前幾天，我二姨被確診爲青光眼。她知道我是學醫學的所以打電話問我該怎麼辦，於是我用了三天的時間，上網，到圖書館，問老師，幫她打聽了青光眼的一些問題，希望能幫助她，也希望對大家有益。
青光眼目前國內外首要致盲眼病之一。在我國發病率爲0.21—1.64%。致盲率爲10—20%。也就是說每100個盲人當中就有10—20個是因青光眼而失明的。
青光眼的危險因素是什麼？
青光眼之所以發病與患者眼的局部結構、年齡、性別、遺傳、屈光等因素有着密切關係，具備這些因素的人也就是青光眼的高危人羣，隨時受外界不良因素刺激導致急性發病。
1、解剖因素：前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短，導致前房角狹窄，房水排出障礙，眼壓升高，青光眼形成。
2、年齡、性別：開角型多發於30歲左右，無明顯性別差異。閉角型45歲以上患者佔青光眼病人68.2%—76.8%，女性多於男性。
3、遺傳因素：青光眼屬多基因遺傳性病變，有家族史者，發病率高於無家族史的6倍，佔整個發病人數的13%—47%，患者親屬發病率爲3.5%—16%。
4、屈光因素：屈光不正患者（近視、遠視、老花）發病率較高、近視有1/3伴有或發展爲開角型青光眼，遠視多伴閉角型青光眼。
5、不良生活習慣：吸菸嗜酒、起居無常、飲食不規律、喜怒無常、習慣性便祕、頑固性失眠。
6、眼部以全身病變。（參考:哪些眼部及全身病變可誘發形成，加劇青光眼發展？哪些藥物可導致病情變化？）
7、用藥不當。（參考:哪些眼部及全身病變可誘發形成，加劇青光眼發展？哪些藥物可導致病情變化？）
8、工作、生活環境。
青光眼失明是因對此病缺乏正確認識，治療方法不得當而形成。首先對青光眼危害性認識不足，特別是慢性單純性青光眼患者。臨牀症狀不明顯或休息後症狀緩解，自認爲沒什麼大事，喪失寶貴治療時機，眼底視神經不斷萎縮，不知不覺淪爲失明，治療也是渺茫，其次對此病缺乏瞭解，誤診、誤治；青光眼急性發作期，因伴頑固性失眠、劇烈偏頭痛、噁心嘔吐、心急煩躁、大便異常等症狀，易被誤診爲失眠、頭痛、心腦血管、胃腸、神經精神病變，採取錯誤治療方案，使病情沒有得到診治而失明；一旦患上青光眼從西醫角度認爲此病是不治之症，使患者喪失治療信心，放棄治療或錯誤的認爲手術或“噻嗎心胺”等西藥就能控制。治療青光眼，實際上西醫治療措施只是緩解症狀，暫時降低眼壓，不但不能治療此病，反而掩蓋病情，錯失治療時機，隨時反覆發作導致失明。
青光眼可分爲原發性、繼發性和先天性三大類。
原發性青光眼確切的病因尚不十分了解。根據眼壓升高時房角開閉的情況，可分爲閉角型和開角型兩類。閉角型和眼球的某些解剖變異有關，開角型可能和血管神經功能紊亂、遺傳、免疫等因素有關。
