問：慢性腎炎患者要慎用哪些藥物？
俞雨生教授：一切經過腎臟排泄的藥物都有引起腎臟損害的可能，尤其是在有腎功能不全時，故慢性腎炎患者必須慎用藥物及造影劑，較爲常見的有：① 抗生素，如慶大黴素、青黴素和磺胺類藥物等；② 解熱鎮痛劑，如消炎痛、撲熱息痛；③ 一些抗感冒藥、激素、造影劑。
問：慢性腎炎患者妊娠應注意什麼？
周福德副主任醫師：慢性腎炎婦女懷孕後，母親及胎兒均可出現一些合併症。因此，慢性腎炎婦女打算妊娠者應注意：① 應該徵得腎科醫生同意，在腎臟病情較輕（無高血壓、腎功能正常、尿蛋白量＜1克／天以及腎臟病理表現輕微）和病情穩定半年以上的前提下，可考慮懷孕。② 妊娠後應該定期複查尿常規、血壓及腎功能，在妊娠初、中期需每2～4周檢查一次，妊娠32周後應每1～2周檢查一次，若有病情變化，及時接受治療，力保母子安全。
慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱，是一種常見病，在我國是導致終末腎衰竭（即尿毒症）的首位疾病。中華醫學會腎臟病學分會1999年調查統計，約50％的血液透析患者及約49.25％的腹膜透析患者終末腎衰竭是由慢性腎炎引起。所以，對慢性腎炎我們應該充分重視。
慢性腎炎從何而來
慢性腎炎的發病機制目前並未完全清楚。籠統地講，慢性腎炎最初是由免疫反應引起腎小球炎症，但是，其後疾病進程中許多非免疫因素也參與致病，如慢性腎炎引起的蛋白尿、高血壓及脂代謝紊亂等，均可反過來促進腎臟病進展。所以，在治療慢性腎炎時應進行綜合治療。
不少患者很疑惑：我沒有得過急性腎炎，怎麼一下就成了慢性腎炎？其實僅極少數慢性腎炎患者是由急性腎炎遷延發展而來，而絕大多數患者起病即爲慢性腎炎，與急性腎炎無關。
早期發現 尿常規是關鍵
一般而言，慢性腎炎好發於青、中年，男性多於女性。最早出現的臨牀表現因人而異，以水腫、血尿及高血壓最常見。
水腫一般不重，常出現於眼瞼和下肢，下肢水腫按壓後凹陷（可凹性水腫）。但是，水腫也會出現於其它疾病如心臟病等，如何鑑別？關鍵是做尿常規化驗。
血尿分爲肉眼血尿及鏡下血尿兩種，鏡下血尿只有進行尿常規化驗才能發現。
沒有高血壓家族史的青、中年人出現高血壓也要檢查腎臟，看是否由慢性腎炎引起。原發性高血壓與腎性高血壓鑑別也要依靠尿常規化驗。非腎炎患者尿常規正常。
及早就診 抓住最佳時機
有時患者直至出現腎功能不全、乃至腎衰竭才被發現患有慢性腎炎。此時患者常有夜尿多，這必須與神經衰弱、前列腺肥大所致夜間排尿次數多鑑別，除測量晝夜尿量外，尿常規化驗對鑑別也極有幫助。有的患者在出現頭暈、心慌、氣短等腎性貧血症狀，或厭食、噁心、皮膚瘙癢等腎衰竭症狀時才就診，這時不但尿常規化驗異常，而且腎功能也已受損（血清肌酐升高等），並伴有貧血。顯然，這時才發現慢性腎炎已經太晚。
慢性腎炎是一個慢性進展性疾病，最終常進入終末腎衰竭。但是，疾病的進展速度因人而異，它既取決於腎炎病理類型，又取決於治療和保養。患者應積極配合治療並重視自身保養。若發現太晚，治療和保養的重要時機已喪失，只能待疾病發展至終末腎衰竭後，依靠腎臟替代治療如血液透析、腹膜透析或腎移植來存活。這些治療花費昂貴，會給患者、家屬及國家造成很大經濟負擔。
