢查內容包括：
1、 陰莖：注意有無嚴重的包莖、硬結、炎症用腫瘤或發育異常。
2、 尿道；有無瘻孔、下裂、硬結。
3、 前列腺：經肛診可檢查其大小，有無硬結、腫物，還可按摩取前列腺液檢查。
4、 睾丸：測量其大小、觸診硬度，有無硬結、壓痛、腫物，是否爲隱睾。
5、 精索：觸摸其中輸精管的硬度，有無結節、壓痛，有無精索靜脈曲張。
三、是實驗室檢查。除將精液檢查列爲必查項目外，其餘要視患者具體情況進行選擇：
1、精液分析：有助於瞭解男性生育力，是不育症的必查項且，檢查內容包括色、量、液化時間，酸鹼度、精子計數、活動力、存活率及形態。
2、體外異種授精實驗：即使常規精液分析完全正常，但有時仍不能完全代表精子的授精能力。體外異種授精實驗可更準確地估計精子的受精能力，對判斷男子生育力極具價值，常用者是人精子穿透倉鼠卵子的異種授精實驗，以正常生育者的精子作爲對照。
3、前列腺液檢查：正常爲乳白色、偏鹼性，高倍鏡下可見滿視野的微小、折光的卵磷脂顆粒，少許上皮細胞、澱粉樣體及精子，白細胞數大於十，有炎症時白細胞數目增加，甚或見到成堆膿細胞，卵磷脂顆粒顯著減少。
四、是內分泌檢查。通過促性腺激素釋放激素或克維米芬刺激試驗可以瞭解下丘腦——垂體——睾丸軸的功能。測定睾酮水平可以直接反映間質細胞的功能。如有必要可測定甲狀腺激素、腎上腺皮脂激素或泌乳素。
五、是多普勒超聲檢查。有助於確認精索靜脈曲張。
六、是X線檢查。爲確定輸精管道的梗阻部位，可採用輸精管、附睾造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片（正、側位）以確定有無垂體腺瘤。
七、是免疫學檢查。通過精子凝集試驗或制動試驗檢測血清或精漿中的精子凝集抗體或制動抗體。檢測方法雖有多種，應因地制宜選用。
八、是睾丸活檢。用於無精子或少精子症，直接檢查睾丸曲細精管的生精功能及間質細胞的發育情況，局部激素的合成與代謝可經免疫組化染色反映出來。
九、是染色體核型分析。用於外生殖器官畸形、睾丸發育不良以及原因不明的無精子症 網友：男性不育是一類疾病，男性不育治療的不是單一的特異性疾病，目前貴院治療男性不育的方法主要有那些，有沒有特色療法？
不育男科醫生：與其他系統疾病不同，男性不育不是單一的特異性疾病，而是由多種病因導致的男性生殖器，包括內外生殖器和性腺軸不同水平的異常，最終表現爲生育力下降或喪失的綜合病症。正因爲如此，對於男性不育症不可能用一種特效的藥物或方法，治癒各種不同病因所致的男性不育症。目前我院在臨牀上採用的主要療法有以下幾種：
1、內分泌治療。主要應用長效庚酸睾酮治療促性腺激素低下的性腺功能低下症；溴隱亭治療高泌乳素血癥；克羅米芬治療少精子症以及 HCG和HMG合用治療促性腺激素低下症。
2、生殖道炎症治療。中西醫結合聯合應用抗生素與抗炎類藥物，治療的效果較好。
3、免疫治療。應用外科手術切除生殖管道局部的損傷病竈，減少抗精子抗體的產生，同時使用免疫製劑，可取得較好療效。
4、外科治療。應用顯微外科技術治療男性生殖系疾病，是男性不育診治技術的主要進展。現已廣泛用於臨牀的有：輸精管的顯微外科吻合術、附睾管與輸精管的顯微外科吻合術。
5、原因不明的不育症的治療。目前除了已經明確了病因而且有一定治療方法的男性不育症外，尚有許多原因不明、診斷不明確的少精子症和弱精子症，統稱爲原因不明的男性不育症。此種情況的治療方法繁多，但療效均不肯定，歸納有：激素、抗生素、甲狀腺素、維生素、微量元素、氨基酸等藥物以及中藥治療。