閉角型青光眼：多見面於女性，40歲以後發病率最高，常伴有遠視。前房淺，虹膜向前膨隆，前房角狹窄是該病的特徵。當前房角被虹膜堵住，房水出路被阻斷時，眼壓立刻升高。臨牀上常表現爲發作性，發作症狀可輕可重。輕型發作或小發作，爲時短暫，患者突覺視力模糊，看東西如隔薄霧，看電燈周圍有“虹視圈”（叫做“虹視”），與此同時，眼部脹痛，鼻根部酸脹，經休息或睡眠後，這些症狀可自行緩解，但可反覆出現。發作嚴重時，頭痛劇烈，並有噁心嘔吐。（易被誤診爲腸胃道疾患），患眼充血、水腫，角膜呈霧狀混濁，瞳孔擴大固定，視力高度減退，用手指探觸眼球時，象硬橡皮一般，說明眼內壓極度升高。這種發作對視力危害甚大，必須及時急救。有經驗的醫生常可根據典型的症狀，和前房淺、房角狹窄、虹膜向前膨隆等特徵作出診斷。必要時可在暗室中，以低頭俯臥的姿勢停留一小時後再眼壓，如眼壓較進入暗室前升高8毫米汞柱以上或超過30毫米汞柱時，則診斷即可確定。久居暗室，看電影、電視，擴瞳驗光或擴瞳檢查眼底等，對前房淺的人來說，有可能誘發閉角型青光眼，應予警惕。
開角型青光眼：眼壓雖升高，但前房角仍是開放寬暢，所以稱開角型。眼壓升高主要因爲房水從前房角流出時的阻力增加。早期症狀很輕微，甚至完全沒有，不少病人直到晚期視力下降、行動不便時才發覺，只有少數年輕患者，可能有“虹視”。早期診斷主要依靠測定眼壓，但不能僅僅根據偶爾1-2次眼壓偏高就輕易肯定診斷。如常規檢查難以肯定診斷，可在空腹速飲1000毫升溫開水後再測眼壓；如飲水後眼壓升高8毫米汞柱以上或超過30毫米汞柱時，對診斷有幫助。晚期不僅眼壓經常在高水平，且有視野缺損和視神經乳頭凹陷。通過視野和眼底檢查，不難作出診斷。
繼發性青光眼：凡因眼部其他疾病引起的高眼壓狀態，稱爲繼發性青光眼。引起繼發性青光眼的常見眼病有：①角膜白斑或角膜葡萄腫；②虹膜睫狀體炎後的廣泛虹膜後粘連；③眼外傷前房積血及房角挫裂傷；④眼內腫瘤；⑤糖尿病、視網膜中央靜脈阻塞的新生血管性青光眼等。這一類青光眼在眼壓急劇升高時，同樣可以產生頭痛、眼痛、噁心、嘔吐等到症狀，但也可以沒有明顯不適，直到視力喪失時才被發現覺。
先天性青光眼：先天性青光眼常是生來的。雙側居多。除高眼壓外，最顯著的特點是眼球較正常不大，角膜的橫徑可超過12毫米以上，所以又有“牛眼”或“水眼”之稱。患兒的角膜不僅擴大，而且混濁，前房很深，有時還有畏光流淚等現象。
治療以手術爲主
降低眼壓和保護視功能是治療青光眼的主要目標。不同類型和不同時期的青光眼，所採用的方法不一樣。
閉角型青光眼的早期應儘可能防止虹膜堵塞前房角。方法有兩種：一種是滴縮瞳劑，把瞳孔縮小，通常用1％毛果芸香鹼；另一種是虹膜上剪一小孔（虹膜周邊切除術），使前後房之間的壓力取得平衡。縮瞳劑必須長期應用，不能中斷；瞳孔縮小後視力模糊，看東西發暗，對工作和生活會帶來一些不便。虹膜周邊切除術安全易行，效果確實，值得推廣。閉角型青光眼嚴重發作時，患者頻頻滴用毛果芸香鹼，尚需配合醋氮酰胺、甘露醇等其他降壓藥物，但往往只能起到暫時的緩解作用，多需進一步作減壓手術，不能因爲自覺症狀有所減輕而任意中斷治療。