糖尿病的黎明和黃昏

時間: 2013-12-01

糖尿病人的黎明和黃昏

一.何謂'黎明現象'和'黃昏現象'?

如果把一天連續測得的糖尿病人血糖值,連接畫成圖,就會發現:糖尿病人的血糖一天有兩個高峯。第一個,從凌晨4點開始,血糖逐漸上升,到早晨7、8點鐘升至高峯,這種在黎明發生血糖增高的現象,稱爲‘黎明現象’。第二個血糖高峯,出現在下午4、5點鐘,約是黃昏時候,有專家稱之爲‘黃昏現象’。有些病人‘黃昏現象’出現較晚,爲睡前高血糖。

二.爲何發生'黎明現象'和'黃昏現象'?

1.生糖激素:我們把能促使人體血糖升高的一些內分泌激素稱爲生糖激素,如;生長激素、腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高糖素等。生糖激素從0點分泌開始增加,至早晨4~6點到高峯;下午5~7點出現第二個分泌高峯。與‘黎明現象’和‘黃昏現象’發生時間大致相一致。在正常人,基礎胰島素的分泌會隨着生糖激素的增加而增加,以保證血糖的正常。可是,糖尿病人胰島素分泌不足,不能有效地抵消生糖素引起的生糖作用。這種胰島素分泌與生糖激素的分泌不協調,是產生‘黎明現象’和‘黃昏現象’的基礎。

2.用藥:前一晚用藥劑量不夠,或服藥時間過早,容易產生‘黎明現象’。

3.“蘇木傑反應”:指的是前一天夜裏發生低血糖,機體會自動“開啓”升糖機制,導致血糖升高。發生‘黎明現象’。它往往是因用藥過量導致的。因此,出現凌晨高血糖時,患者絕不能擅自調整用藥。

如果‘黎明現象’和‘蘇木傑反應’不易區分,可通過每小時檢測一次夜間1—3點的血糖進行分辨。如果血糖值在6.0毫摩爾/升左右,那就是“黎明現象”;如果血糖值低於3.9毫摩爾/升,那就屬於‘蘇木傑反應’。

4.“黃昏現象”:出現在下午四、五點左右。下午四點左右檢測血糖,一般黃昏現象都在這個時候。通常認爲,經常出現晚餐前血糖高於午餐後2小時血糖1.0-2.0mmol/L者,應考慮有“黃昏現象”;但也有的患者“黃昏現象”發生較晚,表現是睡前血糖高於晚餐後2小時血糖。也有專家認爲,午後高血糖與患者自身的飲食、運動等情況關係密切,它可能是因飲食、運動不當等造成的,並非基礎胰島素分泌異常引起的。如果出現午後高血糖,大家可以通過加大運動量、控制午餐攝入總量、調整藥物劑量等方法來調整。

三.如何應對'黎明現象'和'黃昏現象'?

(一)應對‘黎明現象’

1.如果血糖值低於3.9毫摩爾/升,那就屬於“蘇木傑反應”,如血糖一直平穩,黎明後出現血糖升高,血糖值在6.0毫摩爾/升左右,則爲黎明現象。若爲前者,應減少晚餐前或睡前胰島素劑量;若爲後者,則適當加大胰島素劑量,且要使其作用維持到黎明前後,如在睡前加用1次短效胰島素,或在晚餐前加用長效胰島素,或將晨起降糖藥物提前 1~2小時應用。

2.國外學者曾試用生長抑索或生長抑素類似物防治黎明現象。我國最近報道,每天用賽庚院12~16毫克口服。亦有較好的防治作用。

(二)應對‘黃昏現象’

1 飲食,將午餐分兩次吃,血糖可能得到控制,避免一次用餐引起血糖過高。

2 午餐後2小時運動30-60分鐘,每分鐘步行100步爲一個運動單元,可消耗熱量80-100卡,降低血糖1.0-2.0mmol/L。

3 將胰島素應用改爲早餐前用短效,中午用諾和靈30R,晚飯前用短效或口服降糖藥,對控制“黃昏現象”有利。

4 1型糖尿病患者發生“黃昏現象”較多,最好使用胰島素泵。

5 早晚餐前用磺脲類降糖藥,早餐前注射1次中效胰島素。

6 在常規降糖治療的基礎上,午餐前用賽庚定4-12毫克,該藥爲一種抗組織胺藥,有抑制生長激素作用,3-7天見效。必舒胃(哌倉西平)是治療胃潰瘍的藥物,有抑制生長激素分泌作用,50-100毫克早餐前服用。

7 根據血糖情況,晚餐前的胰島素可提前1-2小時注射。

8 中午睡眠不好也可引起“黃昏現象”,應注意調整,或加服安定藥消除精神緊張。

‘黎明現象’和‘黃昏現象’關乎糖尿病人病情和藥物治療效果,應仔細識別,準確控制。

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