一、什麼是頸椎病
頸椎病泛指由於頸椎骨關節的病變或頸椎椎管內外部的軟組織病變而引起的各宗病症。由於病變部位及病理的差異，頸椎病的臨牀表現有所不同，常見如頸部僵硬、疼痛、活動受限、肩背疼痛，上肢無力、手指麻木及肢體皮膚感覺減退等症狀，有些病人可出現頭痛、頭暈、視力減退、耳鳴噁心等異常感覺。當然，不是所有的症狀都會在每一個頸椎病人身上完全表現，往往是出現部分症狀，且一般表現比較輕微，病程也比較長，所以提醒患者應首先正確認識頸椎病，不要談病色變，更不要隨意對號入座。
二、病理概述
1、頸椎病的原因
頸椎介於頭顱和胸椎之間。由於頭顱頻繁活動且重量較大，而胸椎比較穩定且較少活動，就造成頸椎的活動度很大，負重相對較重，加之其解剖形態上比較薄弱，缺乏保護，易受外力影響，容易形成頸椎及周圍軟組織的勞損性病變。從臨牀綜合看，頸椎病的成因主要有以下幾種：
勞損引起：經常使頭部長時間保持一個姿勢，容易發生頸椎病。臨牀上很多患者都從事經常保持低頭姿勢的相關工作。
姿勢不良：日常生活中，由於坐、臥姿勢不良等常可引起頸部損傷。
感染引起：如咽喉炎、牙周炎、中耳炎等可刺激頸部軟組織或通過淋巴系統引起頸部軟組織病變。一般慢性咽喉部感染是頸椎病的重要發病因素。
寒溼環境:寒溼環境可能刺激產生無菌性炎症。因此，寒溼因素不僅是誘因，也可作爲病因引起病變產生的症狀。
先天因素：由於先天性的頸椎發育不良，造成先天性小椎管、頸椎退變等情況，也是頸椎病的一種原因。
三、臨牀分型
一 椎動脈型頸椎病
一、主要症狀
眩暈：眩暈是椎動脈型頸椎病的典型症狀。主要因爲頸部運動誘發前庭神經核缺血引起症狀，發病使病人頸部活動可引起眩暈、噁心、行走不穩等情況，部分病人可有複視，耳鳴等症狀，但多數症狀一般持續時間較短且能自行消失。眩暈症狀根據其發病部位及機理不同可分爲中樞性及周圍性眩暈症。一般因前庭神經異常引起的眩暈屬中樞性眩暈症，因庭神經核缺血誘發的眩暈應屬於周圍性眩暈症。
頭痛:發病時此症狀常伴隨眩暈同時存在。主要因爲枕動脈受到椎動脈的痙攣或寰椎、樞椎移位壓迫等異常影響，造成其缺血性刺激或刺激性病變而引起的神經性頭痛的反應。發病時患者可感覺到頭部間歇放射性頭痛並有灼感，少數病人可存在痛覺過敏等情況。
視覺障礙：由於頸椎病引起椎-基底動脈系痙攣，繼發大腦枕葉視覺中樞缺血性病變，少數病人可出現視力減退或視野缺損，嚴重者甚至可以引起失明現象。
根據症狀：由於局部解剖的關係，椎動脈型的病人也常常伴有根性症狀。
二、發病機理
血管病變：頸椎病與動脈硬化的的發病年齡相同，均在中年以上，動脈硬化的粥樣斑塊好於椎動脈從鎖骨下動脈的分支出即第一段見於兩橫突之間；第三段、第四段更次之。基底動脈中間不拐彎，在其起點、終點及分支處由於血液匯流、形成漩渦i，容易損傷血管的內膜而形成粥樣斑。這樣，動脈粥樣硬化之後很容易受到頸椎病骨刺的影響而產生供血不足的症狀。另外，因爲頸椎間盤發生變性而椎間隙變窄時，頸椎變短而椎動脈相對變長，蕩椎動脈有畸形或動脈硬化時，無論是頸部活動的牽拉，還是血流的衝擊，都可以使頸動脈變長而扭曲影響正常血液循環。
血管的變異：在正常情況下，椎動脈管徑大小事頸動脈的二分之一，約爲4mm，且左右動脈相等，保證腦部正常的供血量，在病理的情況下，如椎動脈受到刺激，發生痙攣或狹窄，可以出現供血不足的症狀。
骨刺的影響：第六頸椎以上有增生的骨刺時，如椎間盤病變，可以刺激椎動脈痙攣，也可以壓迫使其管腔狹窄。
三、臨牀診斷