開角型青光眼治療目的是儘可能地阻止青光眼的病程進展，治療方案的制定，應用以青光眼患者全面檢查爲基礎，包括準確掌握眼壓的高度和波動的規律，視野的定量閾值變化，視神經乳頭形態的細緻改變，以及視神經血供狀況的異常與否，並且結合全身心血管系統、呼吸系統等有否疾病來綜合考慮選擇。過去開角型青光眼的治療原則一般是先採用藥物治療，無效時再考慮手術，主要是基於手術（非顯微手術）併發症多，療效差（患者較年輕，易產生濾過道瘢痕化）等因素。隨着臨牀研製的深入，眼顯微手術的之泛開展，手術器械的不斷完善，手術技巧和手術方法的改進，青光眼濾過手術的療效大大提高，一些學者主張積極的手術治療，尤其是已有視神經而視野損害的病例。
繼發性青光眼以治療原發病爲主，只有當高眼壓成爲突出矛盾時，纔可選用適當的藥物或手術降低眼壓，同時必須兼顧原發病變的治療。
慢性閉角青光眼
【概述】
慢性閉角青光眼佔原發性青光眼的50％以上，30歲上者84％，大都是雙眼。由此可見這是中年及老年人常見眼病之一，慢閉大都具有反覆小發作的病史；也有無自覺症狀而慢慢發展起來，與慢性單純性青光眼只有依靠房角檢查來進行區別。
【病因學】
1.內因：解剖及生理方面的因素。
⑴解剖結構上正常範圍內的變異和遺傳上的缺陷：如小眼球、小角膜、遠視眼、淺前房、高褶紅膜末卷，使其前房淺房角窄，導致房水排出障礙。
⑵生理性改變：瞳孔阻滯，前房淺房角窄，瞳孔中度散大是其重要條件。加上年齡的增長，晶體隨年齡而增長，逐步緊貼瞳孔緣，使虹膜與晶體之間形成瞳孔阻滯，致後房壓力高於前房壓力，加上角膜鞏膜彈性減弱，對壓力驟增無代償能力，因而推周邊虹膜向前，虹膜膨隆閉塞房角，致眼壓增高。
2.外因
⑴情緒激素：中樞神經功能紊亂，大腦皮質興奮抑制失調，間腦眼壓調節中樞障礙。血管運動神經紊亂使色素膜充血、水腫，交感神經興奮使瞳孔散大，均可使虹膜根部擁向周連，阻塞房角。
⑵點散瞳凍結，暗室試驗或看電影、電視時間過長使瞳孔散大，房角受阻而導致眼內壓增高。
閉角青光眼發病示意圖：
【病理改變】
眼壓升高後可以引起眼球一系列病理組織方面的改變。
1.急性階段：表現爲眼內循環障礙和組織水腫，角膜水腫，虹膜睫狀體充血、水腫乃至滲出，球結膜上血管擴張，視網膜血管擴張，充血以至出血。
急性閉角青光眼初期，虹膜基質高度充血和水腫，虹膜根部向前移位和小樑網密切接觸，使前房角更窄或完全閉塞，在這期間前房角僅僅是相互接觸，尚未發生機化愈着，急性期徵象過後即可解除。如治療不當或反覆發作，使虹膜根部和小樑網長期接觸之後，虹膜基質和房角小樑網狀結構發生纖維化和變性，產生永久性粘連，閉塞的前房將不再度開放，施氏管也因受壓而變形，房角永久失去房水導流的功能。
2.慢性階段：表現爲組織變性或萎縮，如角膜變性引起的大泡性角膜炎，虹膜睫狀體的萎縮及色素脫落，視網膜視神經萎縮以及典型視乳頭青光眼杯的形成。
原發性青光眼多爲雙眼發病，可先後發生且具有家族遺傳史，與遺傳有關。
【臨牀表現】
根據房角的形態又可分爲兩型：