網友：有部分網友對中醫或西醫治療男性不育症拿不定主意，中醫治療跟西醫治療有什麼區別嗎？那種療法比較有優勢？
不育男科醫生：中醫認爲，男性不育系由稟賦不足、精氣衰弱 ；命門火衰、精氣虛冷；痰濁瘀血、阻塞精道；嗜煙酗酒、溼熱下注；情志不遂、肝經鬱滯；久病勞倦、氣血虧虛；穢濁內積、淫毒侵染所致。其治療原則爲：辨原發疾病；辨全身證候；辨精液異常。先治原發疾病；辨病與辨證相結合；男女同診同治。中醫認爲益腎補精是治療本病的重要原則，本病病變關鍵在腎，所以在治療時特別注重調理腎之陰陽，補充腎之精氣，疏導腎之精道。一般以3個月爲一療程，其間每個月可複查一次精液常規。滿3個月後，進行療效統計。如精液改善但未達標或妻子未孕，根據情況可繼續服用1～2個療程。
西醫的療法主要有：1．藥物療法：絨毛膜促腺性激素、睾丸酮的應用、克羅米酚、精氨酸、維生素類、硫酸鋅糖漿等；2、對症治療：精液不液化的治療；死精症的治療；不射精的治療；免疫性不育的治療。3．手術治療：因精索靜脈曲張所致的不育者，可施行精索內靜脈高位結紮術。對輸精管道x線造影發現某一段精道有梗阻者，可將梗阻病竈切除，把輸精管與梗阻近端吻合，以恢復精子的通路。
中西療法各有千秋，不能簡單判定熟優熟劣。中醫療法可逐步消除抗體，具有不易反彈的優勢；西醫療法則具有針對性強、療效快的特點。二者聯合，則既可在短時間內消除抗體，又能減少激素的用量及副作用，可謂相得益彰。
網友：有人認爲中醫治療男性不育會安全一些，但是現代藥理研究表明：一些中藥也具有較強的殺精作用，您對此有什麼看法？用中藥治療男性不育應注意那些問題？
不育男科醫生：俗話說：是藥三分毒。任何藥物或者說任何療法都有副作用。在中醫治療男性不育時，在堅持對症下藥、辯證施治的同時，應注意不妄投苦寒或溫熱之品，因苦泄過度，一則敗胃，引起胃脘疼痛、噁心嘔吐；二則傷陽，導致性慾淡漠、陽萎不舉，同時影響精子質量。而且溫腎壯陽太過，每易致生殖道充血水腫，不僅加重炎症，而且陰精被灼，影響精子數量和質量。
網友：有人認爲西醫治療男性不育效果很不錯，但是臨牀上應用的某些藥物可影響精子的發生或抑制精子成熟及使精子失去受孕機會。您對此有什麼看法？用西藥治療男性不育應注意那些問題？
不育男科醫生：據臨牀觀察表明，有許多藥物對精子的生成、男子的性功能等有不良的影響。其影響的程度取決於多種因素，如藥物的劑量，服藥時間的長短等。其中個體的敏感性也是個重要原因。
在用西藥治療男性不育時，
一、應堅持以下用藥原則：
1、生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療爲主，輔以提高精子活力的藥物。
2、無精子症，少精子症及特發性不育，應以性激素類藥物作內分泌治療爲主。
3、精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療爲主。
4、靜索靜脈曲張，輸精管道梗阻、隱睾、尿道上下裂導致不育者，宜行手術治療，輔以內分泌藥物和其他輔助藥物治療。
5、絕對不育者（如無精子症），應做人工授精。
二、醫患雙方均不可操之過急，因爲人的生精週期爲72－80天，改善生精功能的藥物至少應維持１年以上，一般說來精液質量要在治療後的７－９個月纔有明顯改善。對於無法手術或藥物治療的絕對不育者，應給予人工授精解決生育問題。可喜的是，隨着醫學科學的發展，特別是生殖醫學技術的不斷提高，原先部分被認爲無法醫治的不育患者可望得到有效的治療。