綜上所述，早期診斷、早期治療對慢性腎炎很重要，只要出現上述可疑症狀，患者就應及時到醫院腎內科就診。
腎活檢 “受傷”還是受益
爲什麼需要腎活檢？究竟什麼是腎活檢？它對腎病的診治有什麼指導意義呢？
病理診斷 必須做腎活檢
腎穿刺活檢全稱爲腎穿刺活體組織檢查法，就是通常說的腎穿刺或腎活檢。目前臨牀常用的方法是在B超引導下，利用穿刺槍從腎臟獲取微量腎臟標本後，在顯微鏡下觀察腎組織學變化。
腎臟病的完整診斷通常包括三部分：①臨牀診斷，如慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合徵、狼瘡性腎炎等；②病理診斷，如系膜增生性腎炎、新月體腎炎、IgA腎病、膜增生性腎炎、膜性腎病、局竈節段硬化性腎炎等；③腎功能評價，如慢性腎功能不全氮質血癥期、尿毒症期等。臨牀診斷和腎功能評價都可以通過症狀體徵和化驗確定，但病理診斷則必須通過腎穿刺活檢獲得。
病理診斷決定治療方法
腎炎的診斷爲什麼一定需要病理診斷纔算完整？這是因爲僅有臨牀診斷是初步的、不全面的，相同的臨牀診斷可能有不同的病理改變。例如，臨牀表現爲腎病綜合徵的慢性腎炎，病理卻可以多種多樣，包括系膜增生性腎炎、IgA腎病、膜增生性腎炎、膜性腎病、局竈節段硬化性腎炎等。
不同病理改變其治療原則可以完全不同，如果僅按慢性腎炎的臨牀表現治療，可能造成一部分患者無效、延誤治療時機、治療過度等不良後果。因此，腎活檢得到的病理結果可以指導治療。
通過病理觀察，有經驗的腎臟病理醫生，往往還可提出腎臟疾病是否是繼發性改變，指導臨牀醫生尋找原發病。
此外，有的輕微鏡下血尿或少量蛋白尿患者心理負擔沉重，做了腎活檢確定病變確實輕微，則可減輕沉重的心理壓力；而許多臨牀表現輕微的患者經腎活檢證實病理改變並不輕，迅速制定治療方案或修正原有方案，控制腎炎的發展，可保持腎功能穩定。
病理改變決定疾病預後
病理表現不同，預後也是不一樣的。病理診斷還可判斷是急性腎衰還是慢性腎衰、腎功能損害是否有逆轉的可能？而且，慢性腎炎一旦進展到尿毒症，病理診斷對確定患者是否適合接受腎臟移植也有重要參考意義。重複腎活檢還可以觀察治療效果，從而修正治療方案。
腎活檢 受益大於“受傷”
腎活檢有如此重要的作用，腎炎患者當然都應該接受這項特殊檢查。但一聽到要在腎臟上穿一針甚至幾針，有些患者和家屬非常擔心，這豈不是讓腎臟舊病未愈又添“新傷”？
其實，這種顧慮完全可以消除。首先，醫生是在充分掌握病情之後，根據適應症和禁忌症決定患者是否採用腎活檢。在人體兩個腎臟中，大約有100多萬個腎單位，而腎穿刺僅取其中15～30個腎單位，是微不足道的，與化驗抽血是同樣道理。另外，腎臟具有良好的貯備力和修復能力，穿刺的針眼可以迅速止血修復。
其次，近半個世紀來，腎活檢穿刺設備和穿刺技術不斷提高，如今已經相當成熟。目前最常用的方法是在彩超實時引導下自動活檢槍法，穿刺醫生可以在屏幕上看到少血管腎臟區域，扣動板機即可完成，穿刺迅速，安全可靠，成功率高。