虹膜膨隆型：前房淺、房前窄，虹膜膨隆，發作時有眼壓升高，虹視、視蒙、頭昏、眼脹等。反覆發作後，基壓（系24小時的最低眼壓）逐漸升高，房角出現周邊虹膜前粘連，與角膜背面相巾，高眼壓時，瞳孔輕度散大。
虹膜高褶型：這是一種無瞳孔阻滯的閉角青光眼，又稱短房角型青光眼。這類病人前房深度正常，瞳孔阻滯不明顯。主要由於周邊虹膜呈高褶而緊貼到小樑部位，使房水外流受阻。
虹膜呈高褶狀，前房中央深，但房角窄。在房角鏡下，虹膜前表面外觀“正常”。甚至輕度凹陷狀。但其根部贅長，可以隆起於房角，形成高原虹膜。故又稱根贅性青光眼。當瞳孔擴大後，周邊虹膜褶入到窄房角中與小樑接觸，在房角尖端規程，接觸、阻擋房水流出。但前房角四個象限的改變並不完全一樣，各象限的寬窄度有明顯的差異，不一致，這是診斷慢性閉角青光眼的主要依據之一。
1.發作時常有情緒紊亂、過勞，長時間閱讀等誘因，有虹視及霧視、眼脹，休息睡眠後可自行緩解。
2.眼前部有輕度或中度睫狀充血，有時無充血，房角是廣泛性永久的粘連，呈閉角或因周邊虹膜皺褶靠貼小樑面，使前房淺、前房角窄、房角關閉、房水外流受阻。
3.眼壓呈週期性突然升高，單用縮瞳劑不能使眼壓下降，開始發作的間隔時間較長，逐漸由於房角粘連而加重，呈經常性持續性高眼壓。
4.眼底在早期無改變，晚期則出現視神經乳並沒有萎縮爲主的青光眼杯。
5.視野損傷和單純性青光眼表現相似，視力漸減退，以至完全喪失。
【診斷】
1.虹膜膨隆型
⑴反覆性間歇性眼壓升高和眼痛，常伴有輕度充血和虹視。一般天大發作僅僅小發作，或輕微自覺症狀。
⑵角膜後有少許色素沉着，但無青光眼斑，虹膜亦無萎縮現象。
⑶當眼壓高至4.7kPa(35mmHg)時，房角就有部分關閉。但眼壓下降恢復正常時，房角又恢復正常。
⑷激發試驗—暗室及暗室俯臥試驗陽性。
⑸病變晚期，眼底及視野相繼出現青光眼性改變。
2.高褶虹膜型
⑴早期無明顯症狀，眼礦呈緩慢性上升。
⑵虹膜根部贅長，房角入口處窄，虹膜表面平坦，中央前房較深，而房角較短。
⑶瞳孔散大。
⑷周邊虹膜切除術後，散瞳可引起發作。
⑸晚期有典型青光眼性視野和眼底改變。
【治療措施】
1.早期：可施行周邊虹膜切除術或激光術。
2.慢性期：發作頻繁，周邊虹膜前粘連，虹膜與小樑接觸，房角不能重新開放，房水排出功能下降，甚至出現乳頭和視野的損害。可施行小樑切除術，以解除瞳孔阻滯及外引流的作用。
3.虹膜高褶型青光眼：此類青光眼主要用4%pilocarpine或0.06%碘磷靈等強力縮瞳劑。1%pilocarpine不能拉開附近周邊部的豐盛肥厚的虹膜皺褶，也有主張手術治療，作一個大的扇形虹膜切除術，術後還要選用縮瞳劑治療。治療殘餘性青光眼。
4.一側發病的對側眼，可作預防性周邊虹膜切除術，或激光虹膜切除術。
藥物治療
青光眼的基本措施藥物的應用，它可增加房水的排出量，或者降低眼內房水的產生量。大多數病例藥物能安全地控制眼壓數年。青光眼的藥物治療有許多不同的強度和組合.
