急性感染後腎小球腎炎的病歷書寫指南

時間: 2013-08-20

病史採集

1.上呼吸道或皮膚感染史。

2.尿量和尿色的變化,有無泡沫尿。

3.水腫部位、程度和性質。

4.高血壓病史。

5.全身表現,如疲乏、厭食、嗜睡、頭暈、腰部鈍痛等。

6.皮疹,關節痛,尿路刺激症。

體格檢查

1.全身檢查:體溫,脈搏,呼吸,系統檢查。

2.專科檢查:血壓,浮腫,心肺體徵,腎區叩擊痛。

輔助檢查

1.實驗室檢查:三大常規,24小時尿蛋白定量,肝腎功能,免疫球蛋白,補體,抗“O”,血沉,類風溼因子,風溼八項,狼瘡細胞,內生肌酐清除率。

2.器械檢查:心電圖,胸片,雙腎B超,根據病情需要作心臟彩超。

3.特殊檢查:有條件作腎穿刺活檢,標本送光鏡和免疫熒光顯微鏡檢查。

診斷與鑑別診斷

短期內發生血尿、蛋白尿、水腫及高血壓,即可診斷爲急性腎炎綜合徵,病前1~3周有感染史可幫助確定診斷,應與下列疾病相鑑別:

1.繼發性腎損害,如狼瘡性腎炎,紫癜性腎炎。

2.慢性腎炎急性發作。

治療原則

1.臥牀休息,避免劇烈活動,直到症狀消失。

2.低鹽飲食,蛋白入量保持1.0克/公斤體重/天。

3.抗感染,針對革蘭氏陽性細菌的抗生素,一般二週。

4.對症治療:降壓,利尿,抗心衰治療。

5.中醫中藥治療。

6.必要時透析治療。

療效與出院標準

臨牀症狀消失或改善,病情穩定即可出院。

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