1.中年以上的病人，經常因爲頭頸部體位的改變而致眩暈、噁心、頭痛及視力減退。另外，病人可以伴有神經根刺激症狀。
2.發病時病人頸部常常受限，做頸部較大的旋轉、後伸活動時引起眩暈症狀。
3.做後頸部觸診檢查時，可發現部分病人上頸椎或其他患椎有移位，相應的關節囊部腫脹和壓痛。
4.頸椎正側位及斜位X線平片可以發現患椎病理性移位。
5.部分病人在患椎鎖骨上部可以聽到椎動脈血流受阻的聲音。
二 神經根型頸椎病
一、主要症狀
頸肩部疼痛和手指麻木感：疼痛爲根性病變的主要症狀。急性期病人活動頭頸部可以引起頸、肩、臂部疼痛，或乘上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間加重，影響休息。少數病人爲防止觸碰頸部加重症狀，用手保護患部。對急性發病病人，需注意檢查是否爲頸椎間盤突出病變。慢性發病病人多感頸部或肩部痠痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力減弱、肌肉萎縮。部分病人患肢可呈現腫脹，皮膚呈暗紅或蒼白色。風寒及勞損可爲發病的誘因，部分病人無明顯誘因而逐漸發病。臂叢神經根部不同病變部位引起不同的疼痛區：頸5神經根病變其疼痛區爲三角肌分佈區；頸6神經根病變，其向三角肌部及前臂撓側及拇指放射；頸7神經根病變，沿上臂及前臂後方向中指放射；頸8神經根病變，沿上臂及前臂內側向無名指、小指放射；而胸椎的神經根爲運動神經根病變引起上臂內側疼痛。
肌力減弱：上肢肌力減弱爲運動神經受損引起的症狀，表現病人持物時費力，部分病人持物時易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經共同支配，單獨神經受損表現爲輕度肌力減弱，主要的神經根受累可出現明顯的運動功能障礙。
頸部肌肉緊張：頸椎病病人常有頸部發板的症狀。經神經根受到刺激，可反射的引起所支配的頸、肩部肌肉的張力增高或痙攣。在急性期，檢查多可現病人後頸部一側或雙側肌肉緊張，局部有壓痛。
二、發病機理
神經根局部的刺激和壓迫因素：頸椎因爲退行性病理變化，在病程較長時，病人的頸椎容易引起頸椎骨質增生，而轉爲神經根病變的因素之一，在椎間孔Luschka關節或關節突部骨質神經根硬膜袖部可繼發炎症反應導致局部血管滲透性增加和循環障礙，跟袖部繼發肥厚、粘連及纖維化病變。神經根可呈扭曲變形，爲引起神經根型頸椎病的重要因素。
患椎移位：因爲頸椎間盤、關節突關節、關節囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，常可促使一部分頸椎失去其穩定性。頸、肩部肌肉組織的損傷，導致雙側軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發生移位，臨牀上常見患椎向一側呈旋轉移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經根而產程症狀。
神經根動脈供血不足：頸神經根動脈是一根營養動脈，可以因爲Luschka關節產生肌贅或患椎的旋轉和後移，而是椎間孔橫徑變小，使其神經根前面的前根動脈受壓，這樣，因爲神經根的缺血性病變而出現症狀。
頸部前斜角肌痙攣：前斜角肌收縮時，位於前、中斜角間的臂叢神經和鎖骨下動脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛症狀，尺神經支配區麻木感，上肢脾溫較低，並因爲肌肉的的痙攣而頸部活動受限。
