惡性高血壓病（malignant hypertension）也稱急進型高血壓病，較少見，多見於青壯年。可由緩進型高血壓惡化而來，或起病即爲急進型高血壓。臨牀上起病急，進展快，血壓升高明顯，常超過230/130mmHg。惡性高血壓特徵性病變表現爲細動脈纖維素樣壞死和壞死性細動脈炎。增生性小動脈硬化主要發生在腎小葉間動脈及弓形動脈等處，主要表現爲內膜顯著增厚，內彈力膜分裂，SMC增生肥大，膠原等基質增多，使血管壁呈同心層狀增厚，如洋蔥皮樣。病變主要累及腎和腦血管，常致腎、腦發生缺血性壞死和出血等，嚴重損害腎、腦功能。患者大多死於尿毒症、嚴重損害腎、腦出血或心力衰竭。那麼，惡性高血壓需要做哪些檢查呢？
高血壓診斷有賴於血壓的正確測定。通常採用間接方法在上壁肱動脈部位測量血壓，可用水銀柱（或電子）血壓計方法或用動態血壓監測分方法。目前仍以規範方法下水銀柱血壓計測量作爲高血壓診斷的標準方法。
一旦診斷有高血壓，必須進一步檢查有無引起高血壓的基礎疾病存在，即鑑別是原發性還是繼發性高血壓。如爲原發性高血壓，除病史及體格檢查外，尚需作有關實驗室檢查以評估其危險因素及有無靶器官損害、相關的臨牀疾病等。如爲繼發性高血壓則針對病因治療。
惡性高血壓有什麼症狀
1、多見於年輕人。
2、常有突然頭痛、頭暈、視力模糊、心悸、氣促和體重減輕等症狀。
3、常有心、腎功能不全的表現。
4、動脈舒張壓常持續超過130mmHg。
5、眼底檢查 常有出血、滲出和視盤水腫。若由繼發性高血壓所致者尚有相應的臨牀表現。危重者可有彌散性血管內凝血和微血管病性溶血性貧血。
惡性高血壓檢查項目
1、尿常規：持續性蛋白尿，血尿和管型尿。
2、腎功能檢查：血肌酐持續增高，尿素氮增高；CO2CP降低。
3、血鉀：血鉀濃度增高提示預後差。
4、眼底：視網膜出血，滲出，視盤水腫；K-W眼底分級程度常爲Ⅲ～Ⅳ者多預後不良。
5、血壓監測：常持續在26.6/17.3kpa（200/130mmHg以上）。