而且，穿刺過程中，爲了避免穿刺所引起的出血，醫生會要求患者練習俯臥位、短暫憋氣及臥牀排尿（腎穿後需臥牀24小時）；術前需要化驗出血時間、凝血時間，血小板計數及凝血酶原時間，如有出血傾向和高血壓則需要控制後再行穿刺。
可見，腎活檢雖然是一種創傷性的檢查方法，但安全性很高，不會加重腎臟的損害。受益明顯大於“受傷”。
治療6大原則
必須強調的是，慢性腎炎的治療是一個複雜的系統工程，藥物治療只是其中的一個環節，更爲重要的是如何正確地判斷疾病性質、搜尋病因或誘因及密切地隨訪觀察。合理治療應遵循以下6大原則：
診斷病情要準確 治療前應該先做認真檢查，明確腎臟病變性質及輕重程度。當前，診斷最好的方法就是腎活檢，此方法不僅能夠確定腎病的性質，還能瞭解其損害程度，並對制定治療方案提供準確的幫助。
搜尋病因要仔細 多數腎臟病患者發病前存在不同誘因，如：IgA腎病與急性扁桃體炎、慢性膽囊炎有關，膜性腎病與甲狀腺瘤、肝炎及消化道腫瘤關係密切，這些誘因不及時去除，腎病症狀就無法控制。所以，在開始實施藥物治療前，一定要搜索並及時清除原發病竈或發病誘因。
治療方案要個體化 除了臨牀表現之間的差別之外，同一種病理類型的患者也會因年齡、性別、病程、合併症等因素的不同而存在差異。所以，在選擇藥物時，還要結合患者的具體情況綜合考慮。
治療慢性腎炎的藥物分爲免疫抑制劑和非免疫抑制劑兩大類。一般來說，免疫抑制劑主要用於新月體腎炎等體內有免疫異常，同時腎組織中又有較強炎症反應（增生性病變）的免疫性腎病。如果腎臟病變以退行性病變爲主，如：腎小球硬化、腎小管及間質纖維化、腎臟萎縮，不管其腎功能是否正常、蛋白尿多少與否，均不主張使用免疫抑制劑。一旦濫用，極易誘發腎功能損害及其他合併症。因此，應根據病情特點制定治療方案及選擇免疫抑制劑。
隨訪要制度化 慢性腎炎的特點是病情進展隱匿，即使是發生腎功能惡化後，也不一定會立刻產生明顯的臨牀症狀。因此，定期到醫院隨訪對每一位患者來講都顯得非常重要。這不僅有助於醫師觀察病情變化，還有助於掌握藥物的治療反應及有無毒副反應，及時地調整治療方案。
自我保健意識要加強 具體體現在監測血壓變化及預防各種感染。高血壓的出現往往是腎病惡化的重要信號。腎炎可導致高血壓，而血壓增高又常常加重腎臟負擔，加速腎臟的毀壞。一般認爲，腎病患者的血壓應控制在130／80毫米汞柱左右，過高過低都不合適。慢性腎炎患者抵抗力低，容易感染，故病情尚未完全穩定的患者，應注意預防感染。此外，還必須慎用一些藥物及造影劑。（參見本文“治病解惑”部分）
休息要適當 對任何一種腎病患者來說，適當注意休息都是必要的，這可減輕身體的消耗和腎臟的負擔。在合併嚴重水腫、少尿、重度高血壓或心衰時，應該臥牀休息。上述症狀改善後，可以進行輕微的活動，如散步、做廣播操、打太極拳、練氣功等。
日常生活中應注意的問題
慢性腎炎患者在日常生活中要注意以下問題：
蛋白質攝入適量 對腎病有影響的營養物質主要是蛋白質。高蛋白飲食可促進腎小球硬化發生；而限制蛋白質攝入量能明顯延緩腎功能損害進展惡化。但是，蛋白質又是人體必需的營養物質。因此，腎功能正常的慢性腎炎患者應該攝入正常量蛋白質，即每日每千克體重1克。當出現腎功能不全時，才限制蛋白質攝入量，一般限制在每日每千克體重0.6～0.8克。不能過度限制攝入蛋白質，以免造成營養不良；而且在所限制的蛋白質範圍內，牛奶、雞蛋、新鮮瘦肉及魚等優質蛋白質應占總量的60％以上。非優質蛋白質如豆腐、豆類製品等植物蛋白的比例不應超過蛋白質總攝入量的1／3。
