間質性腎炎的臨牀表現與檢查治療

時間: 2011-02-19

    (1)全身過敏表現:主要見於藥物引起的急性間質性腎炎,可表現爲發熱、皮疹及外周血嗜酸性白細胞增多三聯徵,具有典型三聯徵者不到30%。部分患者可有關節痛、淋巴結腫大等。
    (2)眼色素膜炎:爲特發性AIN特異性表現,常伴有反覆發作的紅眼病,部分患者可見骨髓肉芽腫病變。
    (3)腎病綜合徵:主要見於非甾體抗炎藥引起的AIN。
    (4)急性腎衰竭:可出現少尿或非少尿性急性腎衰竭。

    (1)血常規:血嗜酸性白細胞可增多,計數大於白細胞總數的10%有診斷意義。
    (2)尿常規:①血尿:肉眼或鏡下血尿。②白細胞尿:如經瑞氏染色,主要爲嗜酸性粒細胞。③蛋白尿:多爲輕中度蛋白尿,如腎小球受損可產生大量蛋白尿。④可出現尿糖陽性。
    (3)尿滲透壓下降、尿NAG酶及β2-MG排出增多。
    (4)血免疫球蛋白:IgE含量可升高。


    治療的原則是去除病因、促進腎功能恢復、防止併發症。
    應該從以下幾方面入手治療:
    1.病因治療   尋找並去除病因,切斷致病因素的來源。對於物引起的急性間質性腎炎,及時停藥病情常可逆轉。對於其他病因引起的急性間質性腎炎,可針對不同的情況進行鍼對性的治療,如治療感染和治療原發病等。
    2.對症治療
    (1)抗過敏:藥物過敏性急性間質性腎炎,若伴有皮疹等全身反應,應用抗過敏藥物,可改善全身症狀。常用藥物包括:
    (2)注意休息和補充營養:避免可能致敏的蝦蟹等動物蛋白的攝入,多給予低蛋白高熱卡飲食,低蛋白飲食可減輕腎單位的負荷,高熱能可減少體內蛋白質的分解。
    (3)維持水和電解質、酸鹼平衡:可根據血容量及血生化指標,調整每天的輸液量,量出爲人,保持足夠的尿量。
    (4)其他:包括口服雙嘧達莫、維生素E;靜脈點滴三磷酸腺苷、肌苷等;合併尿少水腫時可用呋塞米或丁尿胺等利尿藥以及血管活性藥。
    3.糖皮質激素的應用   臨牀上常用糖皮質激素治療間質性腎炎尤其是在病程的早期。一般發病後1~2周內用糖皮質激素療效較好,而已有纖維化或病程較久者療效較差。
    4.免疫抑制劑的應用   對糖皮質激素治療兩週後仍無反應,或腎活檢顯示沒有或輕度間質纖維化者可在糖皮質激素治療兩週後加用環磷酰胺,劑量爲每日2-3 mg/kg,或0.4~0.6g/次,每週1次,如用藥5~6周腎功能仍無改善,則停藥;如果腎小球濾過率有改善則繼續用環磷酰胺1~2個月,並逐漸減少糖皮質激素的用量。治療急性間質性。腎炎併發的急性腎衰竭者,免疫抑制劑用藥時問不宜過長,以防藥物引起的副作用。
    5.血液淨化治療  急性間質性腎炎併發急性腎衰竭,無論是少尿型或非少尿型,都應考慮儘早予以透析治療,以利於腎功能的恢復,預防減輕腎問質纖維化,減少慢性腎衰竭的發生率。
    6.中藥治療急性間質性腎炎屬於中醫淋證範疇,基本治療原則根據中醫不同的病因機制、證候合演變節段辨證治療。

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