三、臨牀診斷
診斷神經根性頸椎病，主要根據病人的主訴的根性症狀、上肢腱反射及痛覺改變等體徵、後頸部棘突位置等觸診及頸椎X線片，大部分病人可以得到及時的診斷。
1.症狀及體徵
一般患者都主訴頸、肩臂部的疼痛和手指的麻木。急性期會出現頸肌緊張，頸部活動受限。頸部體位改變可以誘發或加重症狀。部分病人前臂及手部肌肉出現萎縮現象。椎間孔壓迫試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗可陽性。部分病人伴有眩暈症狀。
2.後頸部觸診檢查
患椎的棘突大多數都有病理性移位、壓痛，相應的關節突關節腫脹，明顯壓痛，這是重要的診斷依據。
3.頸椎X線平片檢查
通過觀察患者的正側位片盒斜位片，除發現椎體後緣及Luschka關節部骨質增生外，部分病例可由於患椎移位而引起的頸椎位置改變。臨牀醫生可以根據頸椎病的症狀和體徵，而對其頸椎病的定位作出診斷。
三、脊髓型頸椎病
一、主要症狀
上肢症狀：出現於一側上肢或雙上肢的單純運動障礙、單純感覺障礙或兩種症狀同時存在。其典型症狀爲麻木、酸脹、燒灼、疼痛、發抖和無力感。可發生於一個或多個手指，或五個指尖部，或手的尺側或手背；有的發生於肩胛部、肩部、上臂或前臂；或同時發生於上肢近端及遠端，如同時有雙肩及雙腕的疼痛；或沿神經根走形方向放射；如頸椎骨刺單純壓迫硬膜內運動根而沒壓迫感覺根，其症狀即表現爲上肢的單純運動障礙。
下肢症狀：出現一側下肢或者兩側下肢的神經機能障礙。有表現爲單純的下肢運動障礙者（如無力、發抖、腿軟、或易摔倒）；有表現爲單純下肢障礙者（如雙足感覺異常、雙下肢麻木）；也有同時爲感覺、運動障礙者。
偏側症狀：出現於同側上下肢的感覺運動障礙，如右臂發脹，同時有右腰、右下肢疼痛及肌肉震顫。
交叉症狀：出現於一側和對側下肢的感覺或運動障礙，如一側上肢發麻而對側下肢疼痛。
四肢症狀：出現於四肢的神經機能障礙，有單純表現爲感覺障礙者（如雙足小趾及雙手尺側麻木），有短期內陸續出現感覺、運動障礙者，如有一病人在長時間低頭工作後，次日出現左手4、5手指麻木，第三天出現右手4、5手指發麻，第四五天感覺到雙下肢麻木、無力、擡腿困難、步態不穩。
頭部症狀：
表現爲頭痛、頭暈。
骶神經症狀：表現爲排尿或排便障礙，如龜頭部感覺異常、尿頻、尿急、排尿不盡、腰腿痠軟、排便無力或便祕等。
二、發病機理
退行性椎間盤改變:因各種原因所致外傷，導致椎間盤正後部破裂或偏一側而突出，並與骨刺共同在頸椎伸屈活動中刺激、擠壓脊髓，特別是椎間隙不穩時，突出物刺激脊髓更嚴重。
交感神經因素：頸椎不穩定節段及其混合突出物通過交感神經叢刺激脊髓膜，導致脊髓膜上的交感神經叢或靜脈注射證腎上腺素或切除交感神經幹，均可引起脊髓血管叢痙攣或栓塞而導致脊髓缺血性變性，發生脊髓症狀。
椎管狹窄：一般認爲，小椎管及大的或小的椎間盤突出既可以引起脊髓受壓迫症狀。這種狹窄多屬於後天性（如骨刺形成、骨質增生、黃韌帶肥厚等）。在椎管中徑與椎體中徑之比小於0.75時，既可以認爲有發育性椎管狹窄。加上後天的因素，可使椎管小於10mm，則患者多有脊髓受壓症狀。另一種椎管狹窄是先天性小椎管，在x線片上期絕對值小於13mm，平時脊髓適應而症狀，若遇外傷（一般交情外傷）則容易發生創傷性脊髓損傷，而X線片上無頸椎骨折活脫臼現象。