保證足夠的熱量 這可以通過適當增加飲食中碳水化合物（如麥澱粉、藕粉及食糖等）及植物油來做到。熱能需要量約爲35～40千卡／千克體重／日。
低鹽 當患者有高血壓、水腫和心衰等表現之一時，需要限制食鹽攝入量在3克／日左右。低鹽飲食有利於降壓及利尿。
勿亂投醫 慢性腎炎患者病程較長，現代醫學治療手段主要是爲了延緩或阻止腎功能減退，以至於部分患者會到某些非正規的醫療機構就診或服用一些遊醫的“偏方”。結果，不僅白花錢，反而延誤治療，加重病情。因此，我們建議患者應該定期到正規的醫療機構隨訪治療，勿亂投醫。
保持樂觀情緒 慢性腎炎患病時間長，病情常反覆，不少患者容易煩躁不安、悲觀失望，這會直接損害身心健康，影響病情。俗話說“三分醫，七分養”，保持樂觀情緒極爲重要。如能不斷自我調節，使精神始終處於穩定狀態，有利於疾病康復。
預防感染 任何感染都會加重腎炎病情。慢性腎炎患者機體抵抗力低，很容易感染，尤其是呼吸道、泌尿系統及皮膚。故應認真預防感染，如避免受涼，注意口腔、會陰及皮膚等處清潔等。如有不適應立即就醫。
戒菸+適當運動 吸菸和肥胖這兩個因素均可促使慢性腎臟病進展惡化。因此，慢性腎炎患者應戒菸，並適當運動。不少慢性腎炎患者認爲運動可加重病情，於是長期臥牀休息。其實，適當運動有利於患者控制體重增長、減肥和增加機體對疾病的抵抗力。
慎用藥物 許多藥物都有引起腎臟損害的可能，包括中藥。故慢性腎炎患者用藥時，一定要仔細閱讀藥品說明書，判斷藥物是否損害腎功能，以及能否長期服用。
食譜舉例
一名35歲男性慢性腎炎患者，身高170釐米，體重60千克，血肌酐2.5毫克／分升，尿素氮30毫克／分升，血清白蛋白35克／升，推薦1日食譜如下：
總熱量：2300千卡，蛋白質40克，脂肪30克，碳水化合物473克。
早餐：麥澱粉點心（麥澱粉100克，糖10克，油脂10克），鮮奶125毫升，伴小菜。
早餐加餐：麥澱粉點心20克，黃油5克。
午餐：拌芹菜（芹菜莖100克），絲瓜湯（絲瓜50克），米飯（大米50克），麥澱粉餅（麥澱粉100克，麪粉25克）。
下午加餐：藕粉50克。
晚餐：炒魷魚絲（水發魷魚100克），酸白菜（白菜50克），麥澱粉烙餅（麥澱粉100克，麪粉20克）。
晚上加餐：鮮奶125毫升，麥澱粉點心30克，藕粉30克，黃油5克。
（麥澱粉是用小麥粉加水和制面團後，再加水反覆揉搓，漿液經沉澱後製得。它可代替小麥粉加工各種食品。食用麥澱粉食品，可使非優質蛋白質攝入減少，達到減輕腎臟負擔的目的――編者注）
編後：尿毒症的治療成本非常高，給很多家庭造成沉重的經濟負擔，常常讓人談之色變。據統計，我國約有100萬尿毒症患者，且每年新增12萬人。值得注意的是，大部分的尿毒症是從慢性腎炎發展而來。慢性腎炎如果能早期發現、早期治療，能有效延緩腎功能減退，不致走到尿毒症這一步。