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授課題目
第七章頸椎病患者護理
課型
理論課
授課時間
2012年3月27日
學時
授課地點
北湖區102教室
授課對象
2010級護理學本科1-3班
目的要求
1.掌握頸椎病的臨牀表現、處理原則、護理評估的內容
2．掌握護理診斷頸椎病常見問題
3.掌握頸椎患者護理措施
4.熟悉頸椎病的病因和分型
5熟悉頸椎患者健康教育
教學內容與
時間分配
Ⅰ 導言：3分鐘
Ⅱ 正文：35分鐘
第一節頸椎病（15分鐘）
第二節頸椎病護理（20分鐘）
Ⅲ 小結2分鐘
Ⅳ 複習思考題：5分鐘
教學重點
1.頸椎病臨牀表現2.頸椎病護理評估
3.頸椎病護理措施
教學難點
1.頸椎患者處理原則
2.健康教育
教學方法
目標教學法、案例教學法
教具
粉筆、教鞭
思 考 題
1.常見診斷問題有？2．頸椎患者術前評估的內容有哪些？
參考資料
1.曹偉新主編《外科護理學》人民衛生出版社，2006年8月第四版
2.李樂之主編《外科護理學》人民衛生出版社，2006年8月第四版
第二章頸椎病患者護理
Ⅰ 導言：
頸肩痛是臨牀常見的一組症狀，以慢性損傷和退行性病變引起者居多，那麼什麼是頸椎病？頸椎病臨牀表現是什麼？該如何護理？
Ⅱ 正文：
第一節 頸椎病
一、頸椎病及有關概念
頸椎病是（cervical spondylosis）指頸椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害的相應症狀和體徵。頸椎病是50歲以上人羣的常見病，男性居多，好發部位依次爲C5-6、C4-5、C6-7。
（一）、病因
1.頸椎間盤退行性變
（1）使肩盤處於鬆弛狀態
（2）造成頸椎力學的功能紊亂
2.頸椎先天性椎管狹窄
3.損傷
(二)、分型
根據受壓部位和臨牀表現不同，一般分爲四類。但某些病人以某型爲主，同時伴有其他型的部分表現，成爲複合型頸椎病。
1.神經根型頸椎病
2.脊髓型脊椎病
3.椎動脈型頸椎病
4.交感神經型頸椎病
（三）、臨牀表現
1.神經根型頸椎病
（1）症狀：病人常先有頸部疼痛級頸部僵硬，繼而向肩部及上肢放射。咳嗽、噴嚏及活動時疼痛加劇。上肢有疼痛感，皮膚可有麻木、過敏等感覺異常，上肢肌力和手握力減退。
（2）體徵：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關節活動有不同程度受限。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。
2.脊髓型脊椎病
（1）症狀：手部發麻，活動不靈活，特別是精細活動失調，握力減退，下肢無力，發麻，步態不穩，有踩棉花的感覺，軀幹有緊束感等。
（2）體徵：隨病情加重可發生自下而上的上運動神經元性癱瘓。
3.椎動脈型頸椎病
（1）症狀：眩暈，頭疼，視物障礙，耳鳴，耳聾，噁心嘔吐，猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現，頭部活動時課誘發或加重，體位改變，血供恢復後緩解。
（2）體徵：頸部有壓痛，活動受限
4.交感神經型頸椎病
有交感神經興奮狀態，如頭疼或偏頭痛、頭疼、頭暈、心律不齊、血壓升高等。也可出現交感神經抑制狀態，如頭暈眼花，心動過緩，血壓下降等。
第二節 頸椎病患者處理和護理
（一）處理原則
1.非手術療法
（1）頜枕帶牽引：取坐位或臥位，頭前屈15度左右，牽引重量4到6千克，每日1到2次，每次1小時，2周圍一療程。脊髓型頸椎病一般不宜作此牽引。
（2）頸託或頸領：限制頸椎過度活動。如充氣型頸託可固定頸椎，還有牽引作用
（3）推拿按摩：可減輕肌痙攣，改善局部血循環。脊髓型頸椎病不宜採用此療法。
（4）理療:可改善局部血循環，促進局部水腫消退和肌肉鬆弛
（5）藥物治療：目前無治療頸椎病的特效藥物，所屬藥物皆屬對症治療，如複方丹蔘片等
2.手術治療