因此有人提出，在受同樣的外傷時頸椎管愈小者，可帶來愈嚴重的脊髓損傷，預後也越壞。所以頸椎間盤退行性改變、椎間隙不穩、骨刺形成、外傷引起中間型椎間盤後突出，在原有叫小椎管活動椎體，突出混合物不停的刺激壓迫脊髓。加上後方黃韌帶肥厚，在頸後伸時發生褶折，而從後方刺激到已受壓得脊髓，如此前後夾鉗是造成脊髓型頸椎病的主要物理性原因。早期患者脊髓發生功能性血循環障礙，減壓治療後脊髓功能尚可恢復。突出物很大或前後壓迫脊髓太久，脊髓發生變性者，不論手術與否，脊髓功能均難恢復。
三、臨牀診斷
1.多發於中年以上，症狀初期爲肢體或軀幹麻木、無力及上肢運動神經元損害體徵，症狀反覆，同時呈進行性加重。
2.脊髓型頸椎病頸部疼痛及活動受限的體徵不明顯，有別於神經根性頸椎病。
3.病人表現爲不同程度的痙攣性截癱，但感覺改變的平面不規則，括約肌的功能影響較小，這點有別於脊髓橫貫性損傷。
4.脊髓型頸椎病的X線片可以顯示，脊髓的壓迫平面基本上與平片上顯示的相符合。但在脊髓的造影中，頸椎骨刺明顯的並非有梗阻現象，而無明顯骨刺的卻有明顯的梗阻現象。
5.CT和核磁共振掃描或加脊髓碘油造影。可以明確診斷或鑑別脊髓受壓迫引起的頸椎病，並可以確定其脊髓壓迫的具體節數和位置。
四、交感型頸椎病
一、主要症狀
交感型頸椎病病人臨牀上常見症狀有：偏頭痛、視力模糊、睜眼無力、半身痠麻感、肢體發涼或灼熱感、肢端感、出汗異常及心律紊亂等。此外，有的患者還表現爲心動過緩、血壓偏低、噯氣頻頻及胃腸蠕動增加等。交感型頸椎病常常與上述其他型頸椎病相伴存在。
臨牀症狀
1.交感神經興奮症狀
頭部症狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸後痛。但頭部活動時這些症狀並不加重.
心臟症狀：心跳加快、心律紊亂、心前區疼痛和血壓升高。
周圍血管症狀：因爲血管痙攣，肢體發涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時有刺癢感，或出現紅腫、疼痛加重現象。還可以見頭頸部、顏面部和肢體麻木症狀，但痛覺減退並非按神經節段分部。出汗障礙，表現爲多汗。這種現象可侷限於一個肢體、頭部、頸部、雙手雙足、四肢遠端或半側身體。
2.交感神經抑制症狀：交感神經抑制也是迷走神經或副交感神經興奮。症狀是頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動過緩、胃腸蠕動增加等。
二、發病機理
因爲頸椎病的患者椎間盤發生了變性，局部穩定性減小，加上椎間孔變小，小關節重疊，關節囊應力增加及骨刺增生因素，而引起局部出現創傷性反應，刺激了神經根及關節囊和項韌帶上神經末梢一級椎管內腦膜反支，產生一系列病理性反射症狀。其主要有兩條反射途徑：
1.脊髓反射
支配頭部的交感神經一般位於脊髓的胸1、胸2節段，發生變異可能向上達頸8、向下達胸4.傳入纖維將信息傳遞到脊髓的側前角細胞後，反射信號經由側角細胞的節前纖維到達頸下節、頸中節和頸上節，在此進行交替後發出多組節後纖維。第一組通過頸外動脈支配面部的汗腺及血管，第二組通過椎動脈支配腦幹、小腦、大腦顳葉和枕葉底部、內耳的血管，第四組爲頸部三個神經節共同發出的節後纖維，組成心臟支，控制心律。
2.腦-脊髓反射
頸椎比高的病理性刺激經過交感神經傳入纖維及軀體神經的感覺纖維到達大腦皮層，再由皮層細胞發出信號，通過視丘中下部、中腦被蓋、紅核以及下方的網狀結構而到達胸1、胸2節段的側角細胞，從而在發出節前纖維到達與交感神經節進行交替後，發出節後纖維二到達效應器官。
