五、胰腺癌病人的護理

時間: 2013-07-21

1.病因、病理吸菸與胰腺癌發病密切相關。高蛋白、高脂肪飲食,糖尿病及慢性胰腺炎是胰腺癌的高危因素。胰腺癌按部位可分爲胰頭癌、胰體尾癌、胰腺囊腺癌。組織學類型以導管細胞癌多見,其次爲黏液癌和腺鱗癌。壺腹部癌以腺癌多見,其次爲乳頭狀癌及黏液癌,淋巴轉移比胰頭癌晚。

2.臨牀表現典型症狀有腹痛、黃疸和消瘦。

(1)腹痛:常爲最常見的首發症狀,胰腺癌最常見的首發症狀是上腹痛及上腹飽脹不適。由於胰膽管梗阻,管腔內壓增高,上腹鈍痛、脹痛,可放射到腰部。晚期腹痛加重難以忍受,病人被迫膝肘位緩解。

(2)黃疸:梗阻性黃疸是胰頭癌最突出的症狀,一般呈進行性加重,伴皮膚瘙癢,尿呈濃茶色,大便可呈陶色

(3)消瘦乏力和消化道症狀。

(4)伴有膽道梗阻者,血清膽紅素(主要爲直接膽紅素)可顯著增高,鹼性磷酸酶升高。

(5)逆行胰膽管造影(ERCP)顯示胰管狹窄、管壁僵硬、擴張、中斷、移位。

(6)經皮肝膽管造影(PTC)可顯示肝內膽管擴張,胰管充盈缺損、中斷、移位、管壁僵硬。

3.治療要點①早期手木切除癌腫是唯一有效的根治方法。②如癌腫已廣泛轉移,已無法根治,則可做膽管一空腸吻合術。③化學治療。最近有用介入化療的方法。④放射治療。置入放射源的胰腺近距離放射治療,對延長生存期有一定作用,且止痛效果明顯。⑤對症治療。⑥抗癌中藥治療。適用於不適合手術和放、化療或手術後復發的病人。

4.護理問題①焦慮與對癌症的診斷、治療過程及預後的憂慮有關。②疼痛與胰膽管梗阻、癌腫侵犯腹膜後神經叢及手術創傷有關。③營養失調:低於機體需要量與食慾下降、嘔吐及癌腫消耗有關。④潛在併發症:出血、感染、胰瘻、腸瘻、血糖調節失控。

5.護理措施

(1)術前護理:①心理護理,評估病人焦慮程度及造成其焦慮、恐懼的原因;教會病人減輕焦慮的方法。②飲食護理,瞭解病人喜歡的飲食和飲食習慣,與營養師制定病人食譜;記錄進食量,並觀察進食後消化情況,根據醫囑給予助消化藥物。③對於有攝入障礙的病人,按醫囑合理安排補液,補充營養物質,糾正水、電解質酸鹼失衡等;有黃疸者,應靜脈補充維生素K。④按醫囑輸注白蛋白、氨基酸、新鮮血、血小板等,糾正低蛋白血癥、貧血、凝血機制障礙等。⑤監測肝功能、電解質、凝血功能等。⑥皮膚護理:每日用溫水擦浴l—2歡。⑦術前病人胃腸道準備應口服慶大黴素或新黴素,術前晚灌腸。

(2)術後護理:①行胰、十二指腸切除術者,應密切觀察腹腔引流管和香菸引流條內滲出物的量和性狀。②行胰體和胰尾切除者,要注意置於胰腺斷面處的引流管內有無清亮、無色的水樣胰液滲出,如有滲出,應在瘻口周圍置管吸引及行腹腔引流術。③胰腺癌術後病人,應控制血糖在8.4—11.2mmol/L④胰腺癌術後病人,併發症膽瘻多發生於術後5~lOd。⑤術後1~2d出血可能爲凝血機制障礙所致,術後1^吃周出血可能爲胰液、膽汁腐蝕所致。⑥術後可發生膽道感染,爲逆行感染,餐後平臥更易引發,腹痛、發熱,嚴重時可致膿毒症。預防爲餐後15—30min坐位,利於胃腸內容物引流。

(3)健康教育①年齡在40歲以上,短期內出現持續性上腹部疼痛、腹脹、食慾減退、消瘦等症狀時,應注意對胰腺進一步檢查。②飲食宣少量多餐,以均衡飲食爲主。③按計劃放療化療。定期複查血常規,一旦血自細胞計數<3×10⁹/L,應暫停放化療。④術後每3~6個月複查1次,若出現進行性消瘦、貧血、乏力等症狀,及時就醫。

經典例題

2.胰腺癌的好發部位是

A.全胰腺B.胰腺頭頸部C.胰腺尾部D.胰腺體尾部E.胰腺頸體部

答案:B

考點:胰腺癌的好發部位

解析:胰腺癌一般以胰頭部最爲多見,胰癌較少見,應屬於瀰漫性或多中心病變;佔70%—80%;故B正確;而其次是體尾部,約佔20%;全胰癌較少見,應屬於瀰漫性或多中心病變;故其餘選項均不正確。

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