適用於診斷明確、經非手術療法無效和反覆發作，或脊髓型脊椎病壓迫症狀進行性加重者。
（二）護理評估
1.術前評估
（1）健康史和相關因素
1）病人的一般情況：如年齡和職業特點
2）病人此次發病的誘因和情況，如病人有無眩暈、頭疼、視物模糊等，導致症狀加重或減輕的因素
3）既往史：以往有無類似情況發生，採取過何種治療手段，以往是否有高血壓、心臟病，糖尿病等病史。
（2） 身體狀況
1）全身：病人的意識和生命體徵、生活自理的能力，有無大小便失控或失禁現象
2）局部：病人疼痛或放射性痛的部位，取何種體位能減輕疼痛，病人四肢感覺，運動和反射情況。
3輔助檢查：瞭解病人的脊髓造影、CT等檢查結果，以判斷病情，可能採取的治療和護理措施。
（4）心理和社會支持狀況：病人及家屬對該病的認識、心理狀態、有無焦慮及焦慮原因，家庭及社會對病人的支持程度
2．術後評估
（1）手術的種類和術中狀況
（2）病人的生命體徵，尤其是呼吸狀況，呼吸困難時前路手術最危險的併發症，多數發生在術後1到3日。常見原因有：
1）切口內出血壓迫血管
2）喉頭水腫
3)術中損傷脊髓或移植骨塊鬆動，脫落後壓迫氣管
（3）手術切口有無出血
（4）肢體感覺，活動和大小便情況
（三）常見護理診斷問題
1）低效性呼吸 與脊髓水腫。植骨塊脫落或術後頸部水腫有關
2）潛在併發症：喉返、喉上神經損傷，以及肺部感染、壓瘡或泌尿系感染
3）軀體活動障礙 與神經根受壓，牽引或手術有關
（七）護理目標
1.維持病人正常
2.病人未發生喉返或喉上神經損傷，或損傷後得到及時處理和護理
3.病人肢體感覺和活動能力逐漸恢復正常
3.併發症得到有效預防或發生後得到及時護理和處理
（四）護理措施
1.保持有效的氣體交換
（1）術前適應性準備：指導前路手術病人在術前作向前方推移器官的訓練，以免術中反覆牽拉氣管導致氣管黏膜水腫，影響呼吸
（2）術後牀邊準備：備好血壓計，聽診器，吸氧，吸痰裝置，氣管插管及氣管切開包，以備急用。
（3）給予吸氧：對低效性呼吸形態的病人提供氧氣吸入
（4）密切觀察：包括生命體徵和手術局部情況
1）呼吸：病人有無呼吸費力，張口急速呼吸，應答遲緩或發紺等，發現異常，及時通知醫生並採取措施
2）手術局部：觀察局部有無腫脹，切口敷料有無滲透，滲出液的量，顏色和形狀等
3）引流：觀察引流管是否通暢，引流物的量和色澤，保持引流通暢，隨時注意引流管有無扭曲受壓和滑脫
2.觀察有無喉返喉上神經損傷症狀，有無吞嚥困難，聲音嘶啞等
3.促進病人感覺和運動功能的恢復
1）採取合適體位：多采取平臥，前路手術病人維持頸部稍前傾位置
2）頸部制動
3）加強觀察：觀察病人有無感覺或運動功能障礙的表現
4）加強功能鍛鍊：每日進行四肢與關節的鍛鍊，防止肌萎縮和關節僵硬
4.肺部感染等併發症的預防和護理頸椎病人以中老年人居多，長期臥牀易併發肺部感染，壓瘡和泌尿系統感染，應加強預防和護理。
（1）深呼吸訓練：指導病人每天數次深呼吸運動，以擴張肺和增加肺活量
（2）霧化吸入：對伴有慢性支氣管炎的老年病人，予以霧化吸入，以利氣道分泌物的排出。
（3）保持排尿通暢：對留置導尿管者，注意保持導尿管引流通暢，加強尿道口與導尿管的護理
（4）基礎護理：對長期臥牀病人和肢體感覺和活動障礙的病人，加強基礎護理
1）定期幫助病人翻身
2）保持牀單位整齊和乾燥
3）已出現肺部感染或泌尿感染者，遵醫囑合理應用敏感的抗菌藥
（五）護理評價
1.病人能否維持正常有效地呼吸
2.病人是否出現喉返神經和喉上神經的損傷，若發生，是否得到及時發現和處理
3.病人四肢感覺活動能力是否逐漸恢復正常
4.病人是否有併發症發生，若發現，是否的到及時處理和護理
（六）健康教育
1.選擇高低適當的枕頭，保證頸部及脊柱正常的生理彎曲，避免頸部長期懸空、屈曲或仰伸，經常更換體位
2.保持正確的姿勢，保持頸部平直，定時改變姿勢
3.加強功能鍛鍊，改善局部血液循環
小結
1.頸椎病病因
2.頸椎患者的護理
3.護理原則
4.護理措施