醫生嘗試用最少量的藥物產生最好的治療效果，產生最少的副作用。藥物治療通常必須每天給藥，每天1—4次。緊記每天按處方服藥，這種有計劃的療程．對於控制眼壓是安全必要的
大多數藥物治療有一定的副作用，如青光眼眼水，眼膏滴入眼睛時的刺痛感，聚焦困難，頭痛或眼球后疼痛、眼紅、視力下降或視物模糊(尤其是在夜裏)。控制眼壓的藥物治療也可能影響身體的其他的臟器，產生噁心。食慾減退、手腳麻木、嗜睡、心率改變、精神紊亂等毒副反應
如果藥物的副作用太強或持續太長時間，醫生通常應該降低同一種藥物的劑量或者改換另一種藥物。
青光眼是一種發病迅速、危害性大、隨時導致失明的常見疑難眼病。特徵就是眼內壓間斷或持續性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時間的遲早而已，在急性發作期24-48小時即可完全失明。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時發病，或一眼起病，繼發雙眼失明，一旦患上青光眼，就必須按雙眼病變對待，不能盲目的認爲我一眼患青光眼失明瞭，還有另一隻眼睛。
（1）縮瞳劑的應用。常用1％～2％匹羅卡品眼藥水，每日3～4次。點藥的時間，最好能夠根據眼壓波動的特點，在高峯到來前半小時點藥。經過一段定時用藥，眼壓如能維持在正常範圍，就按此方案執行或將點藥次數再作適當調整。
（2）β受體阻滯劑的應用。如單用縮瞳劑眼壓下降不理想，或點縮瞳劑後引起睫狀肌痙攣者，可選用0.25％～0.5％噻嗎心安、貝特舒或貝特根眼藥水，每日2次點眼，此藥可抑制房水生成，而不改變房水排出度。在開角型青光眼，此藥已取代了匹羅卡品而成爲首選藥物。
（3）聯合用藥。對開角型青光眼，單使用縮瞳藥不能控制眼壓時，可將匹羅卡品和腎上腺素或新福林聯合應用，可減少其縮瞳作用而增強其促進房水排出及降低眼壓的作用。
（4）減少房水生成的藥物。此類藥物爲碳酸酐酶抑制劑，可抑制房水分泌，達到降低眼壓的目的。常用的有醋氮酰胺250毫克，每日3次，或二氯苯磺胺50毫克，每日2～3次口服。
（5）高滲脫水劑的應用。可迅速增加血液滲透壓，濃縮玻璃體，使眼壓降低。常用於青光眼的急救，如急性閉角型青光眼發作、惡性青光眼等。一般用20％甘露醇250毫升，快速靜脈滴注，或用50％甘油80毫升～100毫升口服。
重在護理
如果您被診斷爲青光眼，那麼您比成千上萬的不知道自己患有青光眼的青光眼患者幸運些。因爲您和您的眼科醫生可以共同努力，在以後的歲月裏保護您的視力。筆者在長期的臨牀實踐中總結青光眼6條注意事項，可供患者參考：①患者一經確診就應接受系統正規治療，最好能固定醫院和醫師。每天點藥的次數和每次點藥時間應完全遵照醫囑。要定期檢查視力、視野、眼底變化和測試24小時眼壓變化等。②平時心態要平穩，性緒波動過大，常可引起瞳孔散大，眼壓增高，加重病情。因此，要避免生氣、焦慮，以樂觀寬廣的胸懷待人處事，保持良好的精神狀態。③飲食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通暢。忌食辛辣、油膩的食物和酒、濃茶、咖啡等引起眼壓升高和飲料。要控制每日飲水的總量和一次飲水量。一般情況下一次飲水不超過250毫升，一天總飲水量不超過2000毫升。飲水量過大會引起眼壓升高。④注意起居，預防感冒。衣領要寬鬆。睡眠要充足。睡覺時枕頭可稍高。不宜洗冷水澡。這此對防止眼壓升高都有一定的好處。⑤慎重服藥，禁用阿托品、東莨菪鹼、顛茄、普魯本辛、胃復安、安定及口服避孕藥等，這些藥物可使眼壓升高。⑥切忌在黑暗處停留過長的時間。因爲在黑暗的環境中，瞳孔會擴大，使眼壓升高。看電視時，應在室內點一盞小燈，使室內不至於太暗，且觀看時間不宜過長。適當參加一些體育鍛煉，但不宜做那些過分彎腰、低頭、屏氣、負重的活動，以免使腹壓增加而引起眼壓升高，加重病情。