三、臨牀診斷
臨牀表現爲頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經症狀。X線片有失穩或退變，椎動脈造影陰性。
五、頸型頸椎病
頸型頸椎病，又稱韌帶關節囊型頸椎病，急性發作時常被俗稱“落枕”。該型頸椎病多因睡眠時枕頭高度不合適或睡姿不當，頸椎轉動超過自身的可動限度，或由於頸椎較長時間彎曲，一部分椎間盤組織逐漸移向伸側，刺激神經根，而引起疼痛。“落枕”也不排除非頸椎的因素。如頸部肌肉受寒出現風溼性肌炎、項背肌勞損或頸部突然扭轉等，亦可導致“落枕”樣症狀。
主要症狀
輕者僅表現爲頭後部、寰枕間隙部位IED酸、脹、困的感覺，似有繩子的牽拽感，有的病人表現爲頭枕部及頭頂的麻木，似有物壓頭或似被棍擊打的悶脹感，也有的病人有頭頂部跳痛和頭猛感。一些病人表現爲頭枕部的疼痛，疼痛可向頭頂部及前額部放射。一側病變者可爲一側才頑固性偏頭痛。以上症狀發生時愈或時輕時重。勞累及低頭操作時間過長，則症狀加重。除以上症狀外，有的病人還相伴一些耳部症狀，如病變側的耳朵似有異物堵塞、耳後牽脹感、耳鳴、重聽甚至耳聾等症狀；或相伴一些眼部症狀，如眼眶疼、眼睛乾澀、不想睜眼、眼花、視物模糊、看東西發灰、視力下降等症狀；或不能看運動的物體，否則眩暈增重；伴有有一些全身症狀，如全身乏力、沒精神、頭腦不清涼、記憶力減退、失眠等症狀，一級油憋氣、噁心等症狀。這些病人常因精神緊張而誘發眩暈或是原有的眩暈症狀加重。
一、發病機理
由於長期低頭工作或頻繁的頭部活動，寰枕筋膜產生慢性勞損性炎症，如筋膜增厚、組織逐漸變性、纖維間質增多，失去彈性或產生攣縮，是寰枕間隙變窄，造成椎動脈的壓迫和對從筋膜穿出的枕小神經、枕大神經的刺激與壓迫，產生枕部頭痛或偏頭痛等症狀。
二、臨牀診斷
以頸部本能痛、脹、及不適感爲主，常在清晨醒後出現或起牀時發覺擡頭困難，患者常訴說頭頸不知放在何種位置好。約半數以上病人頸部活動受限或強迫體位，個別病人上肢可有短暫的感覺異常。活動室疼痛加劇，休息可以緩解。
次型頸椎病病程較長，可持續數月甚至數年，且常反覆發作或時輕時重。慢性病程患者主訴頭部轉動時發出奇異的響聲。發作時，或者頭部偏向患側，以緩解疼痛及不適。
從大量的臨牀觀察證實，此型實際上是頸椎病的最初階段，也是治療的最有利時機。因而這個類型的提出，對於頸椎病的防治具有重要意義。
本病源於頸椎退變的開始，由於髓核浴纖維環的脫水、變性與張力降低，進而引起椎間隙的鬆動與不穩。椎節的失穩不僅引起頸椎局部的內外平衡失調及頸肌痙攣，且直接刺激分部於後縱韌帶及兩列跟袖處的竇椎神經末梢，並出現頸部症狀。
臨牀上以青壯年發病居多，少數人可以在45歲以後才首次發病。主要表現爲局部疼痛，頸部不適及活動受限等。經常訴說不知把頭放在什麼位置好，症狀常於晨起、勞累、姿勢不正及寒冷刺激後突然加劇。早期可有頭頸、肩背部疼痛，有時疼痛劇烈，不敢觸碰頸肩部，觸壓則痛，約半數人頭頸部不敢轉動或歪向一側，轉動時往往和軀幹一同轉動。頸項部肌肉可有痙攣，有明顯的壓痛。急性期過後常常感到頸肩部和上背部痠痛。病人經常自訴頸部易於疲勞，不能持久看書看電視等；有時可感頭痛，後枕部疼痛，或晨起後脖子發緊，發僵，活動不靈或活動時頸部發出響聲，少數病人可出現短暫的反射性上肢和手部疼痛，脹麻。